Bei behandlungsresistenten Depressionen gibt es drei grundlegende Ansätze: Medikamente, Psychotherapie und Hirnstimulationsbehandlungen. Hier finden Sie einen Leitfaden zu den verschiedenen Möglichkeiten.
Wenn bei Ihnen eine behandlungsresistente Depression diagnostiziert wurde, fragen Sie sich vielleicht, wie es weitergeht. Sie haben bereits einige Medikamente ausprobiert. Vielleicht haben Sie auch schon eine Gesprächstherapie versucht. Sie haben nicht geholfen. Und was nun?
"Eine behandlungsresistente Depression ist eine schreckliche Belastung für die Betroffenen", sagt Dr. Ian A. Cook, Leiter des Depressionsforschungsprogramms an der University of California in Los Angeles. "Aber sie sollten sich wirklich einen gewissen Optimismus bewahren. Der Erfolg stellt sich vielleicht nicht über Nacht ein. Aber mit etwas Geduld und Mühe können Sie und Ihr Arzt einen Ansatz finden, der Ihnen hilft.
Leider gibt es keinen einfachen Schritt-für-Schritt-Plan, um eine behandlungsresistente Depression in den Griff zu bekommen. Jeder Fall ist anders. Dieser Artikel soll Ihnen jedoch eine Vorstellung davon vermitteln, wie Ihr Arzt und Ihr Therapeut über Ihre Behandlung denken könnten. Bei behandlungsresistenten Depressionen gibt es drei grundlegende Ansätze:
medikamentöse Behandlung
,
Psychotherapie
, und
Hirnstimulationsbehandlungen
. Hier finden Sie einen Leitfaden zu den Optionen.
Medikamente für behandlungsresistente Depressionen
Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, haben Sie bereits einige Medikamente ausprobiert. Dennoch wird Ihnen Ihr Arzt - vorzugsweise ein Experte für die Behandlung dieser Krankheit - wahrscheinlich empfehlen, es mit einem neuen Ansatz zu versuchen.
Vielleicht sind Sie skeptisch, wenn Sie ein weiteres Medikament einnehmen sollen. Aber bedenken Sie, dass es viele verschiedene Medikamente gibt und dass sie auf unterschiedliche Weise wirken. Oft braucht es Zeit - und Versuch und Irrtum - um das richtige Medikament in der richtigen Dosis oder in der richtigen Kombination zu finden, sagt Dean F. MacKinnon, MD, außerordentlicher Professor für Psychiatrie am Johns Hopkins Hospital in Baltimore.
Hier sind die medikamentösen Möglichkeiten bei behandlungsresistenten Depressionen:
Neuere Antidepressiva.
Dazu gehören SSRIs - wie Prozac, Celexa und Zoloft - sowie Medikamente aus anderen Klassen, wie Effexor, Cymbalta, Wellbutrin und Remeron. In der Regel werden die Ärzte mit diesen Medikamenten beginnen.
Ein weiteres neues Antidepressivum, Symbyax, kombiniert den Wirkstoff von Prozac mit einem Antipsychotikum, dem Wirkstoff von Zyprexa. Dieses Kombinationspräparat ist das erste von der FDA zugelassene Medikament, das speziell zur Behandlung akuter behandlungsresistenter Depressionen eingesetzt wird.
Ältere Antidepressiva.
Dazu gehören trizyklische Antidepressiva (wie Elavil und Pamelor) und Monoaminoxidase-Hemmer (wie Nardil und Parnate). Diese Medikamente können zwar bei behandlungsresistenten Depressionen helfen, aber viele Ärzte greifen nur auf sie zurück, wenn andere Antidepressiva versagt haben. Sie haben in der Regel stärkere Nebenwirkungen. MAOIs können gefährliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Lebensmitteln verursachen.
Zusatzmedikamente.
Antidepressiva sind nicht die einzige Art von Medikamenten für behandlungsresistente Depressionen. Manchmal kann es helfen, ein Antidepressivum zu verwenden und dann ein anderes Medikament hinzuzufügen. Dies wird als Add-on-Therapie oder Augmentationstherapie bezeichnet. Zu diesen Medikamenten gehören Lithium, Antiangstmittel, Antikonvulsiva und Antipsychotika. Abilify, Seroquel und Zyprexa wurden von der FDA als Zusatztherapie bei behandlungsresistenten Depressionen zugelassen. Symbyax ist ein Kombinationspräparat, das die Wirkstoffe von Zyprexa und Prozac zusammen in einer Tablette enthält und für die Behandlung von behandlungsresistenten Depressionen zugelassen ist. Ein Nachteil dieses Ansatzes ist, dass je mehr Medikamente Sie einnehmen, desto größer das Potenzial für Nebenwirkungen ist.
