Ein Arzt erklärt das "Donut Hole" - die Deckungslücke bei der Versorgung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten - für Medicare-Empfänger.
Donut-Loch
Sie haben vielleicht schon gehört, dass sich das "Donut Hole" schließt. Mit dem Affordable Care Act wurde die Deckungslücke für verschreibungspflichtige Medikamente, das so genannte Donut Hole, schrittweise beseitigt. Bisher mussten Sie 100 % der Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel selbst tragen, sobald Sie in das Donut Hole fielen. Jetzt zahlen Sie nicht mehr als 25 %, sobald Sie die Deckungslücke erreicht haben, so dass Sie immer eine gewisse Unterstützung bei der Zahlung Ihrer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente haben.
Und so funktioniert es:?
Die Mitglieder zahlen für alle Arzneimittel bis zum Erreichen eines Selbstbehalts
. Bevor Medicare die Kosten für Medikamente übernimmt, müssen die Versicherten jedes Jahr den vollen Selbstbehalt zahlen. Die Tarife variieren, aber Ihr Selbstbehalt darf 2021 nicht mehr als 445 $ betragen. Einige Tarife haben keinen Selbstbehalt.
Medicare beteiligt sich dann an Ihren Arzneimittelkosten
. Der Medicare-Versicherte zahlt zunächst einen bestimmten Prozentsatz der Arzneimittelkosten, der Part-D-Plan übernimmt den Rest (es kann sich auch um eine Zuzahlung handeln).?
Ein Höchstbetrag wird erreicht
. Wenn die Kosten einen bestimmten Betrag erreichen, endet der Versicherungsschutz und das "Donut Hole" beginnt. Im Jahr 2021 beginnt das "Donut Hole", wenn der Versicherte und sein Teil-D-Plan zusammen insgesamt 4.130 $ gezahlt haben.
Mitglieder befinden sich im Donut Hole
. Solange sie sich 2021 in der Kostenfalle befinden, zahlen sie 25 % des Preises für ein Markenmedikament. Fast die gesamten Kosten eines Generikums oder Markenmedikaments - der Betrag, den Sie zahlen, plus der Betrag, den Ihre Versicherung zahlt - werden als Out-of-Pocket-Kosten angerechnet. Das summiert sich und hilft Ihnen, aus der Deckungslücke herauszukommen. Anders als bei Markenarzneimitteln wird nur der Betrag, den Sie für Generika zahlen, zu Ihren gesamten Out-of-Pocket-Ausgaben gezählt.
Mitglieder erreichen eine katastrophale Deckung.?
Einmal müssen die Mitglieder die jährliche Auslagengrenze für die Kosten ihrer Medikamente erreichen. Im Jahr 2021 liegt dieser Betrag, der erreicht werden muss, wenn die katastrophale Deckung einsetzt, bei 6.550 USD.
