Impotenz/Erektile Dysfunktion

Der Arzt untersucht die verschiedenen Ursachen der erektilen Dysfunktion, von Diabetes bis hin zu Depressionen.

Die Ätiologie der ED ist in der Regel multifaktoriell. Organische, physiologische, endokrine und psychogene Faktoren sind an der Fähigkeit, Erektionen zu erhalten und aufrechtzuerhalten, beteiligt. Im Allgemeinen wird die ED in organische und psychogene Impotenz unterteilt, aber die meisten Männer mit organischer Ursache haben in der Regel auch eine psychogene Komponente. Nahezu jede Krankheit kann die Erektionsfähigkeit durch Veränderungen des Nerven-, Gefäß- oder Hormonsystems beeinträchtigen. Verschiedene Krankheiten können Veränderungen im glatten Muskelgewebe der Schwellkörper hervorrufen oder die psychologische Stimmung und das Verhalten des Patienten beeinflussen. Eine rein psychogene ED ist eine seltene Störung, obwohl früher die meisten ED auf psychologische Faktoren zurückgeführt wurden.

Diabetes ist ein anerkannter Risikofaktor, und bis zu 50 % der Männer mit Diabetes leiden an ED. Die Ätiologie der ED bei diabetischen Männern umfasst wahrscheinlich sowohl vaskuläre als auch neurogene Mechanismen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine gute Einstellung des Blutzuckerspiegels dieses Risiko minimieren kann.

Zigarettenrauchen hat sich als unabhängiger Risikofaktor erwiesen. Studien haben gezeigt, dass das Risiko, eine ED zu entwickeln, bei Männern, die rauchen, um den Faktor 2 ansteigt.

Psychische Störungen, insbesondere Depressionen, können die sexuelle Leistungsfähigkeit beeinträchtigen. Andere Faktoren, sowohl kognitive als auch verhaltensbedingte, können dazu beitragen. Auch ED allein kann eine Depression auslösen. Die neuen oralen Wirkstoffe haben sich bei Männern, die nach einer Prostatektomie eine Depression entwickeln, als wirksam erwiesen.

Cosgrove et al. berichteten über eine höhere Rate sexueller Funktionsstörungen bei Veteranen mit posttraumatischem Stresssyndrom als bei Veteranen, die dieses Problem nicht entwickelt hatten. Zu den Bereichen des IIEF-Fragebogens, die sich am stärksten veränderten, gehörten die allgemeine sexuelle Zufriedenheit und die erektile Funktion. Diese Studie legt nahe, dass Männer mit posttraumatischem Stresssyndrom unabhängig von der Ätiologie untersucht und behandelt werden sollten, wenn sie sexuelle Funktionsstörungen haben.

Ein sitzender Lebensstil ist ebenfalls ein Faktor, der zur ED beiträgt. Bewegung wirkt sich positiv auf das Herz-Kreislauf-System aus, und einige Daten aus der MMAS-Studie deuten darauf hin, dass Männer, die regelmäßig Sport treiben, ein geringeres Risiko für ED haben. Goldstein et al. berichteten jedoch über ein erhöhtes ED-Risiko bei Männern, die lange Zeit Fahrrad fuhren. Daher könnte die Art der sportlichen Betätigung von Bedeutung sein.

Die MMAS-Studie zeigte auch eine umgekehrte Korrelation zwischen dem ED-Risiko und dem High-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel, aber keinen Einfluss eines erhöhten Gesamtcholesterinspiegels. In einer anderen Studie mit männlichen Probanden im Alter von 45-54 Jahren wurde eine Korrelation mit abnormen High-Density-Lipoprotein-Cholesterinwerten, aber auch mit erhöhten Gesamtcholesterinwerten festgestellt. In der MMAS-Studie überwogen ältere Männer.

Gefäßerkrankungen sind für fast die Hälfte aller Fälle von ED bei Männern über 50 Jahren verantwortlich. Zu den Gefäßerkrankungen gehören Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankungen, Herzinfarkt und arterielle Hypertonie.

Bei der Behandlung von Prostatakrebs kann eine Strahlentherapie des Beckens und der Prostata zu Gefäßschäden führen. In diesem Fall können sowohl die Blutgefäße als auch die Nerven des Penis betroffen sein. Strahlenschäden an den Crura des Penis, die sehr empfindlich auf Strahlenschäden reagieren, können zu ED führen. Der Strahlenonkologe muss Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um die Behandlung dieses Bereichs zu vermeiden. Daten zeigen, dass 50 % der Männer, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, innerhalb von 5 Jahren nach Abschluss der Therapie ihre Erektionsfähigkeit verlieren. Glücklicherweise sprechen einige dieser Männer auf einen der PDE-5-Hemmer an.

