Was Sie über behandlungsresistente Depressionen wissen sollten

Informieren Sie sich über die Diagnose, die Ursachen und die Symptome der behandlungsresistenten Depression und erfahren Sie, wie Sie mit dieser Erkrankung umgehen können.

Wenn dies bei Ihnen der Fall ist, sollten Sie daran denken, dass es immer noch Möglichkeiten gibt, Ihre Depression in den Griff zu bekommen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Ihre Behandlungsmöglichkeiten.

"Das Wichtigste ist, nicht aufzugeben", sagt Dr. John Krystal, Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie an der Yale School of Medicine und Pionier in der Forschung zu Ketamin und Depression. "Es gibt so viele dieser Optionen - aktuelle und neue -, die das Leben eines Menschen wirklich verändern können."

Was ist eine behandlungsresistente Depression?

Die Experten sind sich nicht einig über eine Definition. Im Allgemeinen handelt es sich jedoch um eine Form der Depression, die sich auch nach dem Versuch mit zwei Antidepressiva aus verschiedenen Medikamentenklassen nicht bessert. "Wenn man auf ein drittes Medikament umsteigen muss, ist das die Standardschwelle", sagt Krystal.

Zum Beispiel könnte Ihr Arzt bei Ihnen eine behandlungsresistente Depression diagnostizieren, wenn Sie zunächst mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Fluoxetin behandelt werden und nicht darauf ansprechen. Als Nächstes wird man mit einem Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Venlafaxin oder Duloxetin behandelt, worauf man ebenfalls nicht anspricht.

"Medikamente wirken wie eine Art Filter", sagt Krystal. "Wenn man darauf anspricht, hat man per Definition keine behandlungsresistente Depression."

Wie man eine Diagnose erhält

Bevor Sie die Diagnose einer behandlungsresistenten Depression erhalten, müssen Sie laut Krystal zwei Runden von Antidepressiva-Behandlungen durchlaufen. Das bedeutet in der Regel, dass man jedem Antidepressivum 6 bis 8 Wochen Zeit gibt, um zu wirken. Und wenn die Dosis des ersten Antidepressivums nicht hilft, kann Ihr Arzt die Dosis des Medikaments erhöhen, bevor Sie auf ein anderes Medikament umsteigen.

Crystal Clark, MD, außerordentliche Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Northwestern University Feinberg School of Medicine, sagt, es sei wichtig, die Dosis jedes Antidepressivums zu maximieren.

"Manchmal stellen wir fest, dass Menschen mehrere [Antidepressiva] ausprobiert haben, die nicht gewirkt haben, aber sie haben nur die Hälfte der möglichen Dosis ausprobiert. Das muss nicht unbedingt ein gescheiterter Versuch sein."

Ihr Arzt könnte auch nach versteckten Ursachen suchen, die erklären könnten, warum Ihre medikamentöse Behandlung nicht anschlägt. Es gibt ein "Bündel verschiedener Gründe", warum Menschen nicht auf Antidepressiva ansprechen, sagt Krystal, darunter Dinge wie:

• Du nimmst deine Medizin nicht jeden Tag.

• Ihr Körper nimmt das Medikament nicht auf.

• Sie haben eine andere gesundheitliche Störung, z. B. eine Schilddrüsenunterfunktion.

Auch äußere Faktoren können eine Rolle spielen. "Manche Menschen reagieren nicht [auf Antidepressiva], weil in ihrem Leben so viel los ist und sie so viel Stress und Aufruhr erleben, dass die Auflösung ihrer Depression verdeckt oder verhindert wird", sagt Krystal.

Was sind die Ursachen für behandlungsresistente Depressionen?

Es gibt einige Theorien über genetische und hirnspezifische Unterschiede, sagt Clark, aber es gibt keinen Biomarker oder einen anderen Mechanismus, der Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen identifizieren kann. "Es gibt keine endgültige Antwort auf diese Frage."?

Krystal sagt, dass es "viele verschiedene Gruppen von Menschen" gibt, die nicht auf Antidepressiva ansprechen. Die Forscher versuchen herauszufinden, welche biologischen Gründe dafür verantwortlich sind. Dies könnte in Zukunft zu einer stärker personalisierten Behandlung führen. "Diese Strategie nennt man Präzisionsmedizin", sagt er.

Die Experten untersuchen insbesondere, wie dieser gezielte Ansatz bestimmten Gruppen helfen könnte, z. B. denjenigen, die unter behandlungsresistenten Depressionen und starken Entzündungen leiden. Laut Krystal gehören dazu Menschen mit Erkrankungen wie Arthritis, Asthma, Herzkrankheiten, entzündlichen Darmerkrankungen, Übergewicht oder Fettleibigkeit.

Im Allgemeinen steigt die Wahrscheinlichkeit, an einer Depression zu erkranken, wenn eine Entzündung besteht. Laut Krystal gibt es Hinweise darauf, dass der Grad der Entzündung vorhersagen kann, ob man auf Antidepressiva ansprechen wird. Er sagt, es gebe vielversprechende Hinweise darauf, dass immunsuppressive Medikamente, die Signale von entzündungsfördernden Zytokinen blockieren, bei bestimmten Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen die Symptome lindern könnten.

Symptome

Es gibt keine spezifischen Symptome, durch die sich eine behandlungsresistente Depression von anderen Formen der Depression unterscheidet. Experten sind sich einig, dass es viel einfacher wäre, wenn dies der Fall wäre. Aber Krystal sagt, dass dein Antidepressivum definitiv nicht wirkt, wenn du jeden Morgen aufwachst und denkst: "Ich weiß nicht, wie ich den Tag überstehen soll."

