Ein Experte für behandlungsresistente Depressionen stellt erfolgreiche Behandlungsstrategien vor, mit denen Ärzte bei TRD helfen können.
Ich bin Psychiater mit Facharztausbildung in Kinder-, Jugend- und Erwachsenenpsychiatrie. Nach meiner eigenen Erfahrung mit Depressionen in meinen 20ern war ich mein Leben lang auf der Suche nach Verständnis und Hilfe für andere.
Fast ein Jahrzehnt lang habe ich an den National Institutes of Health nach Möglichkeiten gesucht, vorherzusagen, welche Depressionsbehandlungen für verschiedene Menschen am wirksamsten sein könnten. Heute leite ich Washington Behavioral Medicine Associates, eine Gemeinschaftspraxis in Chevy Chase, MD, in der wir Patienten aller Altersgruppen mit behandlungsresistenten Depressionen (TRD) helfen.
Hier erfahren Sie, was Sie über TRD und die Fortschritte bei der Behandlung wissen sollten.
Woran erkennt man eine TRD?
Die meisten Experten sind sich einig, dass eine behandlungsresistente Depression vorliegt, wenn zwei oder mehr Antidepressiva, die verschrieben und in maximaler Dosis eingenommen werden, jeweils mindestens sechs Wochen lang nicht wirken.
Was können Sie tun, wenn Sie eine TRD haben?
Es gibt viele Möglichkeiten, TRD erfolgreich zu behandeln. Das bedeutet jedoch nicht, dass es einfach ist, eine erfolgreiche Behandlung zu finden.
Meine Herangehensweise an TRD besteht darin, Unterstützung aus verschiedenen Blickwinkeln anzubieten. Ich konzentriere mich nicht nur auf Depressionsmedikamente, sondern auf eine Gesamtstrategie, die Folgendes umfasst:
-
Ernährungsumstellung
-
Bewegung
-
Medizinische Beurteilung mit umfassender Blutuntersuchung
-
Medikation
-
Neuromodulation
-
Psychotherapie
-
Erholsamer Schlaf
-
Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine, besonders wenn wir ein Defizit feststellen
Zunächst erkundige ich mich nach den Einzelheiten der bisherigen Behandlungen. Für Ihren Arzt ist es wichtig zu wissen, wie sich Ihre Symptome entwickelt haben und wie Sie auf frühere Behandlungen angesprochen haben. Ihr Arzt wird Sie vielleicht fragen, welche Medikamente Sie ausprobiert haben, in welcher Dosierung und wie lange Sie sie eingenommen haben, und ob Sie Nebenwirkungen hatten.
Dann schaue ich mir das allgemeine medizinische Bild an. Könnten andere Faktoren im Spiel sein? Haben Sie gute Schlafgewohnheiten, ernähren Sie sich gesund und treiben Sie Sport?
Möglicherweise empfehle ich Ihnen Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine und Medikamente, um Ihr tägliches Leben zu verbessern. Zum Beispiel können Vitamin D oder Omega-3-Fettsäuren zur Verbesserung der Stimmung beitragen. Ich gehe auch auf die ständigen negativen Selbstgespräche ein, die mit Depressionen einhergehen.
Und schließlich suche ich nach einer Kombination aus Medikamenten und Neuromodulation, um Ihrem Gehirn zu helfen, harmonischer zu funktionieren.
Welche Behandlungen sind für TRD am besten geeignet?
In den letzten 15 Jahren wurden verschiedene evidenzbasierte Strategien zur Behandlung von TRD eingeführt. Sie umfassen Medikamente und Techniken zur Hirnstimulation oder -hemmung, die als Neuromodulation bezeichnet werden.
Medikation. Bei TRD gehen wir über die klassischen Depressionsmedikamente wie selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) hinaus.
Wir können Medikamente wie trizyklische Antidepressiva, Lithium, Schilddrüsenhormone und Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) einsetzen. Wir können diese mit anderen Medikamenten wie atypischen Antipsychotika, Buspiron oder anderen Stimmungsstabilisatoren kombinieren. Die Kombinationsmöglichkeiten sind enorm.
Ketamin ist ein altes Narkosemittel, das die TRD nachweislich innerhalb weniger Stunden lindert. Dies ist ein großer Unterschied zu typischen Depressionsmedikamenten, die Wochen brauchen können. Ketamin ist nicht unumstritten, aber es bietet Hoffnung für schwere Fälle mit begrenzten Möglichkeiten.
Neuromodulation. Hierbei handelt es sich um eine Behandlungsstrategie, bei der das Gehirn durch physikalische Methoden wie elektrische Ströme stimuliert wird.
