Eine neue Studie der Hartford Foundation zeigt, dass eine altersgerechte Gesundheitsfürsorge sich auf Gedächtnis, Mobilität, Medikamente und das konzentrieren sollte, was für ältere Erwachsene wichtig ist.
Wenn Sie zu dieser Gruppe gehören, nehmen Sie vielleicht vier oder mehr Medikamente ein, gehen jedes Jahr zu fünf Ärzten und haben mindestens eine chronische Erkrankung. Vielleicht haben Sie auch das Gefühl, dass Ihre Ärzte und Krankenschwestern oft nicht auf Ihre Wünsche eingehen oder Sie nicht in vollem Umfang in Entscheidungen über Ihre eigene Versorgung einbeziehen.
Laut einer Studie des Journal of General Internal Medicine aus dem Jahr 2015, an der mehr als 16 000 ältere Erwachsene teilnahmen, gab jeder Fünfte an, von seinen Ärzten oder bei Krankenhausbesuchen altersbedingt diskriminiert worden zu sein. Fast 6 % der älteren Erwachsenen gaben an, häufig mit Altersdiskriminierung konfrontiert zu sein, und ihr Gesundheitszustand verschlechterte sich in den folgenden vier Jahren.
Wir müssen erkennen, dass die Art und Weise, wie wir die Gesundheitsversorgung älterer Patienten handhaben, nicht dieselbe ist wie die von 30- oder 40-Jährigen. Wir sprechen nicht genug mit unseren Patienten darüber, was für sie wichtig ist. Wir werden zwar besser im Umgang mit ihren Medikamenten, aber wir sind nicht so gut darin, sie von ihren Medikamenten zu befreien. Wir konzentrieren uns nicht genug auf ihr Sturzrisiko", sagt Dr. John Whyte, Chief Medical Officer der Ärzte.
Whyte spielte kürzlich eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung altersgerechter Gesundheitssysteme (Age-Friendly Health Systems, AFHS), einem neuen Ansatz für die Pflege älterer Erwachsener, der von der John A. Hartford Foundation und dem Institute for Healthcare Improvement in Zusammenarbeit mit der American Hospital Association und der Catholic Health Association of the United States entwickelt wurde. Ärzte, Krankenschwestern und andere Gesundheitsdienstleister, die ältere Menschen behandeln, müssen besser zuhören können, sagt er. Wir müssen fragen, was für unsere älteren Patienten wichtig ist. Es ist eine einfache Frage, aber sie muss von jedem Arzt ausdrücklich gestellt werden. Wir müssen die Art und Weise ändern, wie wir die Behandlung unserer älteren Patienten angehen.
Die 4Ms: Ihre Ziele prägen Ihre Pflege
Könnte sich die Gesundheitsversorgung auf Ihre persönlichen Präferenzen und Gesundheitsziele im Alter konzentrieren und nicht nur darauf, was Ihr Arzt für Sie für das Beste hält oder was Ihre Testergebnisse ergeben? AFHS empfiehlt, dass Ärzte und Krankenschwestern die Versorgung älterer Erwachsener auf der Grundlage dessen planen, was ihnen oder ihren Betreuern am wichtigsten ist. Jeder medizinische Besuch oder jede Entscheidung sollte die 4Ms, vier Bausteine einer qualitativ hochwertigen Versorgung, umfassen:
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Worauf es ankommt, damit ältere Menschen ihre persönlichen Lebensstil- und Gesundheitsziele festlegen und das Gesundheitspersonal ihre Behandlung unter Berücksichtigung dieser Ziele plant
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Medikamente, die sie für jede Erkrankung einnehmen, einschließlich der Frage, ob sie jedes einzelne Medikament benötigen und ob Nebenwirkungen sie bei ihren wichtigen Aufgaben behindern
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Mobilität, damit sie sich sicher bewegen, in ihrem täglichen Leben funktionieren und das tun können, was ihnen wichtig ist
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Mentation, um Gedächtnisverlust, Demenz und/oder Depression vorzubeugen oder zu diagnostizieren, zu behandeln und zu bewältigen
Viele Gesundheitssysteme, wie die 1.200 CVS MinuteClinics, beziehen die 4Ms in jeden Termin mit einem älteren Erwachsenen ein, sagt Terry Fulmer, PhD, Präsident der John A. Hartford Foundation. Ihr Arzt oder die Krankenschwester fragen Sie vielleicht nach Ihren persönlichen Zielen, Werten und Vorlieben, aber diese Fragen können für manche ältere Menschen schwer zu beantworten sein.
