Warum Schwarze ein höheres Risiko für tiefe Venenthrombosen haben

Warum haben Schwarze ein höheres Risiko für tiefe Venenthrombosen als Weiße, Hispanoamerikaner oder Asiaten? Finden Sie heraus, wie Gene, das metabolische Syndrom, Lupus und der Zugang zu medizinischer Versorgung Ihr Risiko für Blutgerinnsel und Lungenembolie (PE) erhöhen können.

Tiefe Venenthrombosen werden auch als venöse Thromboembolien (VTEs) bezeichnet. Etwa 1 bis 2 von 1.000 Amerikanern entwickeln jedes Jahr ein Blutgerinnsel. Venenthrombosen können in Amerika jedes Jahr bis zu 100.000 Todesfälle verursachen.

Schwarze Menschen haben ein höheres Risiko für Blutgerinnsel, unabhängig von Geschlecht oder Alter. Schwarze haben auch ein höheres Risiko für schwangerschaftsbedingte TVT und Lungenembolien (PEs), eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation nach einem Blutgerinnsel.

Einige Untersuchungen zeigen, dass Schwarze dreimal so häufig wie Weiße eine tödliche Lungenembolie außerhalb des Krankenhauses erleiden. Tödliche Lungenembolien treten bei Schwarzen in der Regel in einem früheren Alter auf als bei Weißen, im Durchschnitt 9 Jahre jünger.

Unterschiedliches Risiko für eine TVT oder den Tod durch eine TVT zwischen den Rassen

Eine große Studie unter amerikanischen Erwachsenen ergab, dass Schwarze die höchste Rate neu aufgetretener Thrombosen aufwiesen, gefolgt von nicht-hispanischen Weißen, dann Native Americans, Hispanics und Asiaten/Pazifikinsulanern.

Die höchste Sterblichkeitsrate an einem Blutgerinnsel hatten in der Studie jedoch Weiße, gefolgt von Schwarzen, amerikanischen Ureinwohnern und asiatisch-pazifischen Inselbewohnern, während Hispanoamerikaner die niedrigste Sterblichkeitsrate an einer TVT aufwiesen.

Gründe für ein höheres Thromboserisiko in der schwarzen Bevölkerung

Warum haben Schwarze ein höheres Thromboserisiko als Menschen anderer Rassen? Dafür gibt es mehrere mögliche Gründe.

Familiengeschichte/Genetik. Alle Menschen haben ein höheres Risiko für eine TVT, wenn ein Elternteil und/oder ein Geschwisterteil in der Vergangenheit ein Blutgerinnsel hatte. Bei Schwarzen ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine TVT in der Familie vorkommt, genauso hoch wie bei weißen Menschen.

In der schwarzen Bevölkerung ist die Häufigkeit eines genetischen Merkmals namens Hämoglobin S oder Sichelzellenanämie höher. Bis zu 8 % der Schwarzen können diese genetische Sichelzellenanomalie haben. Die durch dieses Merkmal verursachte Sichelzellenkrankheit ist zwar selten, doch haben Schwarze mit diesem Merkmal (aber ohne aktive Erkrankung) ein fast doppelt so hohes Risiko für Blutgerinnsel und ein fast vierfach höheres Risiko für eine Lungenembolie. Menschen mit Sichelzellenanämie zeigen häufig Anzeichen einer überaktiven Blutgerinnung und haben auch ein höheres Risiko für Blutgerinnsel in der Schwangerschaft.

Schwarze Menschen weisen auch häufiger andere genetische Mutationen auf, die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen, darunter Faktor VIII und von-Willebrand-Faktor. Zwei weitere genetische Merkmale, die die Gerinnungsaktivität im Blut erhöhen können, nämlich Plasma-D-Dimer und Plasmin-Antiplasmin-Komplexe, sind in der schwarzen Bevölkerung ebenfalls häufiger zu finden. Es ist schwer zu sagen, inwiefern diese genetischen Faktoren bei TVT eine Rolle spielen.

Im Jahr 2016 wurde in einer Studie in der Zeitschrift Blood festgestellt, dass drei genetische Varianten auf Chromosom 20, die mit einem höheren Thromboserisiko verbunden sind, in der schwarzen Bevölkerung häufiger vorkommen. Diese neue Erkenntnis könnte Ärzten helfen, zu erkennen, wer ein höheres Risiko für Blutgerinnsel hat.