Prostataoperationen zur Behandlung einer gutartigen Prostatahyperplasie werden bei 10-20 % der Männer mit ED in Verbindung gebracht. Man geht davon aus, dass dies mit der Nervenschädigung durch den Kauter zusammenhängt. Neuere Verfahren wie die Mikrowellen-, Laser- oder Radiofrequenzablation wurden nur selten mit ED in Verbindung gebracht.

Die radikale Prostatektomie zur Behandlung von Prostatakrebs birgt ein erhebliches Risiko für ED. Die Wahrscheinlichkeit, dass die erektile Funktion erhalten bleibt, hängt von mehreren Faktoren ab. Wenn beide Nerven, die an den Seitenrändern der Prostata verlaufen, erhalten werden können, ist die Chance auf den Erhalt der Erektionsfähigkeit gut. Dies hängt vom Alter des Patienten ab. Männer, die jünger als 60 Jahre sind, haben eine 75-80%ige Chance, die Potenz zu erhalten, aber Männer, die älter als 70 Jahre sind, haben nur eine 10-15%ige Chance. Einige Chirurgen verwenden Suralnerventransplantate. Nach der Operation wird häufig einer der PDE-5-Hemmer wie Sildenafil, Vardenafil oder Tadalafil eingesetzt, um die Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit zu unterstützen.

Ein Trauma der Blutgefäße und Nerven im Beckenbereich ist ein weiterer möglicher ätiologischer Faktor bei der Entwicklung von ED. Langes Fahrradfahren wurde als ätiologischer Faktor in Betracht gezogen, da es zu Gefäß- und Nervenverletzungen führt. Einige der neueren Fahrradsitze sind so konzipiert, dass sie den Druck auf das Perineum verringern.

Die mit ED assoziierten Krankheiten lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Vaskuläre Erkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

• Atherosklerose

• Periphere Gefäßerkrankung

• Myokardinfarkt

• Arterielle Hypertonie

• Als Folge einer Strahlentherapie

• Im Zusammenhang mit der Behandlung von Prostatakrebs

• Blutgefäß- und Nerventrauma (z. B. durch langes Fahrradfahren)

• Medikamente zur Behandlung von Gefäßkrankheiten

• Systemische Erkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

• Diabetes mellitus

• Sklerodermie

• Nierenversagen

• Leberzirrhose

• Idiopathische Hämochromatose

• Krebs und Krebsbehandlung

• Dyslipidämie

• Bluthochdruck

• Neurogene Erkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

• Epilepsie

• Schlaganfall

• Multiple Sklerose

• Guillain-Barre-Syndrom

• Alzheimer-Krankheit

• Trauma

• Atemwegserkrankung in Verbindung mit erektiler Dysfunktion

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

• Schlafapnoe

• Endokrine Erkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

• Hyperthyreose

• Hypothyreose

• Hypogonadismus

• Diabetes

• Peniserkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

• Peyronie-Krankheit

• Epispadie

• Priapismus

• Psychiatrische Erkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

• Depression

• Witwer-Syndrom

• Leistungsangst

• Posttraumatische Belastungsstörung

• Ernährungszustand in Verbindung mit erektiler Dysfunktion

  • Unterernährung

  • Zinkmangel

• Hämatologische Erkrankungen, die mit erektiler Dysfunktion einhergehen

  • Sichelzellenanämie

  • Leukämien

• Chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit erektiler Dysfunktion

• Eingriffe an Gehirn und Rückenmark

• Retroperitoneale oder pelvine Lymphknotendissektion

• Aortoiliakaler oder aortofemoraler Bypass

• Abdominale Dammresektion

• Chirurgische Entfernung der Prostata bei Krebs

• Chirurgische Behandlung der Prostata bei gutartigen Erkrankungen

• Proktokolektomie

• Radikale Prostatektomie

• Transurethrale Resektion der Prostata

• Kryochirurgie der Prostata

• Zystektomie

Medikamente, die mit erektiler Dysfunktion in Verbindung gebracht werden:

• Antidepressiva

• Antipsychotika

• Antihypertensiva

• Mittel gegen Magengeschwüre, wie Cimetidin und Finasterid

• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer

• Cholesterinsenkende Mittel