Deplin - ein verschreibungspflichtiges medizinisches Lebensmittel, das Folsäure enthält - ist zwar kein echtes Medikament, wird aber ebenfalls zur Verstärkung der Wirkung eines Antidepressivums eingesetzt.
Womit wird Ihr Arzt beginnen? Das hängt wirklich von der Person ab. Hier sind einige der Punkte, die Ihr Arzt bei der Entscheidung über die nächste medikamentöse Behandlung berücksichtigen wird.
Welche Medikamente haben nicht gewirkt?
Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich nicht vorschlagen, wieder ein Medikament zu nehmen, das nicht geholfen hat. Vielmehr könnte er Ihnen vorschlagen, auf eine andere Medikamentenklasse umzusteigen, die im Gehirn auf eine völlig andere Weise wirkt.
Welche Medikamente haben ein wenig geholfen, aber nicht genug?
Wenn ein bestimmtes Medikament Ihre behandlungsresistenten Depressionssymptome zumindest ein wenig gelindert hat, könnte Ihr Arzt vorschlagen, dass Sie es weiter einnehmen. Um die Wirkung zu verstärken, könnten Sie dann ein zweites Antidepressivum oder eine andere Art von Medikament einnehmen.
Wenn ein naher Verwandter Depressionen hatte, welche Medikamente haben bei ihm gewirkt?
Es kann eine genetische Komponente dafür geben, wie gut eine Person auf ein Medikament anspricht, d. h. etwas, das bei Ihrem Vater oder Ihrer Schwester gewirkt hat, könnte bei Ihnen eher wirken.
Was sind die Nebenwirkungen?
Ihr Arzt wird abwägen, wie sich die möglichen Nebenwirkungen speziell auf Sie auswirken könnten, um eine gute Übereinstimmung zu erzielen. Einige Antidepressiva können zum Beispiel das Risiko einer Gewichtszunahme erhöhen. Für manche Menschen kann das inakzeptabel oder sogar gefährlich sein. Aber für andere - wie Menschen, die während einer Depression abgenommen haben - könnte es sogar eine gute Idee sein.
Natürlich muss Ihr Arzt unter anderem dafür sorgen, dass Sie einige der Medikamente absetzen, die Sie derzeit einnehmen. Wenn Sie schon lange mit einer behandlungsresistenten Depression zu kämpfen haben, haben Sie im Laufe der Jahre vielleicht eine Menge verschiedener Medikamente eingenommen. Einige dieser Medikamente haben vielleicht gar keinen Zweck. Andere stehen möglicherweise in Wechselwirkung miteinander oder verschlimmern sogar Ihre Symptome.
Wenn Sie ein neues Medikament gegen behandlungsresistente Depressionen ausprobieren wollen, sollten Sie ihm eine faire Chance geben. Cook sagt, dass viele Menschen, die glauben, sie seien behandlungsresistent - weil sie eine Reihe von Antidepressiva erfolglos ausprobiert haben - es vielleicht gar nicht sind. Stattdessen haben sie das Medikament einfach nicht lange genug genommen, um das eine oder andere zu wissen. Oft sind Nebenwirkungen der Grund dafür.
"Einer der Nachteile praktisch aller Antidepressiva besteht darin, dass die Wirkung erst spät einsetzt und die Nebenwirkungen sofort auftreten", erklärt Cook dem Arzt. Er sagt jedoch, dass diese Nebenwirkungen oft von selbst verschwinden, wenn man ein Medikament ein paar Wochen lang einnimmt.
Psychotherapie bei therapieresistenten Depressionen
Neben der medikamentösen Behandlung gehört die Gesprächstherapie - wie die kognitive Verhaltenstherapie, die psychodynamische Therapie und die interpersonelle Therapie - zu den ersten Ansätzen, die eine Person mit behandlungsresistenter Depression ausprobieren kann.