Chronische Gesundheitsprobleme. Schwarze Menschen, die an Blutgerinnseln leiden, haben häufiger als Weiße auch chronische Gesundheitsprobleme wie Bluthochdruck, Diabetes oder chronische Nierenerkrankungen (CKD). Schwarze Menschen, die keine Thrombose haben, weisen ebenfalls höhere Raten dieser Gesundheitsprobleme auf, so dass unklar ist, welche Rolle sie für das Risiko von Blutgerinnseln spielen.

• Metabolisches Syndrom. Das metabolische Syndrom, ein weiterer großer Risikofaktor für wiederkehrende Blutgerinnsel, ist keine Krankheit, sondern tritt auf, wenn mehrere chronische Gesundheitsprobleme wie Fettleibigkeit, hoher Blutdruck, hoher Blutzucker und hoher Cholesterinspiegel vorliegen. Das metabolische Syndrom ist unter Schwarzen, insbesondere unter schwarzen Frauen, sehr verbreitet. In einer Studie mit 151.000 Menschen mit Thrombose hatten 68 % von ihnen mindestens eine der Erkrankungen, die zum metabolischen Syndrom gehören.

• Fettleibigkeit. Schwarze Menschen sind häufiger fettleibig als Menschen anderer Rassen. Dies erklärt jedoch nicht, warum Menschen hispanischer Abstammung, die ebenfalls eine hohe Adipositasrate aufweisen, seltener an TVT erkranken. Gene und chronische Gesundheitszustände wie Fettleibigkeit können Teil einer komplexen Mischung von Faktoren sein, die das Blutgerinnselrisiko beeinflussen.

• Risikofaktoren für Herzkrankheiten. Schwarze Menschen neigen dazu, im Alter häufiger als Weiße an anderen herzbezogenen Gesundheitsproblemen wie Schlaganfall, koronare Herzkrankheit oder Herzversagen zu leiden. Diese Erkrankungen üben einen starken Druck auf die Blutgefäße aus und erhöhen daher wahrscheinlich das Thromboserisiko bei schwarzen Menschen im Vergleich zu weißen Menschen.

• Lupus oder systemischer Lupus erythematosus. Lupus ist eine schwere Autoimmunerkrankung, die zu chronischen Entzündungen im Körper führen kann und bei schwarzen Frauen und allen Schwarzen weitaus häufiger vorkommt als in anderen Bevölkerungsgruppen. Bei Menschen mit Lupus treten Thrombosen häufig auf. Ein Grund dafür könnte sein, dass viele Lupuskranke hohe Werte an Antiphospholipid-Antikörpern aufweisen, die die Bildung von Blutgerinnseln begünstigen.

• Fibrinogen. Schwarze Menschen können einen höheren Gehalt an Fibrinogen, einem Protein, in ihrem Blut haben als weiße Menschen. Ein hoher Fibrinogenspiegel kann mit einem erhöhten Thromboserisiko in Verbindung gebracht werden, ist aber kein eindeutiger Risikofaktor.

Bluttests können zeigen, ob Sie bestimmte Risikofaktoren für eine TVT haben, aber die Normalbereiche für diese Proteine können für Schwarze Menschen im Vergleich zu anderen rassischen und ethnischen Gruppen unterschiedlich sein. Schwarze Menschen, die negativ auf diese Faktoren getestet wurden, können trotzdem Blutgerinnsel entwickeln, weshalb empfindlichere Tests erforderlich sind.

Blutgerinnsel nach Operationen. Ein chirurgischer Eingriff erhöht das Risiko eines Blutgerinnsels. Unter den Erwachsenen in den USA haben Schwarze das höchste Risiko, nach einer Operation ein Blutgerinnsel zu bekommen, gefolgt von Weißen oder Menschen europäischer Abstammung, Hispanoamerikanern und dann asiatischen Amerikanern.

Zugang zur Versorgung. Die Art der Behandlung von Schwarzen, die eine Lungenembolie haben, unterscheidet sich möglicherweise von der weißer Menschen. Sie erhalten möglicherweise seltener lebensrettende Behandlungen wie kathetergestützte Operationen oder das Einsetzen eines Filters für die Vena cava inferior.

