Im Rahmen von Managed Care verfügt ein Primärversorger (PCP) über eine große Machtfülle. Er oder sie ist der Pförtner, der den Schlüssel zu der spezialisierten medizinischen Versorgung hat, die Sie benötigen.
Auswahl des Leistungserbringers bei Managed Care
Wie man eine kluge Wahl bei der Auswahl eines Hausarztes trifft.
Von Eric Weissman Aus dem Arztarchiv
Im Rahmen des Managed-Care-Systems verfügt der Hausarzt (PCP) über eine große Machtfülle. Er oder sie ist der Pförtner, der den Schlüssel zu der spezialisierten medizinischen Versorgung hat, die Sie möglicherweise benötigen. Über diesem Arzt steht jedoch der Managed-Care-Plan selbst - der Gatekeeper des PCP. Der Durchschnittsverbraucher mag denken, dass die Wahl des richtigen Hausarztes die wichtigste Entscheidung im Gesundheitswesen ist. Aber andere Faktoren, einschließlich des von Ihnen gewählten Plans, haben einen ebenso großen Einfluss auf Ihre Gesundheitsversorgung.
Auswahl eines Hausarztes
Dr. Bob Blendon, Professor für Gesundheitsstudien an der Harvard School of Public Health, ist der Ansicht, dass die Verbraucher ihre Hausärzte heute auf dieselbe Weise auswählen, wie sie es schon immer taten: Persönliche Erfahrung, die Empfehlung eines Freundes oder Kollegen oder die Bequemlichkeit der Praxis und der Sprechzeiten des Arztes.
Dieser Ansatz ist nach Ansicht der American Medical Association (AMA), die in ihrer Publikation "Choosing a Doctor" ähnliche Kriterien vorschlägt, durchaus sinnvoll. Die AMA empfiehlt außerdem, einen Hausarzt zu wählen, der die gleichen Wertvorstellungen wie Sie hat, und den Arzt zu befragen, bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen.
Obwohl Ratschläge wie die der AMA ein vernünftiger Ansatz für den Auswahlprozess sind, ist Blendon der Meinung, dass sie ein falsches Gefühl der Sicherheit vermitteln können. "Mir ist nicht klar, dass die Menschen die Macht ihres Hausarztes kennen, ganz zu schweigen von den Beschränkungen, die ihre Pläne haben können. Die Menschen sind verwirrt", sagt er.
Blendon ist der Meinung, dass die Verbraucher ihre Aufmerksamkeit auf den Plan selbst richten sollten, nicht unbedingt auf die Ärzte, die an dem Plan teilnehmen. "Vielmehr kommt es darauf an, wie restriktiv der Plan bei der Inanspruchnahme von Fachärzten ist, welche Beschränkungen für Verschreibungen gelten und welche Anreize den Ärzten geboten werden, um die Kosten niedrig zu halten.
Erschwerend kommt hinzu, dass ein bestimmter Arzt wahrscheinlich gleichzeitig auf den Listen mehrerer verschiedener Krankenversicherungen steht. Aufgrund der vielen Listen, erklärt Blendon, können Ärzte bei dem Versuch, zwischen verschiedenen Plänen zu unterscheiden, verwirrt werden. So kann es sein, dass ein Tarif mehr Einschränkungen bei medizinischen Tests vorsieht, was dazu führen kann, dass Sie sich Tests unterziehen, die Ihr Tarif nicht abdeckt.
Die Rolle der Regierung
Sowohl die Gesetzgeber der Bundesstaaten als auch die Bundesregierung haben versucht, bestimmte Bereiche des Zugangs zum Gesundheitswesen zu regeln. Dies gilt insbesondere, wenn es um die Wahlfreiheit der Patienten geht.
"Normalerweise wollen die Menschen nicht, dass sich der Staat einmischt, es sei denn, sie haben kein Vertrauen in das Gesundheitssystem", sagt Dr. Les Zendle, stellvertretender medizinischer Leiter von Kaiser-Permanente in Südkalifornien. "Das ist meistens bei Patienten mit chronischen Krankheiten oder besonderen medizinischen Bedürfnissen der Fall."
Das Misstrauen der Öffentlichkeit hat in mehreren Bundesstaaten zu Gesetzen geführt, die es den Verbrauchern erlauben, einen Facharzt als Hausarzt zu wählen, sagt Molly Stauffer, Senior Policy Specialist bei der National Conference of State Legislatures (NCSL). In einer Studie über den Zugang zu medizinischer Versorgung, die im Oktober 1999 veröffentlicht wurde, berichtet die NCSL, dass 18 Bundesstaaten und der District of Columbia inzwischen vorschreiben, dass eine Frau die Möglichkeit hat, einen Gynäkologen als Hausarzt zu wählen. In einer Reihe anderer Bundesstaaten kann eine Frau auch direkt einen Gynäkologen aufsuchen, ohne vorher die Zustimmung ihres Hausarztes einzuholen.
Blendon glaubt, dass sich der Trend zum spezialisierten Zugang ausweiten könnte. So könnten beispielsweise Gesetze erlassen werden, die es den Eltern erlauben, für ihre Kinder einen Kinderarzt als Hausarzt zu wählen. "Im Allgemeinen sind die Managed-Care-Unternehmen, die am schnellsten wachsen, diejenigen, die die größte Auswahl bieten", sagt er.
Die Persönlichkeit zählt
Bei der Auswahl eines Hausarztes sollten Sie darauf achten, wie gut er oder sie mit Ihnen kommuniziert. Ray Werntz, Präsident des Consumer Health Education Council in Washington, hält Offenheit für die Grundlage einer guten Arzt-Patienten-Beziehung.
"Die Verbraucher können bei der Auswahl eines Hausarztes im Internet nachsehen, wo der Arzt seinen Abschluss gemacht hat oder wie er akademisch abgeschnitten hat, aber der Hausarzt, der gut zuhört, kann viel besser sein als derjenige, der als Klassenbester abgeschlossen hat", sagt er. "Was zwischen Arzt und Patient passiert, ist nicht immer medizinisch. Es geht auch um Beziehungen."
Werntz ist der Meinung, dass immer dann, wenn einem Patienten der Zugang zu dem von ihm gewünschten Arzt verwehrt wird, Frustration und Misstrauen gegenüber dem gesamten System die Folge sein werden. "Deshalb ist die Nachfrage der Verbraucher nach Wahlmöglichkeiten so groß", sagt er.
