Behandlung der tiefen Venenthrombose (DVT): Behandlung von Blutgerinnseln in den Beinen

Erfahren Sie vom Arzt mehr über die Behandlung von tiefen Venenthrombosen.

• Es wird verhindern, dass das Gerinnsel wächst.

• Es senkt das Risiko langfristiger Komplikationen wie Beinschmerzen und Schwellungen.

• Die Behandlung beugt auch künftigen Blutgerinnseln vor.

Oft helfen schon Medikamente und Selbstfürsorge. Es kann aber auch sein, dass Sie operiert werden müssen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche medizinischen Behandlungsmöglichkeiten für Sie in Frage kommen.

Blutverdünner

Diese Medikamente, die auch als Antikoagulanzien bezeichnet werden, sind die gängigste Behandlung für eine TVT. Sie können verhindern, dass ein Gerinnsel wächst oder abbricht, und sie verhindern, dass sich neue Gerinnsel bilden. Aber sie können Ihr Blut nicht verdünnen, trotz ihres Namens. Und sie können ein bestehendes Gerinnsel auch nicht auflösen.

Zu den Blutverdünnern gehören:

• Apixaban?(Eliquis)

• Betrixaban (Bevyxxa)

• Dabigatran?(Pradaxa)

• Edoxaban?(Savaysa)

• Fondaparinux?(Arixtra)

• Heparin

• Rivaroxaban?(Xarelto)

• Warfarin

Die meisten Menschen mit einer TVT werden von den Ärzten etwa 5 bis 10 Tage lang behandelt. Die Behandlung und die Dauer des Krankenhausaufenthalts können jedoch je nach Geschlecht, Ort und Ursache des Gerinnsels und je nachdem, ob Sie Krebs haben oder schon einmal eine TVT hatten, unterschiedlich sein.

Wenn Sie mit einem neuen Blutgerinnsel (einer so genannten akuten TVT) ins Krankenhaus kommen, kann Ihr Arzt Ihnen zunächst Heparin geben, entweder über eine Infusionsnadel in Ihre Vene oder als Spritze. Wenn Sie zu Hause sind, müssen Sie möglicherweise weiterhin ein- oder zweimal täglich Spritzen nehmen. Wenn Sie Heparin per Infusion erhalten, müssen Sie auch Bluttests machen. Wenn Sie niedermolekulares Heparin unter die Haut gespritzt bekommen, sind diese Tests jedoch nicht erforderlich.

Sie können auch einmal täglich Warfarin in Tablettenform einnehmen, zunächst während der Einnahme von Heparin und dann in der Regel für 3 bis 6 Monate oder länger. Während der Einnahme müssen Sie regelmäßig Ihr Blut untersuchen lassen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Menge im Körper haben. Eine zu geringe Menge verhindert die Bildung von Blutgerinnseln nicht, und eine zu hohe Menge macht gefährliche Blutungen wahrscheinlicher. Außerdem kann es zu Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, Vitaminen und Lebensmitteln mit hohem Vitamin-K-Gehalt kommen - ein weiterer guter Grund, Ihr Blut regelmäßig untersuchen zu lassen.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie schwanger sind, denn Warfarin kann Geburtsfehler verursachen. Dann müssen Sie etwas anderes einnehmen.

Neuere gerinnungshemmende Medikamente, so genannte Xa-Hemmer, wirken bei den meisten Menschen genauso gut wie Warfarin. Sie müssen keine Bluttests machen, Ihre Dosis nicht ändern und sich nicht merken, welche Lebensmittel Sie gegessen haben. Diese Medikamente können weniger Blutungen verursachen als Warfarin, aber es gibt kein Medikament, das Sie einnehmen können, um Blutungen zu stoppen, wenn sie zu einem Problem werden.

Apixaban, Edoxaban und Rivaroxaban sind allesamt Tabletten. Fondaparinux ist eine Spritze, die Menschen nach einer Hüftfraktur, einem Hüftgelenkersatz, einem Kniegelenkersatz oder einer Bauchoperation zur Vorbeugung einer TVT erhalten. Ihr Arzt kann es auch zusammen mit Warfarin verschreiben, um eine schwere TVT zu behandeln oder um ein Gerinnsel zu behandeln, das sich in Ihrer Lunge festsetzt, eine sogenannte Lungenembolie.

Dabigatran ist eine Tablette, die ein bestimmtes Protein, das zur Blutgerinnung beiträgt, an seiner Wirkung hindert. Deshalb nennt man es einen direkten Thrombin-Inhibitor.

