Riss der Sehne: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Informationen vom Arzt über Sehnenrisse, ein potenziell ernstes Problem, das unbehandelt zu unerträglichen Schmerzen und dauerhafter Behinderung führen kann.

Eine Sehne ist das faserige Gewebe, das den Muskel mit dem Knochen im menschlichen Körper verbindet. Die auf eine Sehne einwirkenden Kräfte können mehr als das Fünffache Ihres Körpergewichts betragen. In einigen seltenen Fällen können Sehnen reißen oder rissig werden. Zu den Bedingungen, die einen Riss wahrscheinlicher machen, gehören die Injektion von Steroiden in eine Sehne, bestimmte Krankheiten (wie Gicht oder Hyperparathyreoidismus) und die Blutgruppe O.

Obwohl ein Sehnenriss eher selten vorkommt, kann er ein ernstes Problem darstellen und zu unerträglichen Schmerzen und dauerhafter Behinderung führen, wenn er nicht behandelt wird. Jede Art von Sehnenriss hat ihre eigenen Anzeichen und Symptome und kann entweder chirurgisch oder medikamentös behandelt werden, je nach Schwere des Risses und dem Vertrauen des Chirurgen.

Zu den 4 häufigsten Sehnenrissen gehören:

• Quadrizeps

  • Eine Gruppe von 4 Muskeln, die direkt über der Kniescheibe (Patella) zusammenkommen und die Patellasehne bilden.

  • Diese oft als Quads bezeichnete Muskelgruppe dient dazu, das Bein am Knie zu strecken und hilft beim Gehen, Laufen und Springen.

• Achilles

  • Diese Sehne befindet sich auf dem hinteren Teil des Fußes direkt über der Ferse. Sie ist die Stelle, an der der Wadenmuskel an der Ferse des Fußes (dem Fersenbein) ansetzt.

  • Diese Sehne ist wichtig für den Abstoß mit dem Fuß. Die Achillessehne hilft Ihnen, sich auf die Zehenspitzen zu stellen und sich beim Start eines Fußlaufs abzustoßen.

• Rotatorenmanschette

  • Die Rotatorenmanschette befindet sich in der Schulter und besteht aus 4 Muskeln, die zusammenarbeiten, um den Arm zur Seite zu heben, ihn zu drehen und zu verhindern, dass die Schulter aus der Gelenkpfanne springt.

  • Die Sehne der Rotatorenmanschette ist einer der am häufigsten von Sehnenverletzungen betroffenen Bereiche des Körpers. Einige Studien an Menschen nach dem Tod haben gezeigt, dass 8 bis 20 % einen Riss der Rotatorenmanschette haben.

• Bizeps

  • Der Bizepsmuskel des Arms fungiert als Beuger des Ellenbogens. Dieser Muskel bringt die Hand zur Schulter, indem er den Ellenbogen beugt.

  • Rupturen des Bizeps werden als proximal (nah) oder distal (weit) klassifiziert. Distale Rupturen sind extrem selten. Die proximale Ruptur tritt an der Stelle auf, an der der Bizeps am oberen Ende der Schulter ansetzt.

Riss der Sehne Ursachen

In der Regel tritt ein Sehnenriss bei einem Mann mittleren oder höheren Alters auf. Bei jungen Menschen reißt in der Regel der Muskel, bevor die daran befestigte Sehne reißt. Bei älteren Menschen und bei Menschen mit bestimmten Krankheiten (wie Gicht und Hyperparathyreoidismus) kommt es jedoch häufiger zu Sehnenrissen.

• Zu den allgemeinen Ursachen eines Sehnenrisses gehören:

  • Direktes Trauma

  • Fortgeschrittenes Alter: Mit zunehmendem Alter nimmt die Blutzufuhr ab. Dadurch wird die Sehne weniger durchblutet, was zu einer Schwächung der Sehne führt.

  • Exzentrische Belastung: Wenn sich der Muskel zusammenzieht, während er in die entgegengesetzte Richtung gedehnt wird, wird die betroffene Sehne stärker belastet.

