Sind Ihre Augen trocken, unangenehm und vorgewölbt? Sie könnten an einer Schilddrüsenerkrankung leiden, insbesondere wenn Sie bereits an Morbus Basedow erkrankt sind. Erfahren Sie mehr über TED.
Es ist möglich, dass Sie an einer Schilddrüsen-Augenerkrankung leiden. Und wenn Sie eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse haben, insbesondere Morbus Basedow, ist dies sogar noch wahrscheinlicher. Denn etwa 90 % der Fälle von Schilddrüsenaugenerkrankungen treten bei Menschen mit Morbus Basedow auf, erklärt Dr. Christian Nasr, Endokrinologe und medizinischer Leiter des Schilddrüsenzentrums an der Cleveland Clinic.
Was ist eine Schilddrüsen-Augenerkrankung?
Die Schilddrüsenaugenerkrankung (TED) ist eine seltene Autoimmunerkrankung, die die Augen betrifft. TED verursacht Schwellungen, Entzündungen und Schäden an den Muskeln und dem Gewebe um die Augen herum. Die meisten Fälle verlaufen mild, sagt Raymond Douglas, MD, PhD, ein in Beverly Hills praktizierender Augenarzt und Orbitalchirurg und Leiter des Thyroid Eye Disease Program am Cedars-Sinai in Los Angeles.
Die Symptome können unterschiedlich sein, aber sie umfassen:
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Rötung
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Trockenheit
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Unbehagen
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Schmerzen hinter den Augen
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Juckreiz
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Augenlideinzug (wenn sich das Augenlid nicht ganz schließt)
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Vorgewölbte Augen
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Das Gefühl, etwas im Auge zu haben
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Verschwommene Sicht
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Doppeltsehen
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Blutunterlaufene Augen
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Angeschwollene Augenlider
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Ständiges Tränken des Auges
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Kopfschmerzen
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Druck oder Schmerzen in der Augenhöhle
Wer bekommt TED?
TED tritt normalerweise bei Menschen auf, die an der Basedow-Krankheit leiden. Morbus Basedow führt dazu, dass die Schilddrüse zu viele Schilddrüsenhormone produziert, was als Hyperthyreose bezeichnet wird. Etwa die Hälfte der Patienten mit Morbus Basedow entwickelt eine Augenerkrankung der Schilddrüse, sagt Nasr. Er fügt hinzu, dass die meisten Fälle von TED innerhalb eines Jahres bis 18 Monate nach der Entwicklung der Basedow-Krankheit auftreten.
Etwa 80 % der Menschen, die mit TED kommen, haben bereits die Diagnose Morbus Basedow erhalten, sagt Douglas. Bei etwa 10 % wird TED vor Morbus Basedow diagnostiziert. Weitere 5 % der TED-Fälle treten bei Menschen mit Hashimoto-Krankheit auf, sagt Nasr. Bei dieser Erkrankung stellt die Schilddrüse nicht genügend Schilddrüsenhormone her, was als Hypothyreose bezeichnet wird. Obwohl es selten ist, sagt Douglas, dass einige Menschen mit TED überhaupt keine Schilddrüsenerkrankung haben.
Die Schilddrüsenerkrankung tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Aber wenn Männer an TED erkranken, ist die Krankheit in der Regel schwerer. Laut Douglas erreichen die Fälle von TED ihren Höhepunkt im Alter von 40-50 Jahren und dann wieder im Alter von 60 Jahren.
Was ist der Zusammenhang zwischen TED und Hyperthyreose?
Drei Krankheiten können eine Hyperthyreose verursachen. Eine davon ist der Morbus Basedow, der am häufigsten vorkommt. Die anderen sind Schilddrüsenknoten und toxische multinoduläre Kröpfe. Laut Nasr ist die Basedow-Krankheit die einzige Erkrankung, bei der im Zusammenhang mit einem hohen Schilddrüsenhormonspiegel eine Schilddrüsenaugenerkrankung auftreten kann.
Sowohl die Schilddrüsenaugenerkrankung als auch die Hyperthyreose sind Störungen des Immunsystems. Nach dem, was wir wissen, scheinen zwei Rezeptoren die Schuldigen zu sein, sagt Douglas. Der eine ist der Thyreotropin (TSH)-Rezeptor, der sich hauptsächlich auf Schilddrüsenzellen befindet. Der andere ist der Rezeptor für den insulinähnlichen Wachstumsfaktor (IGF-1), der sich vor allem auf den Zellen rund um die Augen befindet. Diese beiden Rezeptoren liegen direkt nebeneinander und scheinen miteinander verbunden zu sein, sagt er.
Experten wissen nicht, warum, aber das Immunsystem beginnt, diese Rezeptoren anzugreifen. Wenn es den TSH-Rezeptor angreift, führt dies zu einem Überschuss an Schilddrüsenhormonen. Es ist, als würde man den Thermostat viel zu hoch drehen, sagt Douglas. Wenn das Immunsystem den IGF-1-Rezeptor angreift, erhöht es die Menge an IGF-1. Die Zellen um die Augen werden fett, teilen sich und bilden zusätzliches Narbengewebe, was zu einer Schilddrüsenerkrankung der Augen führt.