Die Forschung hat gezeigt, dass eine Therapie speziell bei behandlungsresistenten Depressionen helfen kann. Am besten bewährt hat sich die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die Menschen dazu anregt zu erkennen, wie ihre eigenen Gedanken und Verhaltensweisen zu ihrer Depression beitragen. Eine Studie untersuchte Menschen, die mit einem Antidepressivum keine Besserung erzielten. Die Forscher fanden heraus, dass sich die Symptome durch den Wechsel zur CBT um 50 % verbesserten. Es dauerte länger, bis die Gesprächstherapie Wirkung zeigte, aber langfristig war sie genauso wirksam wie die Einnahme eines anderen Medikaments.
MacKinnon ist der Ansicht, dass die konkrete Ausrichtung der kognitiven Verhaltenstherapie für Menschen, die mit behandlungsresistenten Depressionen zu kämpfen haben, besonders hilfreich sein kann. Ansätze, die sich mit der Vergangenheit und tieferen emotionalen Problemen befassen, könnten im Moment nicht so gut funktionieren, sagt er.
"Wenn man sich mitten in einer Depression befindet, ist es wirklich schwer, auf sein Leben zurückzublicken und daraus zu lernen", sagt MacKinnon. "Die Depression verzerrt die Perspektive so sehr, dass man vielleicht die falschen Lehren daraus zieht. Es könnte produktiver sein, sich mit dieser Art von Therapie zu befassen, wenn die Depression abgeklungen ist, sagt er.
Welcher therapeutische Ansatz bei behandlungsresistenten Depressionen am besten geeignet ist, hängt jedoch davon ab, was sich richtig anfühlt. Beachten Sie, dass viele Therapeuten eine Kombination verschiedener Ansätze anwenden. Am wichtigsten ist es vielleicht, einen Therapeuten zu finden, den Sie mögen und dem Sie vertrauen. Eine gute Partnerschaft wird Ihre Erfolgsaussichten erhöhen.
Hirnstimulation bei therapieresistenten Depressionen
Es gibt noch einen ganz anderen Ansatz, um behandlungsresistente Depressionen zu behandeln: die elektrische Stimulation des Gehirns. Ärzte wissen seit langem, dass elektrische Impulse manchmal die Symptome einer Depression lindern können.
Einige dieser Ansätze gibt es schon seit Jahrzehnten, wie die EKT, die früher Elektroschocktherapie genannt wurde. Andere sind ganz neu und werden erst jetzt in klinischen Studien erprobt. Im Folgenden finden Sie eine Übersicht über die verschiedenen Ansätze zur Behandlung von behandlungsresistenten Depressionen.
EKT (Elektrokonvulsionstherapie).
Bei der EKT werden elektrische Impulse eingesetzt, um einen kontrollierten Krampfanfall im Gehirn auszulösen. Sie ist in der Regel schweren oder lebensbedrohlichen Fällen von Depressionen vorbehalten, bei denen nichts anderes geholfen hat. Aber sie funktioniert gut und wirkt viel schneller als Medikamente.
Wenn Sie eine EKT in Erwägung ziehen, rät Cook, sich nach Möglichkeit an ein spezialisiertes Zentrum zu wenden. Die EKT kann zu Gedächtnisverlust und Verwirrtheit führen, was einige Wochen oder Monate dauern kann, bis es sich aufklärt. Bessere Ergebnisse erzielen Sie möglicherweise bei medizinischen Fachkräften, die das Verfahren regelmäßig durchführen.
TMS (transkranielle Magnetstimulation).
Diese Methode wurde 2008 von der FDA zur Behandlung von therapieresistenten Depressionen bei Menschen mit schweren Depressionen zugelassen. Mit Hilfe eines Elektromagneten sendet Ihr Arzt Energieimpulse an bestimmte Teile des Gehirns.
Die TMS hat einige Vorteile gegenüber anderen Elektrostimulationsbehandlungen. Sie wird ambulant durchgeführt - in der Regel vier bis fünf Sitzungen pro Woche über vier Wochen. Sie können sich direkt in der Arztpraxis behandeln lassen; der Arzt hält einfach ein kleines Gerät an Ihre Kopfhaut. Die Behandlung ist schmerzlos, erfordert keine Operation und hat nur wenige Nebenwirkungen und Risiken. Einige Krankenkassen übernehmen die Kosten für TMS-Behandlungen, wenn bei einer Person eine schwere schwere depressive Störung diagnostiziert wurde, und in einigen östlichen und südlichen Bundesstaaten wird die Therapie seit kurzem von Medicare übernommen.
