Die Behandlung der atopischen Dermatitis wirkt bei jedem Menschen anders. Es gibt jedoch ein paar Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass Sie das Beste aus Ihrer Behandlung herausholen.
Wie Sie die Behandlung der atopischen Dermatitis für sich nutzen können
Von Shawn G. Kwatra, MD, im Gespräch mit Sarah Ludwig Rausch
Wenn Sie an atopischer Dermatitis (AD) leiden, ist Ihre Hautbarriere gestört, Ihr Immunsystem ist in Aufruhr und verursacht Entzündungen, und während der Schübe kommt es zu einer sogenannten mikrobiellen Dysbiose (einem Ungleichgewicht von Bakterien, Viren und Pilzen auf Ihrer Haut).
Auch wenn bei AD viele Faktoren eine Rolle spielen, wie z. B. die Umwelt und Probleme mit den Genen oder der Hautbarriere, zielen die meisten der heute eingesetzten Therapien auf die Entzündung ab, um die Symptome zu lindern.
Was Sie jeden Tag tun können
Jeder Mensch hat andere Auslöser. Ich denke, es ist wichtig, dass die Menschen versuchen, herauszufinden, welche Dinge sie wirklich reizen, z. B. verschiedene Arten von Kleidung, Haushaltsreizstoffe oder heißes oder kaltes Wetter. Es gibt viele Dinge, die man im Auge behalten muss, die einen reizen können. Außerdem ist es wichtig, sanfte Reinigungsseifen zu verwenden.
Es gibt definitiv genetische Faktoren bei der Neurodermitis, so dass der Schweregrad der Krankheit variiert. Manche Menschen haben die atopische Dermatitis-Trias, d. h. Asthma, saisonale Allergien und AD.
Ich wurde mit Asthma geboren und musste im Alter von 2 Jahren ins Krankenhaus. Dann entwickelte ich ein starkes Ekzem und saisonale Allergien. Jetzt habe ich auch oft Nesselsucht, und es juckt mich sehr, weshalb ich mich für ein Studium der Dermatologie entschieden habe. Die AD-Trias führt in der Regel zu schwereren Erkrankungen, die manchmal schwieriger zu behandeln sind.
Feuchtigkeitspflege ist wirklich wichtig, vor allem direkt nach dem Duschen, denn die äußere Hautschicht hat eine Wasserbarriere, die die Nerven vor Reizungen schützt. Je größer die Wasserbarriere ist, desto besser ist der Schutz der Hautbarriere.
Wenn Sie aus der Dusche kommen, sollten Sie Ihre Haut innerhalb von 10 bis 30 Sekunden abtupfen und dann eine dicke, cremige Feuchtigkeitscreme auftragen, um die Feuchtigkeit einzuschließen. Das hilft, eine Wasserbarriere aufzubauen, die die Nerven vor Irritationen bewahrt.
Feuchtigkeitscremes auf Cremebasis sind in der Regel am pflegendsten, aber das Wichtigste ist, dass Sie etwas finden, das Sie auch benutzen werden. Es gibt auch Salben, die gut sind. Wenn Sie unter Kontaktallergien leiden, sollten Sie unbedingt das Etikett des Produkts prüfen, um sicherzugehen, dass Sie nicht gegen einen der Inhaltsstoffe allergisch sind.
Fortsetzung
Außerdem ist ein Ekzem mit einer weit verbreiteten (oder systemischen) Entzündung verbunden. Stellen Sie also sicher, dass Sie, wenn das Ekzem ausbricht, versuchen, es im Keim zu ersticken und es nicht schlimmer werden lassen. Wenn es sich verschlimmert, kann es wirklich schlimme Krankheitsschübe geben.
Wie wir bei vielen Krankheiten gelernt haben, beeinflusst das Mikrobiom (eine Gemeinschaft aus Bakterien, Pilzen, Parasiten und Viren) in der Haut und im Darm das Immunsystem. Eine ballaststoffreiche Ernährung trägt zur Förderung eines gesunden Mikrobioms bei, da sie Nahrung für gute Bakterien liefert, die mit der Immunfunktion in Verbindung stehen. Es hängt wirklich alles zusammen.
Kleinere Schritte wie diese geben Ihren Behandlungen die beste Chance, ihre Wirkung zu entfalten.
Behandlungen für atopische Dermatitis
Es gibt ein paar von der FDA zugelassene Therapien für AD, aber viele weitere sind in Vorbereitung.
Topische Mittel. Topische Steroide werden oft zuerst verschrieben, und sie wirken in der Regel recht schnell. Topisch bedeutet, dass man sie direkt auf die Haut aufträgt. Bei langfristiger Anwendung können sie jedoch zu Hautatrophie (Verdünnung), Hautaufhellung und Teleangiektasien (winzige, erweiterte Blutgefäße) führen. Deshalb können Sie ein topisches Steroid nicht zweimal täglich ohne Unterbrechung anwenden.
