Was bedeuten all die Informationen auf den Versicherungspolicen und Rechnungen Ihrer Krankenversicherung? Der Arzt hilft Ihnen, sich in Ihren Krankenversicherungsunterlagen zurechtzufinden.
Die folgenden Hinweise sollen Ihnen helfen, den Zweck der einzelnen Dokumente zu verstehen und zu verstehen, warum sie wichtig sind. So können Sie Fehler bei der Abrechnung erkennen und erfahren, wie Ihre Versicherung funktioniert und welche Kosten Sie zu tragen haben.
1. Was ist die Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsschutzes?
Nach dem Affordable Care Act müssen alle privaten Versicherer und Arbeitgeber-Krankenversicherungspläne eine Liste mit den im Plan enthaltenen Leistungen und den Einzelheiten ihrer Deckung vorlegen. Die Zusammenfassung muss in einer einfachen, für den Durchschnittsleser leicht verständlichen Sprache abgefasst sein. Ein Musterformular finden Sie hier.
2. Warum ist die Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsschutzes wichtig?
Neben der Auflistung Ihrer Leistungen und den Einzelheiten des Versicherungsschutzes enthält die Zusammenfassung Informationen über:
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Ihre Rechte und Verfahren zur Einlegung von Rechtsmitteln und Beschwerden
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Ihre Rechte auf Beibehaltung Ihres Versicherungsschutzes oder auf Ersatzdeckung, wenn Ihre Versicherungsgesellschaft in Ihrem Gebiet keine Versicherung mehr anbietet.
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Anweisungen, wie Sie Informationen in anderen Sprachen erhalten können
Bewahren Sie Ihre Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsschutzes griffbereit auf, damit Sie sie einsehen können, wenn Sie medizinische Leistungen benötigen und im Voraus wissen wollen, wie Ihre Behandlung abgedeckt ist. Sie ist auch hilfreich, wenn Sie später eine Erklärung zu den Leistungen oder eine Rechnung erhalten.
3. Welche Informationen sind in der Zusammenfassung der Leistungen und des Versicherungsschutzes enthalten?
Die Zusammenfassung sollte Folgendes enthalten:
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Ihr Selbstbehalt
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Ihre Kostenbeteiligung - der Teil der Behandlung oder Dienstleistung, der von Ihnen zu tragen ist
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Ihr Out-of-Pocket-Limit
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Ob der Plan über ein Netz von Anbietern verfügt, die Sie in Anspruch nehmen müssen, und wie hoch die Kostenbeteiligung ist, wenn Sie einen Anbieter außerhalb des Netzes in Anspruch nehmen
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ob Sie eine Überweisung zu einem Spezialisten benötigen
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Alle Leistungen oder Behandlungen, die der Plan nicht abdeckt
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Der Versicherungsschutz für übliche medizinische Ereignisse wie Besuche bei Hausärzten, Labortests und Krankenhausaufenthalte
4. Was ist ein einheitliches Begriffsverzeichnis?
Das Glossar definiert einige der am häufigsten verwendeten Versicherungsbegriffe in einfacher Sprache. Dazu gehören Begriffe wie Mitversicherung, Saldoabrechnung, Widerspruch und medizinisch notwendig. Ihre Versicherung hat ihr eigenes Glossar, aber ein Beispiel finden Sie hier.
5. Was ist ein EOB?
Ihre Versicherung schickt Ihnen eine Leistungserklärung, wenn sie eine Zahlungsaufforderung von einem Ihrer Leistungserbringer (z. B. Ärzte, Fachärzte, Labors, Krankenhäuser und Kliniken) erhält. Eine Kostenaufstellung ist keine Zahlungsaufforderung an Sie. Sie müssen keine Zahlung leisten, wenn Sie eine Kostenaufstellung erhalten (siehe Rechnung unten). In der EOB wird die medizinische Behandlung beschrieben, die Sie von dem Anbieter erhalten haben. Hinweis: Einige HMOs stellen keine EOB-Rechnung aus, weil sie ihren Leistungserbringern einen monatlichen Festbetrag für Ihre Behandlung zahlen.
