Ein Arzt spricht über die Kostenübernahme für die Gesundheitsvorsorge im Rahmen der Gesundheitsreform. Was wird die Versicherung übernehmen? Werden die Besuche kostenlos sein? Finden Sie es hier heraus.
Infolge des Affordable Care Act sind viele Krankenversicherungen nun verpflichtet, die Kosten für präventive Gesundheitsleistungen wie Arztbesuche und Routineuntersuchungen in vollem Umfang zu übernehmen.
Die Leserinnen und Leser von doctor haben viele Fragen zur Gesundheitsvorsorge und zu den Leistungen gestellt, die jetzt aufgrund der Gesundheitsreform zur Verfügung stehen. Hier finden Sie Antworten auf die fünf am häufigsten gestellten Fragen.
F: Müssen alle Krankenversicherungen kostenlose Präventivleistungen anbieten?
A
: Nein. Versicherungspläne, die bereits bestanden, als die Gesundheitsreform am 23. März 2010 in Kraft trat, gelten als Bestandsschutz und müssen eine Reihe von Bestimmungen des neuen Gesetzes nicht einhalten.
Es ist jedoch davon auszugehen, dass die meisten Krankenversicherungspläne ihren Bestandsschutz aufgrund erheblicher Änderungen in der Leistungsgestaltung bis 2014 verlieren werden und dann alle Aspekte des neuen Gesetzes erfüllen müssen.
F: Enthält die Gesundheitsreform Bestimmungen zur Belohnung von gesundheitsförderndem Verhalten, z. B. Fitness, Gewichtsabnahme und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen?
A:
Ja. Eine Möglichkeit, wie das neue Gesetz Menschen für gesundes Verhalten belohnt, sind vom Arbeitgeber gesponserte Wellness-Programme. Zu den üblichen Wellness-Programmen, die von Arbeitgebern angeboten werden, gehören Raucherentwöhnung, Ernährung, Krankheitsberatung und Stressbewältigung.
Bis 2014 wird das Gesetz den Arbeitgebern erlauben, die Anreize für die Teilnahme an Wellness-Programmen von derzeit 20 % auf 30 % der Gesamtprämie zu erhöhen. Für die Arbeitnehmer bedeutet das Geld in der Tasche in Form von niedrigeren Versicherungsprämien, geringeren Zuzahlungen und Selbstbeteiligungen, Geschenkgutscheinen und sogar Bargeld.
F: Können wir mit kostenloser Gesundheitsvorsorge rechnen, oder ist alles in der Schwebe?
A:
Seit der Verabschiedung des Affordable Care Act im März 2010 wurde viel über die Aufhebung des Gesetzes gesprochen - und im Januar 2011 stimmte das Repräsentantenhaus für die Aufhebung des Affordable Care Act. Das hat viele Amerikaner verwirrt, die glauben, dass das Gesundheitsreformgesetz aufgehoben wurde und dass der Zugang zu kostenloser präventiver Pflege neben anderen Leistungen verloren gegangen ist.
Nichts könnte weiter von der Wahrheit entfernt sein. Das Gesetz ist nach wie vor in Kraft.
Der Gesetzgeber kann zwar Gelder für Aspekte des Gesetzes zurückhalten, die noch umgesetzt werden müssen, aber eine Aufhebung des gesamten Gesetzes oder sogar bestimmter Verbraucherschutzmaßnahmen, wie z. B. der präventiven Versorgung, ist nicht wahrscheinlich.
F: Wo finde ich eine Liste aller Präventionsdienste, die abgedeckt sind?
A:
Routinemäßige Arztbesuche wie jährliche Kontrolluntersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen für Säuglinge und Kinder müssen jetzt von der Krankenkasse übernommen werden, wenn sie es nicht schon sind. Ebenfalls abgedeckt sind Grippeschutzimpfungen und eine Reihe anderer Impfungen, einschließlich derjenigen gegen Hepatitis A und B, humane Papillomaviren (HPV), Masern, Mumps, Röteln, Tetanus und Diphtherie.
Bluttests zur Feststellung von Diabetes, Blutdruck- und Krebsvorsorgeuntersuchungen, Raucherentwöhnungsbehandlungen, Depressionsuntersuchungen und Ernährungsberatung sind ebenfalls abgedeckt, ohne dass eine Selbstbeteiligung, Zuzahlung oder Mitversicherung erforderlich ist.
Eine vollständige Liste der Präventionsleistungen, die die Versicherer nach dem neuen Gesetz abdecken müssen, finden Sie auf der Seite zu den abgedeckten Präventionsleistungen auf healthcare.gov.
F: Gibt es Situationen, in denen mir ein Wellness-Besuch in Rechnung gestellt werden kann?
A:
Ja. Es ist wichtig, dass Sie Ihren speziellen Leistungsplan und die Regeln kennen, die Sie befolgen müssen, damit die Kosten für Ihre Behandlung übernommen werden.
Wenn Ihr Versicherer beispielsweise über ein Netz von Leistungserbringern verfügt, über das Sie sich versorgen lassen müssen, oder wenn Sie weniger Eigenbeteiligung zahlen, wenn Sie einen Arzt aus dem Netz aufsuchen, müssen Sie sich möglicherweise an den Kosten für einen Wellness-Besuch beteiligen, wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der nicht mit Ihrem Plan vertraglich verbunden ist.
Darüber hinaus müssen Sie Ihren Arzt speziell zum Zweck der Gesundheitsvorsorge aufsuchen, damit die Kosten für den Besuch vollständig übernommen werden. Wenn Sie bei einem Arztbesuch aus anderen medizinischen Gründen als der Prävention ein Screening oder einen Bluttest durchführen lassen, müssen Sie sich wahrscheinlich an den Kosten beteiligen.
