Erfahren Sie, wie Sie Ihre Krankenversicherung nutzen können. Informieren Sie sich darüber, welche Ärzte und Krankenhäuser Sie in Anspruch nehmen, wie Sie bezahlen, was es kostet und vieles mehr.
Was ist eine Versicherung?
Die Krankenversicherung übernimmt die Kosten für Ihre medizinische Versorgung. Sie kann Leistungen abdecken, die von routinemäßigen Arztbesuchen bis hin zu größeren medizinischen Kosten nach einer schweren Krankheit oder Verletzung reichen. Sie deckt auch viele präventive Leistungen ab, um Sie gesund zu halten. Für Ihre Krankenversicherung zahlen Sie eine monatliche Rechnung, die so genannte Prämie, und müssen unter Umständen jedes Mal, wenn Sie medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, einen Teil der Behandlungskosten selbst tragen.
Wie verwende ich meine Police?
Jede Versicherungsgesellschaft hat unterschiedliche Regeln für die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen. Wenn Sie eine Versicherung abschließen, sollten Sie sich über die Leistungen und Einschränkungen Ihres Tarifs informieren, vor allem, wenn der Tarif vorschreibt, dass Sie sich von bestimmten Ärzten und Krankenhäusern behandeln lassen müssen, was bei den meisten Tarifen der Fall ist. In der Regel geben Sie Ihrem Arzt oder Krankenhaus Ihre Versicherungsdaten an, wenn Sie sich behandeln lassen. Der Arzt oder das Krankenhaus stellt die Leistungen Ihrer Versicherung in Rechnung.
Wofür verwende ich eine Versicherungskarte?
Mit Ihrer Versicherungskarte weisen Sie nach, dass Sie krankenversichert sind. Sie enthält Informationen, die Ihr Arzt oder das Krankenhaus verwenden wird, um von Ihrer Versicherung bezahlt zu werden. Die Ärzte machen in der Regel eine Kopie Ihrer Versicherungskarte, wenn sie Sie zum ersten Mal als Patient sehen.
Die Karte ist auch praktisch, wenn Sie Fragen zu Ihrem Versicherungsschutz haben. Auf der Karte steht eine Telefonnummer, unter der Sie Informationen erhalten können. Auf der Karte können auch grundlegende Informationen über Ihre Krankenkasse und Ihre Zuzahlung für Arztbesuche stehen.
Was ist ein Netz?
Ärzte und Krankenhäuser schließen oft Verträge mit Versicherungsgesellschaften ab, um Teil des "Netzes" der Gesellschaft zu werden. In den Verträgen ist festgelegt, wie viel sie für die von ihnen erbrachten Leistungen bezahlt werden. Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der dem Netz Ihrer Versicherung angehört, zahlen Sie weniger aus eigener Tasche, als wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der keinen Vertrag mit Ihrem Versicherer hat. Einige Versicherungen zahlen nichts, wenn Sie nicht zu einem Anbieter aus dem Netz gehen (außer in Notfällen). Daher ist es wichtig, dass Sie sich vor der Inanspruchnahme einer Behandlung über das Netz der Versicherung informieren.
Wie kann ich einen Arzt oder ein Krankenhaus finden?
Rufen Sie Ihre Versicherungsgesellschaft unter der auf Ihrer Versicherungskarte angegebenen Nummer an. Die Gesellschaft teilt Ihnen mit, welche Ärzte und Krankenhäuser in Ihrer Region zu ihrem Netz gehören. Sie können diese Informationen auch auf der Website der Versicherung finden.
Jeder Krankenversicherte sollte einen Arzt haben, der für seine medizinische Versorgung zuständig ist. Das heißt, Sie müssen einen Arzt - auch Hausarzt genannt - finden, der neue Patienten aufnimmt. Wenn Sie kleine Kinder haben, müssen Sie einen Kinderarzt oder Hausarzt für deren Betreuung finden. Rufen Sie die Ärzte auf der Liste an, die Sie von Ihrer Versicherungsgesellschaft erhalten haben, um sich zu vergewissern, dass sie noch im Netz der Versicherung sind. Sobald Sie einen Arzt gefunden haben, der Sie als Patienten annimmt, vereinbaren Sie einen Termin für Ihre erste Untersuchung.
