Der Arzt erklärt, wie Krankenkassen und Medicare die Kosten für Physio- und Ergotherapie übernehmen.
Addie Morgan, eine Software-Kundenbetreuerin und Teilzeit-Hochzeitsplanerin in Atlanta, hat ein Problem, das manche Frauen gerne hätten: Sie kann nur in hohen Absätzen laufen. Aber nicht, weil sie denkt, sie sei die nächste Beyonce. Es liegt an einer entzündeten Achillessehne.
Morgan ging deswegen zu ihrem Arzt. "Er sagte, außer einer Injektion sei es das Beste, zur Physiotherapie zu gehen und zu sehen, wie ich damit zurechtkomme", sagt sie. Ihre Versicherung bot 30 Sitzungen pro Jahr an. Für jeden Termin musste sie 30 Dollar bezahlen. Die Krankenkasse übernahm den Rest.
Ihre Zahlungsweise ist ziemlich typisch. Im Rahmen der Gesundheitsreform, die als Affordable Care Act bekannt ist, müssen Versicherungspläne, die auf dem staatlichen Krankenversicherungsmarkt angeboten werden, Reha-Maßnahmen wie Physio-, Ergo- oder Sprachtherapie abdecken.
Um eine Physiotherapie zu erhalten, müssen Sie nicht immer von einem Arzt überwiesen werden. "Wir haben in allen 50 Staaten direkten Zugang", sagt Carmen Elliott, Vizepräsidentin für Zahlungen und Praxismanagement bei der American Physical Therapy Association. "Eine Versicherungsgesellschaft kann jedoch immer noch verlangen, dass Sie vor Beginn der Behandlung die Genehmigung eines Arztes einholen.
Für die Beschäftigungstherapie, die Ihnen bei alltäglichen Fähigkeiten wie Anziehen, Essen und Duschen hilft, "verlangen die meisten Versicherungen eine ärztliche Überweisung", sagt Christina Metzler, Direktorin für öffentliche Angelegenheiten bei der American Occupational Therapy Association. "Auf diese Weise wollen sie sicherstellen, dass die Menschen die richtigen Leistungen erhalten. Aber in einigen Staaten können die Leute direkt hingehen.
Manchmal können Ihre Kinder bestimmte Therapien in der Schule erhalten, ohne dass Ihnen Kosten entstehen. "Kinder können eine Beschäftigungstherapie bekommen, wenn sie in einer Sonderschule sind, und das wird von den Schulen bezahlt", sagt Metzler.
Medicare und Medicaid
Medicare ist das staatliche Versicherungsprogramm für Senioren und einige jüngere Menschen mit Behinderungen. Es übernimmt in der Regel 80 % der Therapiekosten, den Rest zahlen Sie selbst. Wenn Sie eine Zusatzversicherung (Medigap) abgeschlossen haben, wird die gesamte Rechnung übernommen. Denken Sie daran, dass es für diese Leistungen einen Höchstbetrag gibt. Wenn Sie diese Grenze erreicht haben, müssen Sie die Kosten selbst tragen, können aber eine höhere Deckung beantragen.
Wenn Sie eine Medicare-Versicherung mit der Bezeichnung "Medicare Advantage" abgeschlossen haben, funktioniert der Versicherungsschutz ein wenig anders. Anstatt 20 % der Rechnung zu bezahlen, zahlen Sie einen festen Betrag - die so genannte Zuzahlung - für jeden Besuch.
Wenn Sie ein geringes Einkommen haben, können Sie das staatliche Programm Medicaid nutzen, um Ihre Arztrechnungen zu bezahlen. Jeder Staat legt seine eigenen Richtlinien fest. Einige decken Reha-Maßnahmen ab, andere nicht. Manche zahlen auch für Kinder, aber nicht für Erwachsene.
Prüfen Sie den Plan
Worauf sollten Sie also in Ihrer Versicherungspolice achten, bevor Sie sich für eine Therapiebehandlung entscheiden? Hier sind ein paar Dinge, die Sie beachten sollten:
Wenn Sie glauben, dass Sie eine Therapie benötigen, erkundigen Sie sich, wie viele Besuche in Ihrem Versicherungsschutz enthalten sind. Die Krankenversicherungen können variieren. In Ihrem Tarif sind vielleicht 12 Termine vorgesehen, aber diese Zahl kann auf alle Arten von Reha-Maßnahmen aufgeteilt werden. Wenn Sie also sowohl Physio- als auch Ergotherapie benötigen, kann es sein, dass Sie zu kurz kommen.
Vergewissern Sie sich, dass die spezifische Leistung, die Ihr Physio- oder Ergotherapeut erbringen möchte, von Ihrer Versicherung übernommen wird. Das ist nicht bei allen der Fall. Selbst wenn die Kosten nicht übernommen werden, lohnt es sich laut Metzler manchmal, die Rechnung trotzdem bei der Versicherung einzureichen und dann Einspruch gegen die Entscheidung einzulegen, wenn sie nicht zahlen will.
