Ein Arzt erklärt die Deckung von Behinderungen und Rehabilitation im Rahmen des Affordable Care Act.
Sowohl körperliche als auch geistige Behinderungen sind versicherungsfähig. Einige Beispiele sind:
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Sie hatten einen Schlaganfall, der Ihre Sprache, Ihr Sehvermögen oder Ihre Bewegungsfähigkeit beeinträchtigt hat.
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Ihr Kind ist ein junger Erwachsener mit einer Autismus-Spektrum-Störung, die es davon abgehalten hat, eine Arbeit zu finden und unabhängig zu leben.
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Sie haben einen Bandscheibenvorfall, der es Ihnen unmöglich macht, zu arbeiten.
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Sie haben eine bipolare Störung, die Sie daran hindert, einen Arbeitsplatz zu finden oder zu behalten.
Wesentliche Gesundheitsleistungen
Laut Gesetz müssen alle Krankenversicherungspläne*, die auf staatlichen Marktplätzen, auf dem individuellen Markt oder über kleine Arbeitgeber verkauft werden, eine Liste von 10 "wesentlichen Gesundheitsleistungen" abdecken. Dazu gehören Leistungen, die Ihnen bei der Bewältigung Ihrer Behinderung helfen können. Zu diesen Leistungen gehören:
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Rehabilitationsleistungen.
Dies ist eine Art von Behandlung, die Ihnen hilft, Funktionen wiederzuerlangen, die Sie aufgrund Ihrer Erkrankung verloren haben. Sie können auch habilitative Leistungen erhalten, d. h. eine Behandlung, die Ihnen hilft, Fähigkeiten zu erlernen und zu entwickeln, die für Ihr tägliches Leben wichtig sind.
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Psychische Gesundheit
Dienstleistungen.
Die Versicherer müssen die Kosten für die Beratung bei psychischen Erkrankungen wie bipolaren Störungen oder Schizophrenie übernehmen. Sie können auch Medikamente gegen Ihre Krankheit bekommen. Und Sie können sich auf Depressionen untersuchen lassen, ohne dass Sie für den Besuch eine zusätzliche Gebühr zahlen müssen.
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Management chronischer Krankheiten.
Sie können Hilfe beim Umgang mit chronischen Krankheiten wie Arthritis und Herzkrankheiten erhalten.
Versicherungsunternehmen, die über den Versicherungsmarkt Ihres Landes Krankenversicherungen verkaufen, müssen diese wesentlichen Gesundheitsleistungen anbieten. Ältere Krankenversicherungen mit Bestandsschutz müssen das Paket der wesentlichen Gesundheitsleistungen nicht abdecken. Das gilt auch für die Pläne großer Arbeitgeber, obwohl die meisten diese Leistungen ohnehin abdecken. Informieren Sie sich vor der Inanspruchnahme von Leistungen über die Einzelheiten der Leistungen Ihres Tarifs.
Andere Schutzmaßnahmen
Das Affordable Care Act schützt Ihren Versicherungsschutz auf verschiedene Weise:
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Sie können nicht aus Ihrer Versicherung ausgeschlossen werden, weil Sie eine Behinderung haben.
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Ihr Plan muss Ihr Kind versichern, auch wenn das Kind eine Behinderung hat.
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Sie dürfen nicht abgewiesen werden, wenn Sie eine Behinderung haben.
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Ihre Kinder können bis zum Alter von 26 Jahren in Ihrer Versicherung bleiben.
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Ihr Plan kann keine Dollarobergrenze für die Versorgung enthalten. Jährliche und lebenslange Obergrenzen fallen weg.
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Sie können nicht mehr für die Versicherung zahlen, weil Sie krank oder behindert sind.
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Die Kosten, die Sie selbst tragen müssen, sind gedeckelt. Es gibt eine Obergrenze dafür, wie viel Sie pro Jahr ausgeben können. Wenn Sie diesen Betrag erreicht haben, übernimmt Ihre Versicherung alle Kosten. Das gilt auch für Zuzahlungen und Selbstbeteiligungen.
Deckung erhalten
Wenn Sie den Marktplatz nutzen, um eine Krankenversicherung abzuschließen, können Sie sehen, welche Krankenversicherungspläne Ihnen zur Verfügung stehen, wie hoch die Kosten sind und ob Sie Anspruch auf Unterstützung bei den Kosten haben. Sie müssen sich während der jährlichen Einschreibungsfrist des Marktplatzes (1. November bis 15. Dezember in den meisten Bundesstaaten) um eine Versicherung bemühen und sich in einen Gesundheitsplan einschreiben. Außerhalb dieses Zeitraums können Sie sich nicht für einen neuen Plan anmelden oder den Plan wechseln, es sei denn, Sie haben ein Lebensereignis, das Sie für eine besondere Einschreibungsfrist qualifiziert.
Der Marktplatz ist nicht für Sie geeignet, wenn Sie bereits durch Medicare oder Medicaid versichert sind oder wenn Sie einen Gesundheitsplan über Ihren Arbeitgeber haben.
Die Anspruchsberechtigung für Medicaid ist von Staat zu Staat sehr unterschiedlich. In den Bundesstaaten, die Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act erweitert haben, sind Sie anspruchsberechtigt, wenn Sie 17.609 US-Dollar oder weniger pro Jahr bzw. 36.156 US-Dollar für eine vierköpfige Familie verdienen (im Jahr 2020). Wenn Sie aufgrund Ihrer Behinderung Anspruch auf ergänzende Sozialleistungen haben, haben Sie in der Regel auch Anspruch auf Medicaid-Leistungen in Ihrem Bundesland.
Erkundigen Sie sich bei der Medicaid-Agentur Ihres Staates oder bei Ihrem staatlichen Marktplatz, um die Einzelheiten zu erfahren. Im Gegensatz zu den Krankenversicherungen, die über den Marketplace erhältlich sind, können Sie sich jederzeit während des Jahres für Medicaid anmelden.
Erkundigen Sie sich bei der Medicaid-Agentur Ihres Bundeslandes nach den Einzelheiten.
Hilfe für ein unabhängiges Leben
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, mit einer Behinderung allein zu leben oder einen behinderten Angehörigen zu pflegen, kann Ihnen das Affordable Care Act helfen. Das Gesetz erweitert die Medicaid-Programme, die häusliche Pflege anbieten und Ihnen helfen, einen Umzug in ein Pflegeheim zu vermeiden. Die Erweiterung der Medicaid-Optionen für häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen kann Ihnen helfen, unabhängig zu bleiben oder einen Angehörigen zu pflegen. Im Allgemeinen stehen diese Dienste nur Personen zur Verfügung, die sich für Medicaid qualifizieren.
Einsparungen bei den Medikamentenkosten für Senioren
Die Lücke in der Medicare-Versorgung für verschreibungspflichtige Medikamente - auch Donut Hole genannt - wurde beseitigt. Jetzt zahlen Sie nur noch 25 % der Kosten für verschreibungspflichtige Marken- und Generika-Medikamente, sobald Sie den Selbstbehalt des Plans erreicht haben. Unter "Was Medicare kostet, Teil D" finden Sie die Einzelheiten, einschließlich der Rabatte, die bis zur Schließung des Donut Hole verfügbar sind.
*Grandfathered-Gesundheitspläne und kurzfristige Gesundheitspläne (die weniger als 12 Monate lang Versicherungsschutz bieten) können Menschen mit Vorerkrankungen den Versicherungsschutz verweigern und müssen nicht alle Leistungen und Schutzmaßnahmen des ACA anbieten.
