Wie Antidepressiva wirken: SSRIs, MAOIs, Trizyklika und mehr

Wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, haben Sie vielleicht schon etwas von der Fachsprache der Antidepressiva aufgeschnappt - Sie kennen Ihre SSRIs, Ihre SNRIs und Ihre MAOIs. Aber wissen Sie auch wirklich, wie diese Medikamente helfen? Hier ist ein allgemeiner Leitfaden zu Antidepressiva von den Experten bei doctor.

Wenn Sie das nicht wissen, sind Sie nicht allein. Die Wahrheit ist, dass selbst Experten nicht ganz sicher sind, wie Antidepressiva wirken. Es gibt einfach eine Menge, was wir nicht über die Funktionsweise des Gehirns wissen.

Das Wichtigste, was Sie wissen müssen, wenn Sie mit einer behandlungsresistenten Depression leben, ist, dass Antidepressiva oft helfen können. Um Ihnen zu helfen, alle Ihre medikamentösen Möglichkeiten zu verstehen, finden Sie hier die Fakten über die verschiedenen Arten von Antidepressiva - zusammen mit einigen Tipps, wie Sie sie am effektivsten einsetzen können.

Antidepressiva verstehen: Grundlagen der Gehirnchemie

Wenn Sie sich in Zeitungen, Zeitschriften oder im Internet über Antidepressiva informiert haben, werden Sie vielleicht feststellen, dass Depressionen einfach als "chemisches Ungleichgewicht" oder als "Serotoninmangel" erklärt werden. Leider ist es nicht so einfach. Wir wissen nicht wirklich, was Depressionen verursacht oder wie sie sich auf das Gehirn auswirken. Wir wissen auch nicht genau, wie Antidepressiva die Symptome verbessern.

Viele Forscher sind jedoch der Ansicht, dass der Nutzen von Antidepressiva darauf zurückzuführen ist, dass sie bestimmte Schaltkreise im Gehirn und die chemischen Stoffe (so genannte Neurotransmitter) beeinflussen, die Signale von einer Nervenzelle zur anderen im Gehirn weiterleiten. Zu diesen Chemikalien gehören Serotonin, Dopamin und Noradrenalin. Die verschiedenen Antidepressiva scheinen das Verhalten dieser Neurotransmitter auf unterschiedliche Weise zu beeinflussen. Hier ist eine Übersicht über die wichtigsten Arten von Antidepressiva.

Reuptake-Hemmer: SSRIs, SNRIs und NDRIs

Einige der am häufigsten verschriebenen Antidepressiva werden als Reuptake-Hemmer bezeichnet. Was ist die Wiederaufnahme? Es handelt sich um den Prozess, bei dem Neurotransmitter auf natürliche Weise wieder in die Nervenzellen im Gehirn aufgenommen werden, nachdem sie freigesetzt wurden, um Nachrichten zwischen den Nervenzellen zu senden. Ein Reuptake-Hemmer verhindert diesen Vorgang. Anstatt wieder aufgenommen zu werden, verbleibt der Neurotransmitter - zumindest vorübergehend - in der Lücke zwischen den Nerven, der so genannten Synapse.

Worin liegt der Nutzen? Die Theorie besagt, dass eine höhere Konzentration der Neurotransmitter die Kommunikation zwischen den Nervenzellen verbessern könnte - und das kann die Schaltkreise im Gehirn stärken, die die Stimmung regulieren.

Die verschiedenen Arten von Wiederaufnahmehemmern wirken auf unterschiedliche Neurotransmitter. Es gibt drei Arten:

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRIs)