Wenn ich einen älteren Patienten frage: Was sind Ihre Ziele? wird er vielleicht antworten: Sie sind die Krankenschwester, wissen Sie das nicht? Manche ältere Menschen meinen, sie müssten sich bei der Pflege auf ihren Arzt oder die Pflegekraft verlassen und ihnen alle Entscheidungen überlassen, sagt Fulmer.
Wir müssen die Menschen mit der Frage vertraut machen, was für sie wichtig ist. Oft ist es schwierig, ein solches Gespräch zu beginnen. Sie könnten sagen: Ich möchte mit Ihnen über meine Mobilität, meine Stimmung und meine Medikamente sprechen, alles auf der Grundlage dessen, was für mich wichtig ist. Das ist ein sehr solides Gespräch.
Die Hälfte berücksichtigt das Alter bei der Pflegeplanung
Was halten Ärzte und Krankenschwestern von einem altersgerechten Pflegeansatz, wenn sie ältere Menschen behandeln?
Fulmer und Whyte gehören zu den Koautoren einer neuen Studie, die im Journal of the American Geriatrics Society veröffentlicht wurde. Die Ergebnisse zeigen, dass die meisten Grundversorger der Meinung sind, dass sie die Pflege älterer Patienten anders angehen und das Alter bei ihren Behandlungsentscheidungen berücksichtigen sollten, aber nicht immer die 4Ms in die Pflege einbeziehen.
Die Studie basiert auf einer Umfrage unter 1.684 Primärversorgern, die im Herbst 2020 zufällig aus der Medscape-Datenbank ausgewählt wurden. Zu den Befragten gehörten 575 Ärzte, 613 Krankenschwestern und -pfleger (Nursing Practitioners, NPs) und 496 Arzthelferinnen (Physician Assistants, PAs).
Sie wurden nach ihrer Meinung zu altersgerechter Pflege oder den 4Ms gefragt und danach, wie sie ihre älteren Patienten pflegen. Während mehr als 90 % der Anbieter zustimmten, dass ältere Patienten einen anderen Pflegeansatz benötigen als jüngere Patienten, gaben nur 50 % der Ärzte und Assistenzärzte und 69 % der NPs an, dass sie das Alter eines Patienten bei der Routinepflege immer berücksichtigen. Nur 36 % der befragten Ärzte gaben an, dass sie ihre älteren Patienten fragen, was für sie wichtig ist. ?
Hochrisikomedikamente
Zu den Hochrisikomedikamenten für ältere Menschen gehören Medikamente, die schädliche Nebenwirkungen verursachen oder mit anderen Medikamenten interagieren können, sagt Marcus R. Escobedo, Vizepräsident für Kommunikation bei der John A. Hartford Foundation und Mitautor der Studie.
Viele Medikamente zur Behandlung von Angstzuständen, Schlaflosigkeit oder Schmerzen können Nebenwirkungen haben, die die Lebensqualität älterer Menschen beeinträchtigen oder sogar unsicher für sie sind, sagt er. Antipsychotika, die häufig älteren Menschen mit Demenz verschrieben werden, können sie zum Beispiel schläfrig machen und das Risiko von Stürzen erhöhen.
Wenn wir älter werden, verändern sich unser Körper und unser Stoffwechsel, sagt Escobedo, und so kann es sein, dass Medikamente, die für ältere Erwachsene nicht geeignet sind, immer noch zu oft verschrieben werden. Möglicherweise nehmen sie insgesamt zu viele Medikamente ein. Wenn man viele verschiedene Anbieter hat oder ins Krankenhaus geht, werden einem möglicherweise Medikamente verschrieben. Dann geht man nach Hause, und diese Medikamente werden nicht abgesetzt.
Während 84 % der Ärzte angaben, dass sie die Einnahme von Hochrisikomedikamenten bei älteren Patienten überprüfen und auf Depressionen untersuchen, gaben nur 78 % an, dass sie ihren Patienten die Hochrisikomedikamente absetzen, ihre Dosis verringern oder die Einnahme dieser Medikamente ganz vermeiden.
