Ein chirurgischer Eingriff bei Epilepsie kann eine Option für Menschen sein, deren Anfälle durch Medikamente nicht kontrolliert werden können oder die die Nebenwirkungen von Anfallsmedikamenten nicht vertragen. Wir erklären die verschiedenen chirurgischen Optionen bei Epilepsie.
Eine Operation am Gehirn kann Anfälle kontrollieren und die Lebensqualität verbessern. Die Operation hat drei Hauptziele:
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Entfernung des Hirnbereichs, der die Anfälle verursacht.
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Unterbrechen Sie die Nervenbahnen, die Anfallsimpulse durch Ihr Gehirn leiten.
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Implantation eines Geräts zur Behandlung von Epilepsie.
Was sind die Optionen?
Die Art der Operation hängt von der Art der Anfälle ab, die Sie haben, und davon, wo in Ihrem Gehirn sie beginnen.
Lappenresektion: Der größte Teil Ihres Gehirns, das Großhirn, ist in vier Abschnitte unterteilt, die als Lappen bezeichnet werden: den Frontal-, Scheitel-, Hinterhaupts- und Schläfenlappen. Die Temporallappenepilepsie, bei der sich der Anfallsherd im Schläfenlappen befindet, ist die häufigste Form bei Jugendlichen und Erwachsenen. Bei einer Schläfenlappenresektion wird Hirngewebe in diesem Bereich weggeschnitten, um den Anfallsherd zu entfernen. Bei der extratemporalen Resektion wird Hirngewebe aus Bereichen außerhalb des Temporallappens entfernt.
Läsionsektomie. Bei dieser Operation werden Hirnläsionen - Bereiche mit Verletzungen oder Defekten wie Tumoren oder missgebildeten Blutgefäßen - entfernt, die Anfälle verursachen. Die Anfälle hören in der Regel auf, sobald die Läsion entfernt ist.
Korpus-Callosotomie. Das Corpus callosum ist ein Band von Nervenfasern, das die beiden Hälften (Hemisphären genannt) des Gehirns verbindet. Bei dieser Operation, die manchmal auch als Split-Brain-Operation bezeichnet wird, durchtrennt Ihr Arzt das Corpus callosum. Dadurch wird die Kommunikation zwischen den Hirnhälften unterbrochen und die Ausbreitung von Anfällen von einer Gehirnhälfte auf die andere verhindert. Diese Methode eignet sich am besten für Menschen mit extremen Formen unkontrollierbarer Epilepsie, die unter starken Anfällen leiden, die zu heftigen Stürzen und schweren Verletzungen führen können.
Funktionelle Hemisphärektomie. Bei einer Hemisphärektomie entfernt der Arzt eine ganze Hemisphäre - oder die Hälfte Ihres Gehirns. Bei einer funktionellen Hemisphärektomie belässt der Arzt die Hemisphäre an Ort und Stelle, trennt sie aber vom Rest des Gehirns. Es wird also nur ein begrenzter Bereich des Gehirngewebes entfernt. Diese Operation wird meist bei Kindern unter 13 Jahren durchgeführt, bei denen eine Hemisphäre nicht so funktioniert, wie sie sollte.
Mehrfache subpionische Transektion (MST). Dieses Verfahren kann helfen, Anfälle zu kontrollieren, die in Bereichen des Gehirns beginnen, die nicht sicher entfernt werden können. Der Chirurg macht eine Reihe von flachen Schnitten (man nennt sie Transektionen) in Ihr Hirngewebe. Diese Schnitte unterbrechen den Fluss der Anfallsimpulse, stören aber nicht die normale Hirnaktivität. So bleiben Ihre Fähigkeiten intakt.
Vagusnervstimulation (VNS): Ein Gerät, das unter die Haut gelegt wird, sendet einen elektronischen Impuls an den Vagusnerv, der die Aktivität zwischen dem Gehirn und den wichtigsten inneren Organen steuert. Bei manchen Menschen mit partiellen Anfällen verringert es die Anfallsaktivität.
Responsive Neurostimulationsgerät (RNS): Die Ärzte setzen einen kleinen Neurostimulator in Ihren Schädel ein, direkt unter der Kopfhaut. Sie verbinden ihn mit einem oder zwei Drähten (den so genannten Elektroden), die sie entweder in dem Teil Ihres Gehirns, in dem die Anfälle beginnen, oder an der Oberfläche Ihres Gehirns anbringen. Das Gerät erkennt abnorme elektrische Aktivitäten in diesem Bereich und sendet einen elektrischen Strom. Dadurch kann der Prozess, der zu einem Anfall führt, gestoppt werden.
Tiefe Hirnstimulation. Die Ärzte setzen Elektroden in einen bestimmten Bereich des Gehirns ein. Sie stimulieren das Gehirn direkt, um die Ausbreitung von Anfällen bei Erwachsenen zu stoppen, die auf Medikamente nicht ansprechen und für andere Operationen nicht in Frage kommen.
Wie gut funktioniert es?
Das hängt von der Art des Eingriffs ab. Manche Menschen sind nach der Operation völlig anfallsfrei. Andere haben immer noch Anfälle, aber weniger häufig. Sie müssen noch ein Jahr oder länger Medikamente gegen Krampfanfälle einnehmen. Sobald Ihr Arzt weiß, dass Ihre Anfälle unter Kontrolle sind, können Sie die Medikamente möglicherweise reduzieren oder absetzen.
Wer wird bei Epilepsie operiert?
Eine Operation kommt nur dann in Frage, wenn:
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Ihr Arzt kann den Bereich des Gehirns, in dem die Anfälle beginnen, den sogenannten Anfallsherd, eindeutig identifizieren.
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Der zu entfernende Bereich steuert keine kritische Funktion wie Sprache, Empfindung oder Bewegung.
Wenn Sie diese Anforderungen erfüllen, funktioniert es am besten, wenn:
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Ihre Anfälle zu einer Behinderung führen.
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Die Medikamente kontrollieren Ihre Anfälle nicht.
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Die Nebenwirkungen des Medikaments sind schwerwiegend und beeinträchtigen Ihre Lebensqualität.
Menschen mit anderen schwerwiegenden medizinischen Problemen, wie Krebs oder Herzerkrankungen, kommen für diese Behandlung in der Regel nicht in Frage.
Gibt es Risiken?
Bevor Sie sich einer Operation unterziehen, wird Ihr Arzt die Vor- und Nachteile mit Ihnen besprechen. Einige Risiken sind:
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Infektionen und Blutungen sowie das Risiko einer allergischen Reaktion auf die Narkose. Diese Risiken sind bei jeder Operation üblich.
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Verschlimmerung bestehender Probleme oder Entstehung neuer Probleme mit der Funktionsweise Ihres Gehirns. Sie könnten Sehkraft, Sprache, Gedächtnis oder Bewegung verlieren.
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Wiederkehr von Krampfanfällen.
Was ist eine Wiederholungsoperation?
Wenn Sie direkt nach einer Operation einen Krampfanfall bekommen, kann Ihr Arzt eine zweite Operation (eine sogenannte Reoperation) vorschlagen. Das bedeutet nicht, dass die Operation nicht funktioniert hat. Es bedeutet in der Regel, dass Ihr Chirurg nicht das gesamte Hirngewebe entfernt hat, das die Anfälle verursacht.