  • Steroidinjektion in die Sehne: Diese Behandlung wird manchmal bei schweren Sehnenentzündungen eingesetzt.

  • Bestimmte Antibiotika. Antibiotika?wie Fluorchinolone erhöhen das Risiko eines Sehnenrisses, insbesondere der Achillessehne.

• Ein Riss der Quadrizepssehne kann verursacht werden durch:

  • Direkte Verletzung des Knies direkt oberhalb der Patella (Kniescheibe)

  • Fortgeschrittenes Alter, das zu einer verminderten Blutzufuhr zur Innenseite der Sehne führt

  • Kombination von Quadrizeps-Kontraktion und Dehnung des Muskels (exzentrische Belastung)

• Eine Achillessehnenruptur kann die Folge sein von:

  • Fortgeschrittenes Alter, das zu einer verminderten Blutzufuhr zur Innenseite der Sehne führt

  • Anstrengende körperliche Betätigung durch untrainierte Personen

  • Direktes Trauma

  • Unerwartetes Aufwärtsdrücken der Fußsohle, z. B. bei der Landung auf den Füßen nach einem Sprung aus großer Höhe

  • Übermäßige Belastung beim Abstoßen mit dem gewichttragenden Fuß

  • Blutgruppe O (Der Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung ist umstritten.)

• Eine Ruptur der Rotatorenmanschettensehne kann verursacht werden durch:

  • Heben eines schweren Gegenstandes über Kopf

  • Direktes Trauma

  • Versuch, einen Sturz mit einer ausgestreckten Hand abzufangen

• Eine Bizepssehnenruptur kann entstehen durch:

  • Gewaltsame Beugung des Arms

  • Heben von 150 Pfund oder mehr (traumatische Ruptur)

  • Fortgeschrittenes Alter, das zu einer allmählichen Schwächung der Sehne führt

  • Kann spontan auftreten

Symptome einer gerissenen Sehne

Eine Verletzung, die mit den folgenden Anzeichen oder Symptomen einhergeht, kann eine Sehnenruptur sein:

• Ein hörbares oder fühlbares Schnappen oder Knacken

• Starke Schmerzen

• Schnelle oder sofortige Blutergüsse

• Ausgeprägte Schwäche

• Unfähigkeit, den betroffenen Arm oder das betroffene Bein zu benutzen

• Unfähigkeit, den betroffenen Bereich zu bewegen

• Unfähigkeit, Gewicht zu tragen

• Verformung des Bereichs

Zu den Symptomen, die mit bestimmten Verletzungen einhergehen, gehören die folgenden:

• Riss der Achillessehne: Sie sind nicht in der Lage, sich auf dem betroffenen Bein auf den Zehenspitzen abzustützen (Sie können möglicherweise Ihre Zehen nach unten beugen, da die Stützmuskeln intakt sind).

• Ruptur der Rotatorenmanschette: Sie können Ihren Arm nicht mehr zur Seite ausstrecken.

• Ruptur der Bizepssehne: Die Kraft der Ellenbogenbeugung und die Fähigkeit, den Arm zur Seite zu heben, wenn die Hand mit der Handfläche nach oben gehalten wird, sind vermindert.

Wann sollte man ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?

Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie ein Knacken oder Knallen hören oder spüren, starke Schmerzen haben, sich nach einem Unfall schnell oder sofort ein Bluterguss bildet und Sie den betroffenen Arm oder das betroffene Bein nicht mehr benutzen können. Möglicherweise haben Sie einen Sehnenriss.

Suchen Sie die Notaufnahme eines Krankenhauses auf, wenn Sie sich eine Verletzung zugezogen haben, die starke Schmerzen verursacht und von einem Knacken oder Schnappen begleitet wird. Schwäche, die Unfähigkeit, den betroffenen Bereich zu bewegen, die Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, und die Verformung des Bereichs sind weitere wichtige Symptome, die einen Besuch in der Notaufnahme erforderlich machen.

Da Sie Ihren Körper am besten kennen, ist es in der Regel am besten, konservativ vorzugehen und sich untersuchen zu lassen, wenn Ihnen etwas ernst erscheint.

