Ein Arzt erklärt, wie Medicare und Medicaid bei den Kosten für die Pflege Ihres Angehörigen helfen können.
Was ist Medicare und was deckt es ab?
Medicare ist ein staatliches Krankenversicherungsprogramm, das Amerikanern im Alter von 65 Jahren und älter Leistungen gewährt. Es deckt auch einige behinderte Menschen unter 65 Jahren ab.
Es besteht aus vier Teilen, die jeweils unterschiedliche Aspekte der Pflege Ihres Angehörigen abdecken.
Teil A deckt stationäre Leistungen und Hilfsmittel ab, die für die Behandlung einer Krankheit oder eines Leidens benötigt werden. Für die meisten Menschen ist Medicare Teil A kostenlos. Dazu gehören Dinge wie:
-
Krankenhausbehandlung
-
Pflege in einer spezialisierten Pflegeeinrichtung nach einem Krankenhausaufenthalt für eine begrenzte Zeit. Dazu gehören Dinge wie die Verabreichung einer Spritze. Sie umfasst keine Hilfe bei alltäglichen Verrichtungen wie Baden und Aufstehen aus dem Bett.
-
Häusliche Pflegedienste, z. B. eine Krankenschwester oder ein Physio-, Ergo- oder Sprachtherapeut
-
Bluttransfusionen in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
-
Medizinische Versorgung
-
Hospizpflege, die das Wohlbefinden eines kranken Menschen am Ende seines Lebens erhält
-
Psychiatrische Behandlung in einem Krankenhaus
Teil B erfordert eine monatliche Prämie und deckt ambulante Behandlungen wie Arztbesuche und:
-
Präventive Leistungen zur Gesunderhaltung einer Person
-
Ambulante Fahrten
-
Physiotherapie, Logopädie und Beschäftigungstherapie
-
Medizinisches Material und Ausrüstung wie Rollstühle, Krankenhausbetten, Sauerstoff und Gehhilfen
-
Bluttransfusionen, wenn Sie nicht über Nacht in einem Krankenhaus bleiben müssen
-
Medizinische/chirurgische Versorgung und Dienstleistungen für ambulante Patienten (Sie übernachten nicht in einem Krankenhaus)
-
Psychiatrische Versorgung, wenn Sie nicht in einem Krankenhaus übernachten müssen
Teil C ist auch als Medicare Advantage bekannt. Dabei handelt es sich um Versicherungspläne, die Sie bei privaten Versicherern abschließen, die von Medicare zugelassen sind. Wenn Sie einen solchen Plan abschließen, sind Sie immer noch im Medicare-Programm, aber Sie erhalten Ihre Leistungen für Teil A und Teil B von dem Medicare Advantage Plan und können nur Ärzte und Krankenhäuser in Anspruch nehmen, die dem Netzwerk des Plans angehören. Im Rahmen eines Medicare Advantage Plans müssen Sie weiterhin Ihre Prämie für Teil B bezahlen, und einige Pläne verlangen auch eine monatliche Prämie.
Teil D kommt für einen Teil Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente auf. Medicare arbeitet mit Versicherern und anderen privaten Unternehmen zusammen, um verschiedene Pläne anzubieten. Sie zahlen eine monatliche Prämie und einen Teil der Arzneimittelkosten... Einige Medicare Advantage-Pläne schließen verschreibungspflichtige Arzneimittel ein, so dass Sie möglicherweise keinen separaten Plan für Teil D benötigen, wenn Sie einem dieser Pläne beitreten. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Medicare Advantage Plan.
Medicare-Deckung von Pflegeheimen
Medicare bietet für eine begrenzte Zeit einen gewissen Versicherungsschutz, wenn Ihr Angehöriger in ein qualifiziertes Pflegeheim muss. Es gibt jedoch bestimmte Bedingungen, die erfüllt sein müssen, um diese Leistung zu erhalten:
-
Sie müssen einen dreitägigen Krankenhausaufenthalt hinter sich haben, bevor sie in das Pflegeheim aufgenommen werden. Es gibt jedoch einige Ausnahmen, daher sollten Sie sich auf der Medicare-Website über Einzelheiten informieren.
