Chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Dickdarmkrebs

Der Arzt erklärt die Arten von Operationen und anderen Verfahren zur Behandlung von Darmkrebs.

Begriffe aus der Darmkrebs-Chirurgie

?

• Die Polypektomie ist ein Verfahren, bei dem Polypen - kleine Wucherungen auf der Innenseite des Dickdarms - entfernt werden. Dies geschieht im Rahmen einer Darmspiegelung, bei der Ihr Arzt ein spezielles Instrument (ein sogenanntes Koloskop) in Ihren Po einführt, um das Rektum und den Dickdarm zu untersuchen. Die meisten Darmkrebserkrankungen beginnen als Polypen, die entfernt werden müssen, bevor sie zu Krebs werden.

• Mit der lokalen Exzision können Krebserkrankungen des Rektums (des untersten Teils des Dickdarms) behandelt werden. Dabei werden der Krebs und ein Teil der Mastdarmwand entfernt. Ihr Arzt kann dies durch den Anus (die Öffnung des Mastdarms) oder durch einen kleinen Schnitt im Mastdarm tun. Der Eingriff erfordert keine größere Operation.

• Bei der Resektion wird ein Teil oder der gesamte Dickdarm zusammen mit dem Krebs und dem umliegenden Gewebe entfernt.

• Laparoskopische Chirurgie. Das Wort "Laparoskopie" bedeutet, dass mit einer speziellen Kamera oder einem Endoskop in Ihre Bauchhöhle geschaut wird. Ihr Arzt macht 3 bis 6 kleine (5- bis 10-Millimeter-) Schnitte in Ihrem Bauch. Er führt das Laparoskop und spezielle laparoskopische Instrumente ein. Das Laparoskop sendet ein Bild Ihrer Organe an einen Videomonitor, damit der Arzt sehen kann, wie er den Eingriff durchführen muss.

?

Was ist laparoskopische Chirurgie?

Darmoperationen wurden früher durch lange Schnitte im Bauch durchgeführt, was oft eine lange und schmerzhafte Genesung bedeutete. Anfang der 1990er Jahre begannen Ärzte, bestimmte Darmoperationen mit dem Laparoskop durchzuführen, einem Instrument, das zuvor hauptsächlich zur Behandlung von gynäkologischen Problemen und Gallenblasenerkrankungen eingesetzt wurde. Die laparoskopische Chirurgie erfordert nur kleine Schnitte. Bei einer Art der laparoskopischen Chirurgie, die als handassistiert bezeichnet wird, kann der Arzt seine Hände in den Bauch des Patienten stecken, während er den Eingriff mit dem Laparoskop beobachtet.

Ein laparoskopischer Eingriff ist in der Regel mit weniger Schmerzen und Narbenbildung, einer schnelleren Genesung und einem geringeren Infektionsrisiko verbunden als eine offene Operation mit einem großen Schnitt.

Kolorektale Chirurgen haben die Laparoskopie zur Behandlung dieser Erkrankungen eingesetzt:

• Morbus Crohn

• Kolonkarzinome

• Divertikulitis

• Familiäre Polyposis

• Einige Dickdarmpolypen, die nicht durch eine Koloskopie entfernt werden können

• Darmentleerung oder Stuhlinkontinenz

• Rektaler Prolaps

• Colitis ulcerosa

• Einige Rektumkarzinome

?

Chirurgische Optionen für kolorektalen Krebs

Zur Behandlung von Darmkrebs kommen verschiedene chirurgische Verfahren in Frage:

• Partielle Kolektomie. Dies wird auch als Hemikolektomie oder Segmentresektion bezeichnet. Der Chirurg entfernt einen Teil Ihres Dickdarms und einige nahe gelegene Lymphknoten. Die verbleibenden Teile werden durch eine sogenannte Anastomose verbunden. Danach sollten Ihre Darmgewohnheiten wieder so sein wie vor der Krebserkrankung. Bei einem laparoskopischen Eingriff können Sie das Krankenhaus schneller verlassen als bei einer herkömmlichen Operation. Allerdings sind dafür besondere Fachkenntnisse erforderlich. Die Überlebensraten sind in beiden Fällen etwa gleich hoch.

• Rechte Kolektomie oder Ileokolektomie. Bei einer rechten Kolektomie entfernt der Arzt die rechte Seite des Dickdarms. Bei einer Ileokolektomie wird das letzte Segment des Dünndarms, das mit der rechten Seite des Dickdarms verbunden ist, das Ileum, ebenfalls entfernt.

• Abdominoperineale Resektion. Der Anus, das Rektum und das Colon sigmoideum werden entfernt. Danach benötigen Sie eine dauerhafte Kolostomie.

• Proktosigmoidektomie. Der erkrankte Teil des Rektums und des Colon sigmoideum wird entfernt.

• Totale abdominale Kolektomie. Ihr gesamter Dickdarm wird entfernt. Ärzte machen das nur selten wegen Krebs. Normalerweise werden damit Erkrankungen wie entzündliche Darmerkrankungen behandelt.