Untersuchungen und Tests

Eine Sehnenruptur wird in der Regel durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert. Um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad des Risses zu bestimmen, werden bildgebende Verfahren eingesetzt.

Quadrizeps

• Röntgenaufnahmen zeigen oft, dass die Kniescheibe (Patella) in der Seitenansicht des Knies tiefer liegt als in ihrer normalen Position.

• Mit Hilfe einer MRT kann Ihr Arzt feststellen, ob es sich um einen teilweisen oder vollständigen Riss handelt.

Achillessehne

• Ihr Arzt kann einen Thompson-Test durchführen. Bei diesem Test lässt Ihr Arzt Sie auf einem Stuhl knien und Ihren Fuß über die Kante baumeln. Dann drückt der Arzt an einer bestimmten Stelle auf Ihre Wade. Wenn die Zehen Ihres Fußes nicht nach unten zeigen, wenn der Arzt drückt, haben Sie wahrscheinlich eine gerissene Achillessehne.

• Beim so genannten Blutdruckmanschettentest legt Ihnen Ihr Arzt eine Blutdruckmanschette an der Wade an. Die Manschette wird dann auf 100 mm Hg aufgepumpt. Anschließend bringt der Arzt Ihren Fuß in eine Zehenhochstellung. Wenn Ihre Sehne intakt ist, steigt der Druck auf etwa 140 mm Hg an. Bei einer Sehnenruptur steigt der Druck nur geringfügig an.

• Möglicherweise können Sie Ihren Fuß nach unten beugen, weil Ihre Stützmuskeln intakt sind. Auf der betroffenen Seite können Sie sich jedoch nicht auf die Zehenspitzen stellen.

• Röntgenaufnahmen von der Seite können eine Verdunkelung des dreieckigen, mit Fettgewebe gefüllten Raums vor der Achillessehne oder eine Verdickung der Sehne zeigen.

• Eine MRT- oder Ultraschalluntersuchung kann Aufschluss über den Schweregrad der Ruptur geben, obwohl diese Untersuchungen in der Regel nicht erforderlich sind, um die Diagnose zu stellen.

Rotatorenmanschette

• Sie werden nicht in der Lage sein, den Arm zur Seite auszustrecken.

• Ihr Arzt führt möglicherweise einen Armfalltest durch. Bei diesem Test wird Ihr Arm passiv auf 90 angehoben, und Sie werden aufgefordert, den Arm in dieser Position zu halten. Wenn Sie eine Rotatorenmanschettenruptur haben, führt ein leichter Druck auf den Unterarm dazu, dass Sie den Arm plötzlich fallen lassen.

• Röntgenaufnahmen können zeigen, dass der lange Knochen Ihres Oberarms (der Humerus) leicht verrutscht ist.

• Bei Verdacht auf einen Riss der Rotatorenmanschette ist eine Schulter-Arthrographie sehr hilfreich. Bei dieser Untersuchung wird ein Farbstoff, der auf Röntgenbildern sichtbar ist, direkt in das Schultergelenk gespritzt und das Gelenk dann bewegt. Anschließend wird eine Röntgenaufnahme der Schulter angefertigt. Wenn Farbstoff aus dem Gelenk austritt, ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie eine gerissene Rotatorenmanschette haben.

• Die MRT ist eine nicht-invasive Methode zur Beurteilung der Unversehrtheit der Rotatorenmanschette, allerdings ist sie teurer und nicht so spezifisch wie die Arthrographie.

Bizeps

• Röntgenaufnahmen können zeigen, dass Ihr Oberarmknochen verrutscht ist oder dass sich die Stelle, an der der Muskel ansetzt, verändert hat.

• Wenn die Bizepssehne vollständig gerissen ist, zieht sich der Bizeps zum Ellbogen hin zurück und verursacht eine Schwellung direkt über der Armbeuge. Dies nennt man die Popeye-Deformität.

• Die Kraft der Ellenbogenbeugung und der Supination des Arms (Bewegen der Handfläche nach oben) ist vermindert.