-
Sie müssen innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in ein qualifiziertes Pflegeheim aufgenommen werden.
-
Sie müssen ... zur Behandlung der gleichen Erkrankung, wegen der sie im Krankenhaus behandelt wurden, in das Pflegeheim gehen.
-
Sie müssen täglich qualifizierte Pflege benötigen.
-
Das Heim muss Medicare-zertifiziert sein.
-
Ihr Arzt muss einen Pflegeplan erstellen.
Medicare-Kostenübernahme für häusliche Krankenpflege
Medicare übernimmt einen Teil der Kosten für die häusliche Krankenpflege Ihres Angehörigen. Zu den Voraussetzungen gehören:
-
Sie müssen ans Haus gebunden sein.
-
Ihr Arzt muss einen Behandlungsplan genehmigen.
-
Sie müssen qualifizierte Pflege benötigen, aber nicht ständig.
-
Sie brauchen nicht mehr als 35 Stunden pro Woche oder 8 Stunden pro Tag Pflege.
Was ist Medicaid?
Medicaid ist eine gemeinsame Krankenversicherung der Bundesstaaten, die einige medizinische Kosten für Amerikaner mit geringem Einkommen übernimmt.
Der Versicherungsschutz ist von Staat zu Staat unterschiedlich. Wenden Sie sich an das Ministerium für menschliche Dienstleistungen Ihres Landes, um die Richtlinien zu erfahren.
Die Leistungen umfassen in der Regel:
Transport
. Fahrten mit dem Krankenwagen zum und vom Krankenhaus. Sie können für Notfälle oder einfach erforderlich sein, um den Zustand Ihres Angehörigen stabil zu halten. Medicaid kann auch Fahrten zu und von Kliniken oder Arztpraxen abdecken.
Ambulante Pflege
. Dabei handelt es sich um Leistungen außerhalb eines Krankenhauses wie Arztbesuche, Vorsorge, Therapie und Reha unter ärztlicher Leitung.
Zu den von Medicaid abgedeckten ambulanten Leistungen gehören auch Zahnärzte, Apotheker und Augenärzte.
Krankenhausleistungen
. Dazu gehören Aufenthalte von bis zu 60 Tagen. Privatzimmer sind nur dann gedeckt, wenn eine Krankheit vorliegt, die es erforderlich macht, dass sie von anderen Patienten ferngehalten werden.
Ambulante Krankenhausleistungen sind ebenfalls abgedeckt, d. h. sie müssen nicht über Nacht im Krankenhaus bleiben.
Labortests und bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen und MRTs sind ebenfalls abgedeckt.
Medizinisches Material und Medikamente
. Diese sind versichert, wenn sie vom Arzt, Zahnarzt oder Podologen (Fußarzt) verschrieben wurden. Einige medizinische Geräte wie Krankenhausbetten, Rollstühle, Seitengitter und Sauerstoffflaschen sind ebenfalls versichert.
Häusliche Krankenpflege
. Die Kosten für Besuche einer Krankenschwester, einer Haushaltshilfe oder eines Physiotherapeuten werden übernommen.
Spezialisierte Pflegeheime
. Diese Einrichtungen und Einrichtungen der Kurzzeitpflege (für die kurzfristige Behandlung eines Patienten, dessen Zustand stabil oder reversibel ist) werden mit ärztlicher Genehmigung übernommen.
Langzeitpflege. Medicaid ist der größte Kostenträger für Langzeitpflegeleistungen. Wie diese Leistungen erbracht werden, ist von Staat zu Staat unterschiedlich. Es gibt einige Programme, die alle Gesundheits- und Wohnbedürfnisse durch ein Programm abdecken, das Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE). Andere Staaten bieten flexiblere Pflege durch häusliche und gemeindenahe Pflegeleistungen an. In einigen Staaten gibt es sogar Programme, mit denen pflegende Angehörige für die Betreuung von Medicaid-Patienten bezahlt werden, damit diese nicht in ein Pflegeheim müssen.