Wenn ältere Erwachsene mögliche Nebenwirkungen ihrer Medikamente erkennen, hören wir ihnen dann zu? Sie sagen vielleicht so etwas wie: "Ich fühle mich einfach nicht gut", sagt Fulmer. Deshalb besteht eine der 4M darin, die Medikation zu überprüfen und zu sehen, ob sie geändert werden muss. Wir müssen das Gespräch über Ihre Medikamente mit dem beginnen, was für Sie wichtig ist.
Mobilität und Betreuung
Das AFHS-Rahmenkonzept fordert Ärzte und Pflegekräfte auf, dafür zu sorgen, dass ältere Patienten sich sicher bewegen können, damit sie das tun können, was ihnen wichtig ist. Ihr Gesundheitsdienstleister kann Ihnen Physiotherapie oder Übungen verschreiben, damit Sie mobil bleiben.
Eine der besten Möglichkeiten, Stürzen vorzubeugen, besteht darin, ältere Menschen zu körperlicher Aktivität und Bewegung zu ermutigen. Wir helfen ihnen, Kraft und Gleichgewicht aufzubauen. Das wird ihnen helfen, sich sicherer zu bewegen", sagt Escobedo.
Die Umfrage ergab, dass 73 % der Ärzte, 82 % der NPs und 76 % der PAs angaben, dass sie ältere Patienten immer daraufhin untersuchen, ob sie sich nicht mehr so gut bewegen können. Allerdings gaben nur 56 % der Ärzte, 61 % der NPs und 56 % der PAs an, dass sie bei der Behandlung älterer Menschen für frühzeitige, häufige und sichere Mobilität sorgen.
Gesundheitsdienstleister können ältere Menschen auf Mobilitätsprobleme untersuchen, aber sie müssen mehr tun, um ihnen zu helfen, sich besser zu bewegen und Stürze zu vermeiden, sagt Fulmer.
Ich spreche mit meinen älteren Patienten oft über Vor-Habilitation. Das bedeutet, dass man daran arbeitet, stark zu werden, bevor es zu einem Ereignis wie einem Sturz kommt, der eine Fraktur verursacht", sagt sie. Die Menschen wollen die Kontrolle über ihr Leben behalten. Sie können mit ihrem Physiotherapeuten zusammenarbeiten, um ihren Herausforderungen zuvorzukommen. Wir können sagen: Lasst uns ein bisschen Krafttraining machen. Sie können Ihre Mobilität selbst in die Hand nehmen.
Nur 60 % der befragten Ärzte, 70 % der NPs und 67 % der PAs gaben an, dass sie ihre älteren Patienten, die positiv auf kognitive Beeinträchtigungen getestet wurden oder Probleme mit dem Gedächtnis oder der Entscheidungsfindung haben, zu weiteren Tests und zur Behandlung ihrer Symptome überweisen.
Kurze Sprechstundenbesuche optimal ausnutzen
Arztbesuche dauern oft nicht länger als 10 Minuten. Deshalb müssen Ärzte und Krankenschwestern ältere Menschen fragen, wie sie sich fühlen und welche Aktivitäten sie ausüben können, z. B. einen Kinobesuch, oder ob sie mehr als einen Block gehen können, sagt Fulmer.
Die Umfrage ergab, dass 43 % der Ärzte, 37 % der NPs und 38 % der PAs der Meinung sind, dass es Sache des Patienten ist, mir zu sagen, was seine Bedürfnisse sind. Fulmer ist der Meinung, dass die Leistungserbringer diese Fragen stellen und den Antworten ihrer älteren Patienten genauer zuhören sollten.
Es ist ein Gespräch: Was steht für Sie im Moment im Mittelpunkt? Wir müssen älteren Menschen eine Stimme geben. Lassen Sie sie mit diesem Gespräch beginnen", sagt sie. Die Ergebnisse der Umfrage deuten darauf hin, dass die Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen mehr Schulungen benötigen, um die Bedürfnisse älterer Menschen in den Mittelpunkt ihrer Betreuung zu stellen.
Künftige Generationen werden von einem nahtloseren Gesundheitssystem profitieren, in dem alle Medikamente, Gesundheitszustände und vor allem die persönlichen Ziele und Präferenzen in der Krankenakte verzeichnet sind", sagt sie. Eine gute Pflege für ältere Erwachsene ist in der Regel eine gute Pflege für alle.