• Die Fähigkeit, den Arm zur Seite zu heben, wenn die Handfläche nach oben gedreht ist, ist vermindert.

Behandlung eines Sehnenrisses

Selbstbehandlung zu Hause

Bei allen gerissenen Sehnen, unabhängig von der Rissstelle, sollten Sie sich an das Standardverfahren RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) für die Heimbehandlung halten, während Sie einen Arzt aufsuchen. RICE beinhaltet:

• Ruhigstellen der betroffenen Extremität

• Auflegen von Eis auf die betroffene Stelle

  • Legen Sie Eis in einem in ein Handtuch eingewickelten Plastikbeutel oder mit einem in ein Handtuch eingewickelten wiederverwendbaren Kühlakku auf.

  • Die direkte Anwendung von Eis auf der Haut kann zu weiteren Schäden führen, wenn es über einen längeren Zeitraum auf der Haut verbleibt.

• Kompression des betroffenen Bereichs, um die Schwellung zu minimieren

  • Kompression durch lockeres Umwickeln des betroffenen Bereichs mit einer ACE-Binde.

  • Achten Sie darauf, dass der Verband die Blutzufuhr zu der betroffenen Stelle nicht unterbricht.

• Hochlagern der Extremität, wenn möglich

  • Versuchen Sie, den Bereich über der Höhe Ihres Herzens zu halten, um die Schwellung zu minimieren.

  • Es wird empfohlen, die Quadrizeps-Ruptur in gestreckter Position (mit geradem Knie) und die Bizeps-Ruptur in einer Schlinge mit 90 Grad gebeugtem Ellbogen zu fixieren.

Medizinische Behandlung

• Quadrizeps

  • Teilrisse können ohne Operation behandelt werden, indem das gestreckte Bein für 4-6 Wochen in einen Gips oder eine Ruhigstellung gelegt wird.

  • Sobald Sie in der Lage sind, das betroffene Bein 10 Tage lang ohne Beschwerden zu heben, können Sie die Ruhigstellung langsam aufheben.

• Achillessehne

  • Die Behandlung ohne Operation besteht darin, den Fuß 4-8 Wochen lang so zu fixieren, dass die Fußsohle nach unten gerichtet ist.

  • Diese Behandlung wird von einigen befürwortet, weil sie in Bezug auf Bewegung und Kraft ähnliche Ergebnisse wie eine Operation bringt. Das Problem bei dieser Behandlung ist, dass sie eine Rerupturrate von bis zu 30 % aufweist. Dennoch kann sie eine sinnvolle Option für diejenigen sein, die aufgrund ihres Alters, medizinischer Probleme oder ihrer Inaktivität ein erhöhtes Operationsrisiko haben.

• Rotatorenmanschette

  • Die Rotatorenmanschette ist einzigartig, denn bei den meisten Sehnenverletzungen ist die Behandlung ohne Operation die Therapie der Wahl. Mehr als 90 % der Sehnenverletzungen sind langfristiger Natur, und 33-90 % dieser chronischen Ruptur-Symptome verschwinden ohne Operation.

  • Im Gegensatz dazu kann eine akute Ruptur, wie sie bei einem Trauma auftritt, je nach Schweregrad des Risses operativ behoben werden oder auch nicht.

  • Wenn der Riss entweder weniger als 50 % der Manschettendicke oder weniger als 1 cm groß ist, wird das abgestorbene Gewebe arthroskopisch entfernt. Dazu wird ein kleiner Schnitt gemacht und ein Instrument, das so genannte Arthroskop, in das Gelenk eingeführt. Durch dieses Instrument kann der Chirurg abgestorbenes Gewebe sehen und entfernen, ohne das Gelenk aufzuschneiden. Die Schulter wird dann zur Heilung belassen.

• Bizeps

  • Die meisten Chirurgen ziehen es vor, eine gerissene Bizepssehne nicht zu operieren, da ihre Funktion bei einem Riss nicht stark beeinträchtigt ist.