  sind einige der am häufigsten verschriebenen Antidepressiva. Dazu gehören Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluvoxamin (Luvox), Paroxetin (Paxil), Prozac und Sertralin (Zoloft). Ein weiteres Medikament, Olanzapin (Symbyax), ist von der FDA speziell für behandlungsresistente Depressionen zugelassen. Es ist eine Kombination aus dem SSRI-Antidepressivum Fluoxetin (Prozac) und einem anderen Medikament, das für bipolare Störungen und Schizophrenie zugelassen ist, dem Olanzapin (Zyprexa). Aripiprazol (Abilify), Quetiapin (Seroquel) und Brexpiprazol (Rexulti) wurden von der FDA als Zusatztherapie zu Antidepressiva gegen Depressionen zugelassen. Außerdem setzen Ärzte bei behandlungsresistenten Depressionen häufig andere Medikamente in Kombination ein. Auch die Medikamente Vilazodon (Viibryd) und Vortioxetin (Trintellix - früher Brintellix genannt) gehören zu den neuesten Antidepressiva, die auf Serotonin wirken. Beide Medikamente wirken auf den Serotonintransporter (wie ein SSRI), beeinflussen aber auch andere Serotoninrezeptoren, um schwere Depressionen zu lindern.

• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRIs)

  gehören zu den neueren Arten von Antidepressiva. Wie der Name schon sagt, blockieren sie die Wiederaufnahme sowohl von Serotonin als auch von Noradrenalin. Dazu gehören Duloxetin (Cymbalta), Venlafaxin (Effexor), Desvenlafaxin ER (Khedezla), Levomilnacipran (Fetzima) und Desvenlafaxin (Pristiq).

• Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer (NDRIs)

  sind eine weitere Klasse von Wiederaufnahmehemmern, die jedoch nur durch ein einziges Medikament repräsentiert werden: Bupropion (Wellbutrin). Es beeinflusst die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dopamin.

Andere Antidepressiva: Tetrazyklika und SARIs

• Tetrazyklika

  sind eine weitere Klasse von Antidepressiva mit Medikamenten wie Amoxapin (Asendin), Maprotilin (Ludiomil) und Mirtazapin (Remeron). Obwohl es Neurotransmitter beeinflusst, verhindert Remeron die Wiederaufnahme nicht auf die gleiche Weise. Stattdessen scheint es Neurotransmitter daran zu hindern, sich an bestimmte Rezeptoren in den Nerven zu binden. Da Noradrenalin und Serotonin nicht an die Rezeptoren gebunden werden, scheinen sie sich in den Bereichen zwischen den Nervenzellen zu sammeln. Infolgedessen steigt der Neurotransmitterspiegel an.

• Serotonin-Antagonisten und Wiederaufnahme-Hemmer (SARIs)

  scheinen auf zwei Arten zu wirken. Sie verhindern die Wiederaufnahme von Serotonin. Sie verhindern aber auch, dass Serotoninpartikel, die in einer Synapse freigesetzt werden, an bestimmte unerwünschte Rezeptoren binden und leiten sie stattdessen auf andere Rezeptoren um, die dazu beitragen können, dass die Nervenzellen innerhalb der Stimmungsschaltkreise besser funktionieren. Beispiele hierfür sind Nefazodon (Serzone) und Trazodon.

Ältere Antidepressiva: Trizyklika und MAOIs

Diese Medikamente gehörten zu den ersten, die bei Depressionen eingesetzt wurden. Sie sind zwar wirksam, können aber schwerwiegende Nebenwirkungen haben und sind besonders bei Überdosierung gefährlich. Heutzutage greifen viele Ärzte nur noch auf diese Medikamente zurück, wenn neuere - und besser verträgliche - Medikamente nicht geholfen haben. Trizyklika und MAOIs sind vielleicht nicht die beste Lösung für jemanden, bei dem die Diagnose gerade erst gestellt wurde. Für Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen oder bestimmten Formen von Depressionen (z. B. Depressionen mit Angstzuständen) können sie jedoch manchmal sehr hilfreich sein.

• Trizyklische Antidepressiva (TCAs)

  gehören Amitriptylin (Elavil), Desipramin (Norpramin), Imipramin (Tofranil) und Nortriptylin (Pamelor). Wie die Wiederaufnahmehemmer scheinen auch die Trizyklika die Wiederaufnahme von Serotonin und Adrenalin in die Nervenzellen zu blockieren, nachdem diese Stoffe in einer Synapse freigesetzt wurden. Wegen der möglichen Nebenwirkungen wird Ihr Arzt möglicherweise regelmäßig Ihren Blutdruck überprüfen, ein EKG anfordern oder gelegentliche Bluttests empfehlen, um die Konzentration der Trizyklika in Ihrem Körper zu überwachen. Diese Arzneimittel sind für Menschen mit bestimmten Herzrhythmusstörungen möglicherweise nicht sicher.

• Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)

  umfassen Selegilin (Emsam), Isocarboxazid?(Marplan), Phenelzin?(Nardil) und Tranylcypromin (Parnate). Diese Medikamente scheinen ein wenig anders zu wirken. Die Monoaminoxidase ist ein natürliches Enzym, das Serotonin, Epinephrin und Dopamin abbaut. MAOIs blockieren die Wirkung dieses Enzyms. Die Kehrseite der Medaille ist, dass MAOIs auch die Fähigkeit des Körpers verhindern, andere Medikamente abzubauen, die von diesem Enzym verstoffwechselt werden (wie Sudafed oder Stimulanzien), was das Risiko für Bluthochdruck erhöht, sowie eine Aminosäure namens Tyrosin, die in bestimmten Lebensmitteln wie gereiftem Fleisch und Käse enthalten ist. MAOIs sollten auch nicht mit anderen Arzneimitteln kombiniert werden, die den Serotoninspiegel erhöhen können (z. B. bestimmte Migränemedikamente oder andere Antidepressiva), da dies zu einer Anhäufung von übermäßigem Serotonin (dem so genannten "Serotoninsyndrom") führen kann, das lebensbedrohlich sein kann.

• Nutrazeutika oder medizinische Lebensmittel

  das L-Methylfolat (Deplin) enthält. Dabei handelt es sich um eine verschreibungspflichtige Form von Folat, das auch als eines der essenziellen B-Vitamine (B9) bekannt ist. Depressionen hängen oft mit einem niedrigen Folatspiegel zusammen, der sich auf die Neurotransmitter auswirkt, die die Stimmungslage kontrollieren. L-Methylfolat hat sich als wirksam erwiesen, um die Produktion von Neurotransmittern zu stimulieren.

Behandlungsresistente Depressionen: Das Beste aus Ihren Antidepressiva herausholen

Es sei daran erinnert, dass vieles von dem, was wir über Antidepressiva denken, noch spekulativ ist. Wir wissen nicht wirklich, ob ein niedriger Serotoninspiegel oder andere Neurotransmitter Depressionen "verursachen" oder ob eine Erhöhung dieses Spiegels die Depression auflöst. Wir wissen nicht genug über die Gehirnchemie, um sagen zu können, was "ausgeglichen" oder "unausgeglichen" ist. Es ist möglich, dass Antidepressiva noch andere unbekannte Wirkungen haben und dass ihr Nutzen nicht so sehr mit dem Neurotransmitter-Spiegel zusammenhängt wie mit anderen Wirkungen, wie der Regulierung von Genen, die das Wachstum und die Funktion von Nervenzellen steuern.

Das klingt vielleicht nicht sehr beruhigend, vor allem, wenn Sie auf Antidepressiva angewiesen sind, um sich besser zu fühlen. Aber denken Sie daran: Auch wenn die Experten nicht alle Antworten auf die Frage haben, wie sie wirken, wissen wir, dass sie wirken können. Studien haben ergeben, dass Antidepressiva vielen Menschen helfen können, sich besser zu fühlen, und das ist das Wichtigste.

Wir haben auch viel darüber geforscht, wie Menschen mit Depressionen - auch mit behandlungsresistenten Depressionen - das Beste aus ihren Medikamenten herausholen können.

Wenn man ein Antidepressivum gegen eine behandlungsresistente Depression einnimmt, muss man geduldig sein. Manche Menschen beginnen mit der Einnahme eines Antidepressivums und erwarten, dass es sofort wirkt. Wenn man ein paar Tassen Kaffee oder ein paar Gläser Wein trinkt, spürt man die Wirkung ja auch ziemlich schnell. Bei Antidepressiva erwarten die Menschen natürlich die gleiche sofortige Wirkung.

Aber so wirken Antidepressiva einfach nicht. Niemand weiß genau, warum, aber es kann Wochen oder Monate dauern, bis sie ihre volle Wirkung entfalten. Wenn Sie ein Antidepressivum einnehmen, müssen Sie Ihre Erwartungen anpassen und versuchen, geduldig zu sein.