6. Warum ist ein EOB wichtig?
Mit diesem Kontoauszug können Sie überprüfen, wie viel Geld für Ihre medizinische Versorgung gezahlt wird. Anhand der Kostenaufstellung können Sie nachvollziehen, wie viel Ihre medizinische Versorgung kostet. Sie können auch nach Abrechnungsfehlern suchen. Die Abrechnungen geben Ihnen die Möglichkeit, jede Zahlung zu hinterfragen, die nicht korrekt erscheint.
7. Welche Informationen sind auf einem EOB zu finden?
Sie sollte enthalten:
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Ihr Name und Ihre Adresse
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Ihre Versicherungsnummer
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Der Name des Patienten - Sie oder die Person, die behandelt wurde
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Der Name des Arztes, der die Behandlung durchgeführt hat
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Das Datum der Leistung
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Die Kosten der Dienstleistung
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Wie viel Ihre Versicherung bezahlt hat
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Wie viel Sie für diesen Besuch schulden
Ihre Rechnung sollte auch eine kurze Beschreibung der Behandlung enthalten, die der Patient erhalten hat. Wenn ein Teil der Behandlung nicht von Ihrer Versicherung übernommen wurde, wird auf dem Krankenblatt erklärt, warum.
8. Was sollten Sie auf jeder Kostenaufstellung überprüfen?
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Ob Sie den Arzt an dem angegebenen Datum aufgesucht haben
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ob Sie die Leistungen erhalten haben, die der Anbieter angeblich erbracht hat
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ob Ihnen dieselbe Leistung mehrmals in Rechnung gestellt wird
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wie hoch der Anteil der Versicherung an der Gesamtrechnung ist und ob dieser mit den Leistungen Ihres Tarifs übereinstimmt
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ob Sie die Rechnung ganz oder teilweise bezahlen müssen, weil Sie Ihren Selbstbehalt nicht erreicht haben
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Wenn die Versicherungsgesellschaft einen Anspruch abgelehnt hat und der Grund dafür
9. Was ist eine Rechnung?
Eine Rechnung ist eine Zahlungsaufforderung von Ihrem Gesundheitsdienstleister. Sie gibt an, wie viel Sie für Ihre medizinische Versorgung schulden, nachdem Ihre Versicherung ihren Anteil gezahlt hat.
10. Welche Informationen sind auf einer Rechnung zu finden?
Sie sollte enthalten:
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Name und Anschrift des medizinischen Dienstleisters
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Das Datum der Rechnung
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Ihr Name, Ihre Adresse und Ihre Kontonummer
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Das Datum der Behandlung
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Der Name des Patienten, wenn es nicht Sie selbst sind
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Eine Beschreibung der erbrachten medizinischen Leistung
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Wie viel die Leistung gekostet hat
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Der Betrag, den Ihre Versicherung für die Dienstleistung bezahlt hat
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Der?Betrag, den Sie schulden
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Andere unbezahlte Gebühren, die Sie möglicherweise vor dieser Rechnung hatten
11. Wie können Sie überprüfen, ob Sie korrekt abgerechnet werden?
Prüfen Sie zunächst, ob Sie von Ihrer Versicherung eine Abrechnung über die Leistungen erhalten haben, die Ihr Arzt in Rechnung gestellt hat. Das ist sehr wichtig, denn einige Ärzte und medizinische Einrichtungen schicken Ihnen eine Rechnung, bevor Ihre Versicherung sie bezahlt hat.
Auf diesen frühen Rechnungen sind die gesamten Kosten für die Leistung ausgewiesen, nicht nur Ihr Anteil. Sie müssen nur den Betrag bezahlen, der noch aussteht, nachdem Ihre Versicherung ihren Anteil gezahlt hat.