Was tue ich, wenn jemand krank ist?
Wenn Sie oder ein Familienmitglied krank werden, es sich aber nicht um einen Notfall handelt, rufen Sie Ihren Haus- oder Kinderarzt an und vereinbaren Sie einen Termin. Wenn Ihr Arzt Ihnen keinen Termin geben kann, können Sie eine Notaufnahme aufsuchen. In diesen Zentren können einige schwere Verletzungen und Krankheiten behandelt werden. Sie können dort zum Beispiel eine Schnittwunde nähen lassen oder sich untersuchen lassen, wenn Sie hohes Fieber haben. Rufen Sie zuerst Ihre Versicherung an, um sicherzustellen, dass sie die Kosten für die Behandlung dort übernimmt. Ihre Versicherung kann auch die Behandlung in einer Einzelhandelsklinik abdecken, wie sie in großen Geschäften mit Apotheken zu finden sind. Dort arbeiten in der Regel Krankenschwestern und -pfleger, die aber keine schweren Krankheiten oder Verletzungen behandeln können. Wenn Sie sich auf Halsentzündungen testen lassen müssen oder eine Grippeimpfung benötigen und keinen Termin bei Ihrem Hausarzt bekommen können, ist eine Klinik in einem Geschäft eine weitere Möglichkeit. Bevor Sie eine ambulante Klinik aufsuchen, sollten Sie sich bei Ihrer Krankenkasse vergewissern, dass diese die Kosten für die Behandlung übernimmt, die Sie dort erhalten.
Wenn Sie einen lebensbedrohlichen medizinischen Notfall haben, gehen Sie in die Notaufnahme eines Krankenhauses. Wenn Sie zum Beispiel einen Herzinfarkt haben oder stark aus einer Wunde bluten, rufen Sie den Notruf an oder gehen Sie in die Notaufnahme. In der Notaufnahme können Sie sich immer behandeln lassen, unabhängig davon, welche Art von Versicherung Sie haben - aber es kann teurer werden, als wenn Sie sich in einer Arztpraxis oder einer Notfallklinik behandeln lassen. Wenn möglich, rufen Sie Ihre Versicherung an, bevor Sie eine Notaufnahme aufsuchen.
Wie viel muss ich zahlen?
Die Kosten für die Gesundheitsfürsorge setzen sich aus zwei Arten von Kosten zusammen. Sie zahlen eine monatliche Prämie und Ihre Kostenbeteiligung - den Anteil an jeder Behandlung oder Dienstleistung, der auf Sie entfällt.
Der Betrag, den Sie zahlen, ist von Versicherung zu Versicherung unterschiedlich.
Wie viel zahlt die Krankenkasse?
Bei den meisten Krankenversicherungen gibt es einen bestimmten Dollarbetrag, den sogenannten Selbstbehalt. Das ist der Geldbetrag, den Sie zahlen müssen, bevor Ihre Versicherung etwas bezahlt. So müssen Sie beispielsweise 1.000 USD an Arztrechnungen bezahlen, bevor Ihre Versicherung einspringt. Manche Leistungen werden auch ohne Selbstbeteiligung übernommen, z. B. eine bestimmte Anzahl von Krankenbesuchen und Untersuchungen.
Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erreicht haben, beteiligt sich die Versicherungsgesellschaft an den Kosten für Ihre Arztrechnungen. Zusätzlich zu den Selbstbehalten müssen Sie in der Regel eine Zuzahlung leisten oder eine Mitversicherung abschließen:
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Zuzahlungen, oder kurz Zuzahlungen, sind feste Beträge, die Sie für versicherte Leistungen zahlen. So können Sie beispielsweise bei jedem Besuch bei Ihrem Hausarzt eine Zuzahlung von 10 USD oder bei jedem Besuch bei einem Facharzt 30 USD leisten. Dieser Betrag bleibt gleich, unabhängig davon, wie viel der Besuch kostet.