  • Studien deuten darauf hin, dass nach einer Bizepsruptur nur ein kleiner Teil der Ellenbogenbeugung und etwa 10-20 % der Supinationskraft (Fähigkeit, die Handfläche nach oben zu drehen) verloren geht. Dies wird als mäßiger Verlust angesehen, der das Risiko einer Operation bei Menschen mittleren und höheren Alters nicht wert ist.

Chirurgie

• Quadrizeps

  • Wenn der Arzt nicht sicher ist, dass es sich bei der Verletzung um einen Teilriss handelt, wird die Sehne operativ repariert.

  • Nach der Operation erhalten Sie einen Gips oder eine Ruhigstellung, als hätten Sie einen Teilriss.

  • Mit Physiotherapie sollte Ihr verletztes Bein innerhalb von 6 Monaten mit dem nicht verletzten Bein Schritt halten können.

• Achillessehne

  • Ein operativer Eingriff zur Reparatur der Achillessehne wird für aktive Menschen empfohlen, die eine annähernd normale Kraft und Leistung in Plantarflexion wünschen. Ein weiterer Vorteil der chirurgischen Korrektur ist eine geringere Rissrate der Sehne.

  • Nach der Operation wird Ihr Fuß 3-4 Wochen lang mit nach unten zeigenden Zehen ruhiggestellt und dann schrittweise über 2-3 Wochen in eine neutrale Position gebracht, bevor mit der Belastung begonnen wird. Eine Operation birgt ein höheres Infektionsrisiko als eine geschlossene Behandlung.

• Rotatorenmanschette

  • Viele Chirurgen versuchen erst dann eine chirurgische Reparatur, wenn die nichtoperative Behandlung versagt hat, selbst bei größeren Rissen.

  • Eine chirurgische Behandlung ist in der Regel einem schweren Riss bei einem jungen Menschen oder bei einer älteren Person (60-70 Jahre) vorbehalten, die plötzlich nicht mehr in der Lage ist, ihren Arm nach außen zu drehen.

  • Eine Akromioplastik, d. h. die Entfernung des Ligamentum coracoacromiale und die Reparatur der Sehne der Rotatorenmanschette, führt in der Regel zu einer nahezu vollständigen Kraft der Rotatorenmanschette.

• Bizeps

  • Bei jungen Menschen, die den Funktionsverlust und die leichte Deformierung, die mit dieser Verletzung einhergehen, nicht akzeptieren wollen, wird die Sehne operativ repariert.

  • Eine Operation wird auch für Personen mittleren Alters in Betracht gezogen, die in ihrem Beruf die volle Supinationskraft benötigen.

  • Nach der Operation sollten Sie Ihren Arm für einige Tage in einer Schlinge belassen und dann beginnen, den betroffenen Arm nach Belieben zu benutzen. Nach der Operation ist die Beugung des Ellenbogens und die Supination des Arms nach etwa 12 Wochen nahezu normal.

Nächste Schritte

Prävention

Um künftigen Rissen vorzubeugen, sollte die Ursache des Sehnenrisses vermieden oder das Problem, das zum Riss geführt hat, behandelt werden.

Ausblick

Die Prognose sowohl für die chirurgische als auch für die nicht-chirurgische Behandlung hängt von der Lokalisation und dem Schweregrad des Risses ab.

Eine chirurgische Reparatur kann in Verbindung mit zusätzlicher Physiotherapie zu einer Rückkehr zur normalen Kraft führen. Bei Sehnenrissen hat sich auch die nichtoperative Behandlung als vielversprechend erwiesen.

Die nichtoperative Behandlung ist bei partiellen Sehnenrissen am wirksamsten. Der Nachteil der nicht-operativen Behandlung besteht darin, dass die Kraft bei dieser Art von Behandlung nicht so zuverlässig auf den Ausgangswert zurückgeführt wird. Zu den Vorteilen gehören ein geringeres Infektionsrisiko und eine allgemein kürzere Erholungszeit.

Synonyme und Schlüsselwörter

Patellasehnenruptur, Achillessehnenruptur, Rotatorenmanschettenruptur, Bizepssehnenruptur, gerissene Sehne?