Wenn Sie eine EOB von Ihrer Versicherung erhalten, sollten Sie sie zum Vergleich mit der Rechnung nebeneinander halten:
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Die Daten der medizinischen Versorgung
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Die Leistungen, die der Anbieter in Rechnung stellt
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Der Betrag, zu dessen Zahlung sich die Versicherungsgesellschaft verpflichtet hat
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Der Betrag, den Sie schulden
12. Was tun, wenn Sie Fragen zu einer Rechnung haben?
Rufen Sie die Praxis Ihres Gesundheitsdienstleisters an, wenn Sie Fragen zu den Daten Ihrer medizinischen Versorgung oder zur Beschreibung der Dienstleistungen oder der Versorgung haben.
Rufen Sie bei Ihrer Versicherung an, wenn Sie Fragen zur Zahlung haben. Sie können zum Beispiel herausfinden, warum Ihre Versicherung eine Gebühr nicht oder nur einen Teil des Betrags übernommen hat.
13. Wie können Sie eine Rechnung anfechten?
Sie haben das Recht, gegen jede Entscheidung Ihrer Krankenkasse Widerspruch einzulegen. Das Affordable Care Act schreibt vor, dass Krankenversicherungen ein internes Widerspruchsverfahren anbieten müssen. Damit können Sie Ansprüche anfechten, die Ihr Versicherer abgelehnt hat. Sie können auch mehr über die Gründe für die Ablehnung herausfinden.
Wenn Ihr interner Einspruch abgelehnt wird, haben Sie auch das Recht auf eine unabhängige externe Überprüfung. Ihre Versicherungsgesellschaft sollte Ihnen Informationen darüber zukommen lassen, wie Sie einen externen Widerspruch einlegen können, und Ihnen die Kontaktdaten der Organisation mitteilen, die Ihren Widerspruch bearbeiten wird. Die meisten Bundesstaaten verfügen über ein eigenes externes Überprüfungsverfahren, das in der Regel von der Versicherungsbehörde verwaltet wird. In einigen Staaten gibt es ein externes Überprüfungsverfahren, das vom Bundesministerium für Gesundheit und Soziales verwaltet wird. Sie können hier herausfinden, ob Ihr Staat zu diesen Staaten gehört. Wenn das externe Überprüfungsverfahren auf Bundesebene verwaltet wird, können Sie Ihren Widerspruch hier einreichen. Sie können auch eine beschleunigte externe Überprüfung beantragen, wenn die Standardfrist (45 Tage) Ihr Leben, Ihre Gesundheit oder Ihre maximale Funktionsfähigkeit gefährden würde.
Bewahren Sie Kopien aller Rechnungen und Kostenübernahmeerklärungen auf. Bewahren Sie auch alle Briefe Ihres Leistungserbringers oder Ihrer Versicherungsgesellschaft auf, die einen Streitfall betreffen. Schreiben Sie den Namen und die Telefonnummer jeder Person auf, mit der Sie über Ihre Rechnung sprechen. Geben Sie auch das Datum des Gesprächs an. Diese Aufzeichnungen werden sehr hilfreich sein, wenn es an der Zeit ist, Ihren Fall zu argumentieren.
14. Wo können Sie Hilfe bei der Bekämpfung einer Rechnung erhalten?
In einigen Staaten gibt es innerhalb des staatlichen Versicherungsamtes Programme zur Unterstützung der Verbraucher. Sie können sich beim Center for Medicare and Medicaid Services?informieren, welche Hilfe in Ihrem Bundesland verfügbar ist. Sie können auch Informationen und Hilfe bei der Bekämpfung von Arztrechnungen erhalten:
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U.S. Department of Health & Human Services: 888-866-6205
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Stiftung Patientenfürsprecher: 800-532-5274
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Cancer Legal Resource Center (CLRC): 866-843-2572
Wenn Sie über Ihren Arbeitgeber krankenversichert sind, sollten Sie sich bei Ihrer Personalabteilung erkundigen, ob sie Unterstützung anbietet.