Gerinnungshemmend: Kathetergezielte Thrombolyse

Ihr Körper wird das Blutgerinnsel mit der Zeit auflösen. Aber in der Zwischenzeit könnte es das Innere Ihrer Vene beschädigen. Ihr Arzt kann Ihnen ein gerinnselauflösendes Medikament, ein sogenanntes Thrombolytikum, empfehlen, wenn Sie:

• Sie große Gerinnsel haben, die Schmerzen, Schwellungen und Durchblutungsstörungen verursachen

• ein hohes Risiko für eine Lungenembolie haben

• Sie haben eine TVT im Arm und nicht im Bein

Bei diesem Verfahren wird ein Gerinnsel schnell aufgelöst und der Blutfluss wiederhergestellt. Es kann auch die Klappen in der Vene retten. Aber es ist riskanter als die Einnahme von Blutverdünnern. Sie haben ein höheres Risiko für Blutungen und Schlaganfälle.

Für den Eingriff müssen Sie ins Krankenhaus gehen. Anhand eines Röntgenbildes wird ein Spezialist einen dünnen Schlauch, einen so genannten Katheter, in Ihre Vene einführen und mit der Spitze in die Thrombose einführen. Dann wird das Medikament mit Hilfe des Katheters direkt in das Gerinnsel gespritzt.

Wenn Ihre Vene verengt erscheint, kann sie durch eine Ballonangioplastie oder das Einsetzen eines Stents geweitet werden, um zukünftige Verstopfungen zu verhindern.

Medizinische Eingriffe

Wenn die Einnahme von Blutverdünnern oder die Auflösung von Blutgerinnseln nicht möglich ist oder nicht gut funktioniert, möchte Ihr Arzt möglicherweise ein aufwändigeres Verfahren anwenden.

IVC-Filter (Inferior Vena Cava): Ein IVC-Filter ist ein kleines Metallgerät, das wie ein umgedrehter Regenschirm aussieht und die Bewegung von Blutgerinnseln in Ihren Venen verhindern kann. Er wird in die Hauptvene Ihres Körpers, die so genannte inferiore Vena cava (IVC), eingesetzt. Diese Vene verläuft durch Ihren Bauch. Sie leitet das Blut aus der unteren Körperhälfte zurück zum Herzen.

Der Eingriff zum Einsetzen des Filters dauert in der Regel etwa eine Stunde, und Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen. Im Krankenhaus wird Ihnen der Arzt ein Medikament in eine Armvene geben, das Sie schläfrig und entspannt macht. Außerdem erhalten Sie eine Spritze, um den Bereich am Hals oder in der Leistengegend zu betäuben. Dort macht der Arzt einen kleinen Schnitt und führt einen dünnen, flexiblen Kunststoffschlauch, einen so genannten Katheter, in Ihre Vene ein. Mit Hilfe einer Röntgenaufnahme schiebt der Arzt den Filter in die Vene. Er dehnt sich aus und verbindet sich mit den Wänden der Vene. Nach der Operation benötigen Sie möglicherweise Schmerzmittel. Wenn es Zeit ist, nach Hause zu gehen, brauchen Sie einen Freund oder ein Familienmitglied, der Sie fährt.

Ein IVC-Filter fängt Blutgerinnsel ab, bevor sie eine Lungenembolie verursachen, und wird nur zur Prävention von Lungenembolien eingesetzt. Er schützt nicht vor einer TVT und behandelt auch nicht die Erkrankung selbst.

Ihr Arzt kann Ihnen einen IVC-Filter empfehlen, wenn Sie eine TVT zusammen mit einem der folgenden Probleme haben:

• Hämorrhagischer oder blutender Schlaganfall

• Blutungen in Ihrem Verdauungstrakt. Dies kann viele Ursachen haben, darunter Tumore, Geschwüre und entzündliche Darmerkrankungen.

• Bösartige Hypertonie (sehr hoher Blutdruck)

• Blutungen im Gehirn aufgrund eines Sturzes oder Unfalls

• Kürzlich durchgeführte Gehirn-, Augen- oder Rückenmarksoperationen

• Schwangerschaft

Sie können IVC-Filter auch aus folgenden Gründen empfehlen:

• Versagen von Blutverdünnern. Diese Medikamente wirken bei manchen Menschen nicht.

• Kreislaufprobleme, die Ihr Arzt als hämodynamische Instabilität bezeichnen könnte

• Schwere Verletzungen des Rückenmarks oder anderer Organe. Sie können Ihr Risiko für Blutgerinnsel erhöhen.

• Blutgerinnsel, die sich von Ort zu Ort bewegen (mobile Thromben)

• TVT in der unteren Hohlvene und den Beckenvenen. Das sind die Venen, die vom Herzen zum Unterkörper und zum Becken verlaufen.

Es gibt zwei Arten von IVC-Filtern. Einer verbleibt dauerhaft in Ihrem Körper. Der andere ist so konzipiert, dass er entfernt werden kann. Ihr Arzt kann einen herausnehmbaren IVC-Filter verwenden, wenn die Chance besteht, dass Ihr Risiko für eine Lungenembolie sinkt. Zum Beispiel können Sie mit der Einnahme von Blutverdünnern beginnen.