Eine davon ist die Elektrokonvulsionstherapie (EKT). Sie wurde in Filmen schlecht dargestellt und hat zu Fehlinformationen und Misstrauen geführt, ist aber eine sehr sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Depressionen. Bei der EKT wird eine geringe Dosis Strom durch das Gehirn geschickt, um die Gehirnchemie zu verändern und die Symptome umzukehren.
Eine andere Form ist die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS). Dabei handelt es sich um eine von der FDA zugelassene Behandlung, bei der ein magnetischer Impuls über eine in der Kopfhaut platzierte Spule abgegeben wird. Der Impuls kann die Nervenzellen in dem Teil Ihres Gehirns stimulieren oder hemmen, der für die Stimmungssteuerung zuständig ist.
Die rTMS hat nur minimale Nebenwirkungen, und die Ergebnisse sind positiv. Es ist meine bevorzugte Methode, und ich kombiniere sie oft mit anderen Behandlungsstrategien.
Welche anderen Behandlungen können Ärzte bei TRD ausprobieren?
Die Lichttherapie ist eine bewährte Behandlungsmöglichkeit für Menschen, deren Depression möglicherweise saisonal bedingt ist. Wenn sich Ihre Stimmung in den Herbstmonaten verschlechtert, hat dies möglicherweise eine saisonale Komponente.
Die Lichttherapie kann die Symptome lindern, den Schlaf verbessern und die Energie steigern. Je nach Gerät kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, ab dem Herbst jeden Morgen für 20-30 Minuten Lichtplatten oder -brillen zu verwenden.
Psilocybin oder Pilze werden seit vielen Jahren als mögliches Mittel zur Behandlung von Depressionen untersucht. Es ist nicht klar, ob es besser ist als herkömmliche Antidepressiva, aber es kann weniger Nebenwirkungen haben. Es könnte eine Option sein, wenn Sie andere Mittel ausprobiert haben und diese nicht wirken.
Distickstoffoxid (N2O), auch bekannt als Lachgas, kann bei depressiven Symptomen helfen. Es wirkt schnell und kann ähnlich wie Ketamin wirken. Es gibt jedoch noch keine klare Strategie für den Einsatz von N20 bei Depressionen. Das könnte sich in naher Zukunft ändern, da jetzt mehr Forschung betrieben wird.
Hilft Psychotherapie bei TRD?
Eine Psychotherapie ist ein wichtiger Bestandteil Ihrer Behandlungsstrategie.
In den meisten Fällen bevorzuge ich gesprächstherapeutische Strategien, die sich auf das Hier und Jetzt konzentrieren. Therapien, die Ihnen helfen, Probleme zu lösen, zu verstehen, warum Sie sich festgefahren fühlen, eine gesunde Verbindung zwischen Körper und Geist zu fördern und Ihnen zu helfen, Emotionen zu erkennen und zu verarbeiten, sind oft am effektivsten.
Je nach Ihrer Situation kann die eine Therapieform besser sein als die andere. In vielerlei Hinsicht betrachte ich die verschiedenen Therapieformen wie verschiedene Medikamente: Manche wirken besser bei einem bestimmten Problem, andere wiederum bei einem anderen.
Was sind die häufigsten Herausforderungen bei der Behandlung von TRD?
Die erste Herausforderung besteht darin, die richtige Diagnose zu stellen. Um die beste Behandlung zu finden, ist es wichtig, auch andere Erkrankungen wie Angstzustände, Zwangsstörungen, Persönlichkeitsstörungen oder andere medizinische Probleme zu verstehen, die Sie möglicherweise haben.
Da wir noch keine sehr guten Prädiktoren haben, um zu wissen, ob wir eine bestimmte Strategie einer anderen vorziehen sollten, ist es ein Prozess des Ausprobierens. Das kann eine Herausforderung sein und zu Angst und Frustration führen.
Was können Sie tun, um Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung zu verbessern?
Arbeiten Sie mit Ihrem Hausarzt und einem Therapeuten zusammen, um verschiedene Strategien auszuprobieren. Es kann hilfreich sein, einen erfahrenen Psychiater oder Psychopharmakologen zu konsultieren.
Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten. Viele Patienten haben mir gesagt: "Ich habe alles versucht, nichts wird mir helfen, oder Sie wissen nicht, wie es ist. Aber eine Depression ist eine Krankheit wie jede andere auch. Wenn Ihre Behandlung nicht zu wirken scheint, ist es vielleicht an der Zeit, andere Strategien mit Ihrem Arzt zu besprechen.