Was sind die Nachteile? Studien zeigen zwar, dass TMS helfen kann, aber es ist nicht erwiesen, dass sie bei der Bekämpfung von Depressionen so wirksam ist wie die EKT. Die Forscher versuchen immer noch herauszufinden, wer am ehesten davon profitieren könnte. Derzeit gehen sie davon aus, dass TMS am besten bei Menschen mit mäßigen Symptomen wirkt, die nur eine erfolglose Behandlung mit einem Antidepressivum hinter sich haben.
VNS (Vagusnerv-Stimulation).
Diese Methode wurde ursprünglich zur Behandlung von Epilepsie entwickelt, ist aber inzwischen auch für die Behandlung resistenter Depressionen zugelassen. Ein Chirurg implantiert ein kleines Gerät - wie einen Herzschrittmacher - in Ihre Brust. Es ist mit einigen Drähten verbunden, die unter der Haut und bis zum Vagusnerv im Nacken verlaufen. Sobald es eingeschaltet ist, sendet das Gerät regelmäßig Stromimpulse an den Nerv.
Die anfängliche Begeisterung über die VNS zur Behandlung von therapieresistenten Depressionen hat sich inzwischen gelegt, sagt Cook. Die VNS erfordert einen chirurgischen Eingriff, der immer mit gewissen Risiken verbunden ist. Und obwohl Studien gezeigt haben, dass sie helfen kann, scheint sie nur bei einer Minderheit von Menschen zu wirken. Derzeit übernehmen die Krankenkassen im Allgemeinen keine Kosten für die VNS-Therapie, es sei denn, sie wird zur Behandlung von Krampfanfällen eingesetzt.
Experimentelle Behandlungen.
Forscher untersuchen andere Methoden zur Anwendung elektrischer Stimulation bei behandlungsresistenten Depressionen. Die Tiefenhirnstimulation hat in ersten Studien vielversprechende Ergebnisse gezeigt, erfordert jedoch eine chirurgische Implantation von Elektroden in das Gehirn. Die MST (magnetic seizure therapy) löst einen kontrollierten Anfall im Gehirn aus. Man hofft, dass sie einige der Vorteile der EKT bietet, aber weniger Nebenwirkungen hat.
Diese Behandlungen sind nicht für behandlungsresistente Depressionen zugelassen. Wenn Sie daran interessiert sind, sie auszuprobieren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Teilnahme an einer klinischen Studie.
Genesung von behandlungsresistenten Depressionen
Eine behandlungsresistente Depression ist per Definition schwer zu kontrollieren. Und je mehr Behandlungen Sie ausprobieren, die nicht helfen, desto mehr verzweifeln Sie vielleicht. Sie haben vielleicht schon erlebt, dass andere Menschen - Verwandte, Freunde oder Kollegen - eine Depression durchmachen und nach ein paar Monaten wieder zu sich kommen. Warum ist das bei Ihnen so anders?
Die Experten sagen jedoch, dass Sie vielleicht einen schweren Fall haben, viele andere Menschen aber auch.
"Menschen, die nicht auf ein Antidepressivum ansprechen, ziehen manchmal vorschnell den Schluss, dass sie dem Untergang geweiht sind", sagt Cook. "Aber das stimmt überhaupt nicht, und ihre Depression verfälscht ihre Aussichten". Tatsächlich bessert sich die Mehrheit der Depressiven nicht mit der ersten Verschreibung. Der Schlüssel liegt darin, die Behandlung durchzuhalten und es weiter zu versuchen.
"Wenn ich neue Patienten mit behandlungsresistenten Depressionen sehe, sage ich ihnen, dass sie sich gerne etwas von meinem Optimismus ausleihen können", sagt Cook. Auch wenn sie vielleicht die Hoffnung verloren haben, hat Cook schon viele Menschen gesehen, die genauso depressiv waren und sich wieder erholt haben.
"Auch wenn es sich so anfühlt: Viele Menschen haben das schon durchgemacht", sagt Cook, und vielen geht es besser.