Wenn Sie an Morbus Basedow erkrankt sind, können bestimmte Dinge Ihr Risiko für die Entwicklung einer Schilddrüsenaugenerkrankung erhöhen. Dazu gehören:
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eine familiäre Vorbelastung mit TED
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Rauchen
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Weiblich sein
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Eine Behandlung mit radioaktivem Jod
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Älteres Alter
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Stress
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Unzureichend kontrollierte Schilddrüse
Was sind die Komplikationen der TED?
Die TED kann die beiden wichtigsten Teile des Auges betreffen: die Hornhaut und den Sehnerv. Wir sorgen dafür, dass beide überwacht werden", sagt Nasr.
Einige der möglichen Komplikationen, die TED verursachen kann, sind:
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Vorgewölbte Augen
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Schmerzen
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Zerkratzte Hornhaut
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Extreme Trockenheit
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Starke Kopfschmerzen
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Schwierigkeiten beim Blinzeln
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Nicht vollständig schließende Augenlider
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Eingeschränkte Augenbewegung
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Doppeltsehen
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Erhöhter Druck in den Augen
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Erblindung (selten)
Nasr rät seinen Patienten, sofort anzurufen, wenn sie einen dunklen Fleck in ihrem Blickfeld oder mehrere helle Lichter sehen, die immer wieder aufleuchten. Dies könnte auf eine Schädigung des Sehnervs hinweisen.
Er sagt, es sei auch wichtig, sofort anzurufen, wenn Sie starke Schmerzen oder eine starke Rötung um die Iris (den farbigen Teil des Auges) haben. Dies könnte bedeuten, dass Ihre Hornhaut beschädigt ist.
Wer behandelt TED?
Beide Ärzte sagen, dass die Behandlung der Schilddrüsenerkrankung einen integrativen Ansatz erfordert. Zu den Experten in Ihrem Behandlungsteam können gehören:
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Endokrinologen
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Ophthalmologen
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Okuloplastische Chirurgen
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Neuro-Ophthalmologen
Es handelt sich wirklich um einen Teamansatz, bei dem vor allem Endokrinologen und Augenchirurgen zusammenarbeiten, sagt Douglas. Viele Menschen gehen zunächst zu ihrem Augenarzt, um herauszufinden, was los ist. Je nach Schweregrad der Erkrankung werden sie dann zu einem Augenchirurgen wie mir geschickt, der dann mit ihnen über medikamentöse und chirurgische Therapien spricht, sagt er.
Viele Augenärzte können auch leichte TED gut überwachen, sagt Nasr. Sie können den Augendruck überwachen, die Hornhaut überprüfen und Tests durchführen, um sicherzustellen, dass der Sehnerv in gutem Zustand ist.
Nasr arbeitet auch mit Neuroophthalmologen zusammen, um den Sehnerv zu überwachen. Ab und zu ziehen wir Schielspezialisten hinzu, um die Muskeln zu korrigieren, damit es nicht zu Doppelbildern kommt, sagt er.
Was sollte ich tun, wenn ich glaube, dass ich TED habe?
Viele Menschen schieben ihre Augenprobleme auf den Alterungsprozess oder auf Allergien, sagt Douglas. Und selbst wenn sie versuchen, herauszufinden, was nicht stimmt, kann es sein, dass man ihnen sagt, es seien nur Allergien. Wenn Sie bemerken, dass Ihre Augen hervortreten, sich die Sehkraft verändert oder sich Ihre Augenlider nicht mehr vollständig schließen, rät Douglas zu einem Arztbesuch. Geben Sie sich nicht einfach mit einer unbefriedigenden Antwort zufrieden, sagt er.
Nasr legt Wert darauf, alle seine Patienten mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse zu fragen, ob ihre Augen trocken sind, sich unangenehm anfühlen oder ob sie Schmerzen hinter den Augen haben. Trockene Augen sind wahrscheinlich das häufigste Symptom bei Patienten mit einer Schilddrüsenerkrankung, sagt er. Da Trockenheit jedoch sehr subtil sein kann, bleibt sie oft unbemerkt.
Wenn Sie bereits eine Schilddrüsenerkrankung haben, sollten Sie ohnehin einen Endokrinologen aufsuchen. Er wird weiterhin das tun, was er am besten kann: Ihre Schilddrüse unter Kontrolle halten. Nasr führt jedes Jahr eine gründliche Augenuntersuchung durch. Er verwendet ein spezielles Instrument, um zu messen, wie stark der Augapfel vorsteht. Ihr Endokrinologe kann Sie bei Bedarf auch an einen anderen Experten zur Behandlung überweisen.
Vielleicht haben Sie keine Vorgeschichte mit einer Schilddrüsenerkrankung. In diesem Fall ist es am besten, einen Augenarzt aufzusuchen. Dieser kann eine TED diagnostizieren. Außerdem müssen Sie Ihre Schilddrüsenwerte von Ihrem Hausarzt oder einem Endokrinologen überprüfen lassen. Denn die Wahrscheinlichkeit ist groß, dass Sie auch eine nicht diagnostizierte Basedowsche Krankheit haben.
Es ist selten, aber Sie können TED mit normalen Schilddrüsenhormonwerten haben. Aber selbst wenn sie normal sind, müssen Sie Ihre Werte in den nächsten ein bis zwei Jahren regelmäßig überprüfen lassen. Denn in dieser Zeit könnte sich bei Ihnen die Basedowsche Krankheit entwickeln.