Andere topische Mittel wie Calcineurin-Inhibitoren können die Symptome ohne diese Nebenwirkungen lindern. Eine weitere neue Art von topischen Mitteln sind Phosphodiesterase-4-Hemmer (PDE4). Dies ist im Grunde eine Möglichkeit, Entzündungen zu bekämpfen, ohne das Immunsystem zu schwächen. Calcineurin-Inhibitoren und PDE4-Inhibitoren werden häufig zusammen mit topischen Steroiden eingesetzt.
Phototherapie. Wenn Ihre Alzheimer-Krankheit weiter verbreitet ist oder nicht gut auf topische Behandlungen angesprochen hat, ziehen wir systemische Behandlungen in Betracht. Die Phototherapie ist eine Behandlung, die seit Jahrzehnten eingesetzt wird und in der Regel zwei- bis dreimal pro Woche erfolgt. Dabei werden verschiedene Wellenlängen von ultraviolettem (UV-)Licht zur Behandlung von AD eingesetzt. Viele Studien haben gezeigt, dass die Phototherapie eine entzündungshemmende Wirkung in der Haut auslösen kann.
Orale Antihistaminika. Der Juckreiz der atopischen Dermatitis wird nicht durch Histamin ausgelöst. Daher sind Antihistaminika, insbesondere solche, die nicht schläfrig machen, nicht sehr hilfreich. Beruhigende Antihistaminika wie Diphenhydramin (Benadryl) und Doxylamin (Unisom) können jedoch bei Juckreiz helfen, vor allem nachts, da sie schläfrig machen.
Injektionsmittel und Immunsuppressiva. Dupilumab (Dupixent) ist eine von der FDA zugelassene Behandlung für mittelschwere bis schwere atopische Dermatitis. Es hat sich gezeigt, dass dieses Medikament die Symptome von Ekzemen und Juckreiz rasch verbessert.
Viele Medicaid- oder Medicare-Versicherte erhalten keine Zulassung für Dupilumab, so dass sie auf Immunsuppressiva wie Methotrexat oder Cyclosporin zurückgreifen müssen. Diese Medikamente können die Entzündung verringern, erfordern aber häufige Laborkontrollen, z. B. der Leber- und Nierenfunktion und des Blutbildes.
Fortsetzung
Behandlungen haben unterschiedliche Ergebnisse
Manchmal kann es schwierig sein, AD zu behandeln, wenn die Symptome an dünneren Hautstellen auftreten - wie im Gesicht, im Genitalbereich oder an den Augenlidern -, wo man sich Sorgen macht, ein hochwirksames topisches Steroid zu verwenden. Ekzeme sind jedoch sehr heterogen, d. h. sie wirken sich auf jeden Menschen anders aus. Daher sprechen manche Menschen eher auf eine Therapie an als andere.
Jede Behandlung hat einen anderen Grad an Wirksamkeit. Wenn die Erkrankung nur einen begrenzten Bereich des Körpers betrifft, ist eine Kombination aus topischen Steroiden und Inhibitoren in der Regel recht wirksam. Selbst bei den meisten meiner Patienten mit einer schweren Erkrankung sehe ich, dass sie eine deutliche Verbesserung erzielen können.
Die Tatsache, dass wir viele Wirkstoffe in der Entwicklung haben, ist ebenfalls sehr vielversprechend. Es werden also noch mehr Optionen zur Verfügung stehen.
Alternative Therapien
Das große Problem bei alternativen Therapien ist, dass es nur wenige kleinere Studien gibt, so dass alles, was wir empfehlen, auf sehr begrenzten Daten beruht.
Es gibt kleine Studien, die darauf hindeuten, dass L-Histidin, ein rezeptfreies Nahrungsergänzungsmittel, bei Neurodermitis hilfreich sein kann, da Probleme mit Filaggrin (einem Protein, das für die Stärke der Hautbarriere entscheidend ist) vermutlich das Risiko für atopische Dermatitis erhöhen. L-Histidin ist wichtig für den natürlichen Feuchtigkeitsfaktor der Haut.
Es wurde festgestellt, dass Manuka-Honig die Zellteilung von Staphylococcus aureus, einem Bakterium, das bei den meisten Menschen mit Neurodermitis vorkommt, beeinträchtigt. Einige kleine Studien haben gezeigt, dass er hilfreich sein könnte.
In einigen kleinen Studien wurde sogar festgestellt, dass Vitamin E das Immunglobulin E (IgE) reduzieren könnte, einen Antikörper, der bei Menschen mit Alzheimer häufig erhöht ist. Vitamin E ist natürlich in Gemüse und Nüssen enthalten.
Behandlungen am Horizont
Wir stehen an der Schwelle zu einer Revolution. Die Entwicklung bei der atopischen Dermatitis spiegelt in vielerlei Hinsicht das wider, was bei der Psoriasis geschah, wo so viele Behandlungen verfügbar wurden.
Es ist wirklich das goldene Zeitalter für atopische Dermatitis, weil viele dieser Medikamente in naher Zukunft verfügbar sein werden.