Schwarze Menschen, die ein Blutgerinnsel haben, das eine Lungenembolie verursacht, werden in der Regel in einem ernsteren Zustand ins Krankenhaus eingeliefert als Weiße. Ein ungleicher Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung oder Behandlungsmöglichkeiten kann die Ursache dafür sein, aber das Thromboserisiko ist auf eine Reihe von Gesundheitsfaktoren zurückzuführen. Schwarze Menschen mit TVT und PE haben möglicherweise eine aggressivere Erkrankung, möglicherweise aufgrund von genetischen Mutationen, die die Blutgerinnung verstärken. Insgesamt erhalten Schwarze mit Herzkrankheiten seltener als Weiße eine potenziell lebensrettende, fortschrittliche Behandlung.

Rauchen/Zweithandrauch. Die Raucherquote in der schwarzen Bevölkerung ist ähnlich hoch oder niedriger als in anderen rassischen und ethnischen Gruppen, aber die Wahrscheinlichkeit, an tabakbedingten Ursachen zu sterben, ist höher. Schwarze sind in höherem Maße Passivrauch ausgesetzt, auch schwarze Kinder.

Schwarze rauchen auch häufiger Zigaretten mit Mentholgeschmack. Etwa 90 % aller schwarzen Raucher verwenden Marken mit Mentholgeschmack. Die Werbung für Mentholzigaretten zielte viele Jahre lang auf schwarze Gemeinschaften ab. Es ist schwieriger, mit Mentholzigaretten aufzuhören als mit Tabak ohne Aromastoffe. Rauchen kann das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen, aber auch Fettleibigkeit kann dieses Risiko für Raucher aller Rassen beeinflussen.

TVT: Frühwarnzeichen, auf die man achten sollte

Wenn Sie schwarz sind, sollten Sie auf eines der folgenden Frühwarnzeichen für eine mögliche TVT achten, damit Sie Ihren Arzt zur Diagnose und Behandlung aufsuchen können:

• Schmerzen oder Empfindlichkeit in den Beinen, insbesondere beim Stehen, Gehen oder Treppensteigen

• Schwellungen um die Wade oder den Oberschenkel

• Warm anfühlende Haut am Bein

• Rote oder verfärbte Hautstellen an der Wade oder am Oberschenkel entlang des Muskels

• Plötzlicher, unerklärlicher Husten mit blutigem Schleim

• Rote, geschwollene oder zarte Venen, die man unter der Hautoberfläche sehen kann

• Scharfe Schmerzen in der Brust, die durch Atemprobleme oder ein Blutgerinnsel verursacht werden, das sich löst und in die Lunge wandert

Was können Sie tun, um Ihr Thromboserisiko zu senken?

Ein Blutgerinnsel zu vermeiden, bevor es sich bildet, kann Ihr Leben retten. Hier sind einige Tipps, die Sie befolgen können, um Ihr Thromboserisiko zu senken:

• Wenn Sie eine lange Reise im Flugzeug, im Zug oder im Auto machen, machen Sie Pausen, um sich zu strecken und aufzustehen. Lange Flüge können die Blutzirkulation verlangsamen. Stehen Sie einmal pro Stunde auf und gehen Sie spazieren. Ändern Sie Ihre Sitzposition. Schlagen Sie die Beine nicht übereinander. Tragen Sie auf langen Reisen locker sitzende, bequeme Kleidung. Trinken Sie viel Wasser und nicht zu viel Koffein.

• Auch wenn Sie nur lange am Schreibtisch oder auf der Couch sitzen, bewegen Sie Ihre Füße oft auf und ab. Stehen Sie auf und machen Sie einen kleinen Tanz: Kreisen Sie 15 Sekunden lang mit den Knöcheln.

• Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie Kompressionsstrümpfe oder -socken tragen sollten.

• Bewegen Sie sich regelmäßig, um Ihre Blutzirkulation zu verbessern, Ihre Lunge in Schwung zu halten und ein gesundes Gewicht zu halten. Wenn Sie dazu neigen, bei der Arbeit oder zu Hause stundenlang still zu sitzen, machen Sie regelmäßig Gehpausen. Machen Sie einen kurzen Spaziergang um Ihr Haus oder Bürogebäude.

• Rauchen Sie keinen Tabak. Das Rauchen von Zigaretten oder Zigarren verringert die Durchblutung und erhöht das Risiko einer TVT. Bitten Sie Ihren Arzt um Hilfe bei der Raucherentwöhnung, wenn Sie noch rauchen.

• Stress kann Ihr Thromboserisiko erhöhen. Das moderne Leben ist für jeden stressig. Informieren Sie sich über gesunde Möglichkeiten zum Stressabbau und zur Verbesserung der Blutzirkulation, wie z. B. Yoga, Meditation, Tiefenatmung oder Entspannungsübungen.