• Totale Proktokolektomie. Dabei handelt es sich um die umfangreichste Art der Darmoperation, bei der sowohl der Mastdarm als auch der Dickdarm entfernt werden. Wenn der Chirurg den Anus belassen kann und er so funktioniert, wie er sollte, kann er einen Ileostomiebeutel (siehe unten) anlegen, damit Sie wie vor der Krebserkrankung auf die Toilette gehen können. Oft ist jedoch eine dauerhafte Ileostomie (siehe unten) erforderlich, insbesondere wenn der Anus entfernt werden muss, schwach ist oder beschädigt wurde.

Andere Verfahren bei kolorektalem Krebs

• Stomata oder Ostomien. Ein Stoma ist eine Öffnung eines Teils des Darms auf der Haut. Bei einer Kolostomie wird das Ende des Dickdarms mit einem Stoma verbunden, bei einer Ileostomie wird das Stoma am Ende des Dünndarms angelegt. Ihr Stoma kann dauerhaft sein, wenn die Ausscheidungen nach der Operation nicht mehr den normalen Weg nehmen können. Vorübergehende Stomata halten den Stuhl von einem beschädigten oder kürzlich operierten Bereich fern, während Sie heilen. Der aus einem Stoma austretende Abfall wird in einem Beutel gesammelt.

• Fäkalienumleitung. Bei diesem Verfahren wird eine Ileostomie oder Kolostomie angelegt. Oft handelt es sich um eine vorübergehende Maßnahme, um die Heilung einer Infektion, einer Operation oder einer langfristigen Entzündung zu ermöglichen.

• Ileal (J)-Beutel. Um das Rektum zu ersetzen und einen Ort zu schaffen, an dem Sie nach einer totalen Proktokolektomie Ihre Ausscheidungen vor dem Toilettengang aufbewahren können, kann Ihr Arzt einen Beutel aus dem Ende des Dünndarms, dem sogenannten Ileum, anfertigen. Es gibt verschiedene Formen, die nach der Form benannt sind, in die Ihr Arzt den Dünndarm bringt, bevor er ihn vernäht oder klammert, um einen Pouch zu bilden. Die häufigste Form ist der "J"-Beutel. Dies ist ein kompliziertes Verfahren, und es funktioniert nicht immer. Um Ihre Chancen zu verbessern, legt Ihr Arzt eine vorübergehende Ileostomie an, damit der Pouch während der Heilung keinen Abfall aufnehmen muss. Eine vorübergehende Ileostomie kann in der Regel nach etwa 2 bis 3 Monaten wieder rückgängig gemacht werden.

• K-Beutel. Dies wird auch als "kontinente Ileostomie" bezeichnet. Im Gegensatz zu einer herkömmlichen Ileostomie, die an einem Beutel außerhalb des Körpers befestigt ist, bietet der K-Beutel einen Stauraum für Ausscheidungen und ist zusätzlich mit einem Nippelventil ausgestattet, um ein Auslaufen zu verhindern. Sie entleeren den Beutel, indem Sie einen steifen Katheter durch das Stoma einführen. Diese Art von Pouch ist bei Chirurgen nicht sehr beliebt, da sich das Ventil häufig löst oder verrutscht, was eine weitere Operation zur Reparatur erforderlich macht. Der Eingriff ist sehr komplex, und es treten häufig langfristige Probleme auf.

• Operation an der Leber. In 60 % bis 70 % der Fälle von Dickdarmkrebs breitet sich der Krebs auf die Leber aus. Je nachdem, wie weit Ihr Krebs gestreut hat, können diese Tumore gleichzeitig mit der Dickdarmoperation entfernt werden. Dies kann mit einer Chemotherapie kombiniert werden und kann die Komplikationen verringern und die Genesungszeit verkürzen.

Wiederherstellung

Die meisten Menschen, die an Dickdarmkrebs operiert werden, erholen sich gut. In den ersten paar Tagen müssen Sie Schmerzmittel einnehmen. Es kann sein, dass Sie nicht essen können oder nur Flüssigkeit zu sich nehmen. Aber bald darauf können Sie wieder feste Nahrung zu sich nehmen.

Eine Darmkrebsoperation birgt Risiken, darunter Blutungen, Infektionen und Blutgerinnsel in den Beinen.

In seltenen Fällen können die Stellen, an denen Ihr Dickdarm wieder zusammengefügt wird, undicht werden. Dies kann zu einer Infektion und einer weiteren Operation führen. Zu den Symptomen eines Lecks gehören:

• Starke Bauchschmerzen

• Fieber

• Ein harter Bauch

In leichteren Fällen kann das Leck Ihren Appetit mindern oder die Genesung verzögern.

In Ihrem Bauch kann sich Narbengewebe bilden. Dies kann dazu führen, dass Ihre Organe und Gewebe zusammenkleben oder sich Ihre Eingeweide verdrehen, so dass Ihr Darm blockiert ist. Wenn das passiert, haben Sie Schmerzen und Schwellungen. Möglicherweise müssen Sie sich einer weiteren Operation unterziehen.

Nachsorge

Bleiben Sie nach der Operation in Kontakt mit Ihrem Behandlungsteam.

Bei fortgeschrittenem Krebs ist das Ziel einer Operation oft eher die Linderung der Symptome als die Heilung der Erkrankung. In vielen Fällen wird Ihr Arzt neben der Operation auch andere Behandlungen, wie z. B. eine Chemotherapie, empfehlen.