Krystal sagt, wenn du keine Freude, kein Vergnügen oder keine Aufregung in deinem Leben hast, "ist das ein guter Zeitpunkt, um mit einem Therapeuten, Berater oder Arzt darüber zu sprechen, was los ist."

Hier sind einige weitere Fragen, mit denen Sie feststellen können, ob Ihr Antidepressivum hilft:

• Inwieweit sind Sie wieder Ihr altes Selbst?

• Schlafen Sie zu viel oder zu wenig?

• Fühlen sich bestimmte Bereiche in Ihrem Leben nicht richtig an?

• Ist Ihr Appetit wieder normal?

Wie man mit behandlungsresistenten Depressionen umgeht

Antidepressiva allein wirken möglicherweise nicht sehr gut. Suchen Sie Hilfe bei einem Arzt, der Ihnen mehr Möglichkeiten bietet. "Ich ermutige die Menschen, mit einem Psychiater zusammenzuarbeiten, der die ganze Bandbreite der Möglichkeiten ausschöpfen kann", sagt Clark. "Nicht nur mit oralen Therapien, sondern mit jemandem, der sich mit einigen der fortschrittlicheren und neuartigen Behandlungen auskennt.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten für behandlungsresistente Depressionen gehören:

Ergänzende Medikamente. Ihr Arzt kann Ihr Antidepressivum durch andere Medikamente ergänzen. Jeder Mensch ist anders, aber häufig werden Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren, Medikamente gegen Angstzustände, Schilddrüsenhormone oder andere Medikamente eingesetzt. Ihr Arzt kann Ihnen auch pharmakogenetische Tests vorschlagen, um zu prüfen, ob Sie bestimmte Gene haben, die zeigen, wie gut Sie bestimmte Antidepressiva vertragen.

Gesprächstherapie. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Psychotherapie bei manchen Menschen, die nicht gut auf Antidepressiva ansprechen, Depressionen lindern kann. "Wenn wir über behandlungsresistente Depressionen sprechen und über Interventionen nachdenken, beziehen wir jedoch nicht immer eine kognitive Verhaltenstherapie, eine Familientherapie oder eine Arbeitstherapie unter Aufsicht mit ein", sagt Krystal. Diese Therapien können helfen:

• Kognitive Verhaltenstherapie: Konzentriert sich auf Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen, die Ihre Stimmung beeinflussen. Die kognitive Verhaltenstherapie kann dazu beitragen, dass Sie sich Ihrer negativen Gedanken bewusst werden und daran arbeiten, eine positivere Einstellung zu entwickeln.

• Dialektische Verhaltenstherapie: Hilft Ihnen, Ihre Problemlösungs- und Akzeptanzfähigkeiten zu verbessern. Dies ist besonders hilfreich für Menschen, die sich selbst verletzen oder wiederholt Selbstmordgedanken haben.

• Verhaltensaktivierung: Verringert langsam Vermeidungsverhalten und Isolation und hilft den Betroffenen, sich an Dingen zu beteiligen, die ihnen früher Spaß gemacht haben, oder an Aktivitäten, bei denen sie sich besser fühlen.

• Gruppentherapie: Hier arbeiten andere Menschen, die an Depressionen leiden, mit einem Therapeuten zusammen.

• Familien- oder Ehetherapie: Arbeitet daran, den Stress in Ihren Beziehungen zu Familienmitgliedern, Ihrem Ehepartner oder Partner zu verringern. In vielen Fällen kann dies bei Ihrer Depression helfen.

Ketamin. Ihr Arzt kann Ihnen dieses Medikament vorschlagen, um Ihre behandlungsresistente Depression schnell zu lindern. Sie nehmen es in niedrigen Dosen über eine Infusion ein. Die FDA hat eine Form des Nasensprays namens Esketamin (Spravato) zugelassen. Ärzte empfehlen in der Regel die Einnahme eines oralen Antidepressivums zusammen mit Esketamin oder Ketamin.

Hirnstimulation. Ihr Arzt kann Sie zu diesem Verfahren raten, wenn nichts anderes hilft oder Ihre Symptome sehr ernst sind. Zu diesen Verfahren gehören:?

• Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS): Mit Hilfe von Magnetfeldern werden Nervenzellen in dem Bereich des Gehirns stimuliert, der für Stimmung und Depression verantwortlich ist...

• Elektrokonvulsionstherapie (ECT): Während Sie schlafen, wird eine geringe Dosis Strom durch Ihr Gehirn geleitet. Dadurch wird ein kurzer Anfall ausgelöst, der die Gehirnchemie so verändern kann, dass die Symptome einer schweren Depression gelindert werden. Es kann zu Nebenwirkungen wie Verwirrung oder Gedächtnisverlust kommen, die aber nicht lange andauern.

• Vagusnerv-Stimulation (VNS): Ein Gerät mit einem Draht, der zum Vagusnerv in Ihrem Nacken führt, wird in Ihre Brust implantiert. Von diesem Nerv gehen elektrische Impulse zu dem Bereich Ihres Gehirns, der Ihre Stimmungen kontrolliert. Das kann Ihre Depressionen lindern. Dieses Verfahren wird in der Regel nur angewandt, wenn EKT und rTMS nicht wirken.

Sagen Sie Ihrem Arzt, wenn Sie sich nicht zu 100 % besser fühlen. Das Ziel Ihrer Behandlung sollte dasselbe sein wie bei anderen Erkrankungen, sagt Krystal, z. B. bei Krebs, Herzinfarkt oder Knochenbrüchen. "Mit anderen Worten: Wir gehen nicht zu einem Orthopäden und sagen: 'Ich habe mir das Bein gebrochen, aber ich möchte, dass es zu 60 % besser wird'. Wir sagen dem Orthopäden: 'Ich will, dass mein Bein geheilt wird.'"