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Die Mitversicherung ist der Prozentsatz der Kosten, den Sie selbst tragen müssen. Angenommen, Ihre Mitversicherung beträgt 20 %. Für eine medizinische Leistung, die 400 Dollar kostet, müssen Sie 80 Dollar bezahlen. Die Versicherungsgesellschaft zahlt den Rest.
Wie sieht es mit der Gesundheitsvorsorge aus?
Die meisten Krankenversicherungen sind verpflichtet, Präventivmaßnahmen ohne Kostenbeteiligung zu übernehmen. Das heißt, auch wenn Sie Ihren jährlichen Selbstbehalt nicht erreicht haben, können Sie Präventionsleistungen kostenlos in Anspruch nehmen. Zu den Präventionsleistungen gehören Impfungen, einige Krebsvorsorgeuntersuchungen, Cholesterinuntersuchungen und Beratung zur Verbesserung Ihrer Ernährung oder zur Raucherentwöhnung. Möglicherweise müssen Sie die Präventivleistungen von einem Arzt aus dem Netz Ihres Tarifs in Anspruch nehmen. Eine Liste aller kostenlosen Präventionsleistungen finden Sie hier. Einige Tarife, die bereits vor 2010 bestanden und sich nicht wesentlich geändert haben - so genannte Bestandsschutztarife - müssen keine kostenlosen Präventionsleistungen anbieten. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft oder Ihrer Personalabteilung, ob Ihr Plan als Bestandsschutz gilt.
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Was ist, wenn ich einen Spezialisten brauche, z. B. einen Herzspezialisten?
Einige Krankenkassen verlangen, dass Sie von Ihrem Hausarzt eine Überweisung für einen Facharzt erhalten. Rufen Sie Ihre Krankenkasse an und fragen Sie nach. Wenn das der Fall ist, wird Ihr Arzt Ihnen eine Überweisung zu dem Spezialisten ausstellen, den Sie benötigen. Der Facharzt benötigt möglicherweise die Überweisungspapiere, bevor er Sie in der Praxis aufsucht, also stellen Sie sicher, dass alle Papiere ausgefüllt sind. Erkundigen Sie sich, ob der Spezialist zum Netz Ihrer Versicherung gehört. Ist dies nicht der Fall, müssen Sie möglicherweise einen größeren Teil der Rechnung oder sogar die gesamte Rechnung bezahlen. Sie können Ihren Hausarzt bitten, Sie an einen anderen Facharzt im Netz Ihrer Versicherung zu überweisen.
Wie erhalte ich Rezepte?
Das Affordable Care Act schreibt vor, dass alle Krankenversicherungspläne, die an Einzelpersonen oder über kleine Arbeitgeber verkauft werden, verschreibungspflichtige Medikamente abdecken. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, ob Sie eine Apotheke in ihrem Netz aufsuchen müssen. Suchen Sie sich eine Apotheke in Ihrer Nähe und teilen Sie Ihrem Arzt oder Krankenhaus deren Namen und Telefonnummer mit. Ihr medizinisches Team wird sich in der Regel direkt an die Apotheke wenden, um das benötigte Rezept zu erhalten. Andernfalls kann Ihnen Ihr Arzt ein schriftliches Rezept ausstellen, das Sie in der Apotheke einlösen müssen.
In der Apotheke geben Sie dem Apotheker Ihre Versicherungskarte, damit er weiß, wie er sie mit Ihrer Versicherung abrechnen kann. Je nach Versicherung haben Sie möglicherweise eine eigene Karte für Rezepte. In der Regel müssen Sie einen Teil der Rechnung für Ihre Medikamente selbst bezahlen. Denken Sie daran, dass Sie für Generika in der Regel weniger bezahlen als für Markenmedikamente... Wenn es sich um ein Dauermedikament handelt, sollten Sie ein Rezept für drei Monate auf einmal einlösen; das ist in der Regel billiger als monatliche Nachfüllungen.
Ihre Versicherungsgesellschaft hat eine Liste der Medikamente, die sie abdeckt. Diese Liste wird Formelsammlung genannt. Sie können diese Liste online einsehen oder bei Ihrer Versicherung anrufen, um sicherzustellen, dass die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente abgedeckt sind. Wenn dies nicht der Fall ist, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über ähnliche Medikamente, die Sie einnehmen könnten.