Venöse Thrombektomie: In sehr seltenen Fällen kann es erforderlich sein, ein tiefes Venengerinnsel herauszuschneiden.

Behandlung von Thrombosen zu Hause

Wenn Sie nach einer TVT-Behandlung nach Hause gehen, wollen Sie sich erholen und ein weiteres Blutgerinnsel verhindern. Das müssen Sie tun:

• Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen... Nach einer TVT nehmen Sie mindestens 3 bis 6 Monate lang Blutverdünner ein. Ihr Arzt wird Ihnen genau sagen, wie lange Sie diese Medikamente einnehmen müssen. Je nachdem, welches Medikament Sie einnehmen, kann dies unterschiedlich sein. Möglicherweise müssen Sie orale Blutverdünner länger einnehmen, wenn die Ursache für das Gerinnsel noch in Ihrem Körper vorhanden ist.

Es ist wichtig, dass Sie den Empfehlungen Ihres Arztes folgen, damit Sie von der Behandlung mit Blutverdünnern auf Aspirin umsteigen können.

• Gehen Sie regelmäßig zu Ihrem Arzt: Er wird Ihnen sagen, ob Ihre Medikamente helfen und sie gegebenenfalls anpassen. Wenn Sie Warfarin einnehmen, wird Ihr Blut untersucht, um festzustellen, wie gut Ihr Blut gerinnt.

• Achten Sie darauf, dass Sie nicht zu stark bluten - das ist eine Nebenwirkung von blutverdünnenden Medikamenten. Selbst ein kleiner Schnitt kann ernst werden, wenn du Blutverdünner nimmst.

• Gehen Sie auf Nummer sicher: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Dinge, die zu blauen Flecken oder Schnitten führen können. Versuchen Sie, sich nicht die Beine zu stoßen oder zu verletzen. Schlagen Sie die Beine nicht übereinander.

• Bleiben Sie aktiv: Auch wenn Sie nach einer Operation oder aus anderen Gründen Bettruhe halten müssen, bewegen Sie sich. Das ist ein sicherer Weg, um weitere Blutgerinnsel zu verhindern. Sitzen oder stehen Sie nicht länger als eine Stunde am Stück still. Wechseln Sie häufig die Position, vor allem, wenn Sie auf einer langen Reise sind.

• Tragen Sie Kompressionsstrümpfe. Die gängigsten Arten dieser speziellen Strümpfe reichen von der Fußwölbung bis knapp unter oder über das Knie. Sie können die Schmerzen und Schwellungen in Ihren Beinen lindern und helfen, weitere Blutgerinnsel zu verhindern. Kompressionsstrümpfe gibt es in verschiedenen Druckstufen. Leichte Strümpfe sind rezeptfrei erhältlich, für stärkere Strümpfe benötigen Sie ein Rezept und müssen angepasst werden. Ihr Arzt wird Ihnen helfen, herauszufinden, welche Art von Strümpfen Sie brauchen. Möglicherweise müssen Sie die Strümpfe nach einer TVT 2 Jahre lang oder länger tragen.

• Ernähren Sie sich gesund und salzarm. Zusätzliche Pfunde erhöhen den Druck auf die Venen in Becken und Beinen. Salz erhöht Ihren Blutdruck. Wenn Sie Ihren Natrium- und Cholesterinspiegel niedrig halten, können Sie ein weiteres Blutgerinnsel vermeiden.

• Arbeiten Sie daran, Gewicht zu verlieren?wenn Sie überflüssige Pfunde mit sich herumtragen.

• Geben Sie das Rauchen auf: Es beeinträchtigt den Blutfluss und die Durchblutung, was die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Gerinnsels erhöhen kann.

• Heben Sie die Unterseite Ihres Bettes 15 cm vom Boden ab. Sie können Blöcke, Bücher oder spezielle Erhöhungen verwenden, die Sie im Internet oder in Baumärkten finden.

Laufende Medikation

Manche Menschen mit einer TVT müssen möglicherweise für den Rest ihres Lebens Blutverdünner einnehmen. Ihr Arzt wird diese Entscheidung davon abhängig machen, wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, dass Sie ein weiteres Blutgerinnsel bekommen. Er wird auch Ihr Blutungsrisiko berücksichtigen, wenn er eine längere Behandlung mit Blutverdünnern vorschlägt.

Sie haben ein höheres Risiko für ein weiteres Blutgerinnsel, wenn Sie:

• Krebs haben

• sich einer Chemotherapie unterziehen

• Schon einmal ein Blutgerinnsel in einer Vene gehabt haben

• männlich sind

• einen positiven D-Dimer-Test haben, der anzeigt, ob sich in Ihrem Körper vermehrt Blutgerinnsel gebildet haben