Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Frauen, die kein hohes Brustkrebsrisiko haben, mit 50 Jahren zur Mammographie gehen sollten - ein Jahrzehnt später als bisher empfohlen. Experten beantworten Fragen zu den neuen Mammographierichtlinien.
Wenn Sie auf die große 4-0 zugehen, fragen Sie sich wahrscheinlich, ob es an der Zeit ist, Ihre erste Mammographie zu buchen - oder ob Sie das noch ein paar Jahre hinausschieben können. Es ist kein Wunder, dass Sie verwirrt sind: Widersprüchliche Richtlinien führender medizinischer Gruppen haben diese Frage unklarer denn je gemacht. Einige wichtige Fakten können Ihnen bei der Entscheidung helfen.
Q. Wann sollten Sie nach Ansicht von Gesundheitsexperten mit Mammographien beginnen?
Der wichtigste Experte, den Sie konsultieren sollten, ist Ihr Arzt. Er wird Ihren speziellen Fall berücksichtigen, einschließlich Ihres Alters, Ihrer Familie und anderer Faktoren, die dafür sprechen, dass Sie eher früher als später Mammographien benötigen.
Es gibt viele medizinische Gruppen, die sich in dieser Frage nicht einig sind.
Die Amerikanische Krebsgesellschaft (ACS) hat jahrelang darauf gedrängt, dass Frauen mit 40 Jahren mit der Mammographie beginnen sollten, hat aber kürzlich ihre Richtlinien geändert. Sie empfehlen nun, mit 45 Jahren damit zu beginnen, oder mit 40, wenn die Patientin es wünscht.
Andere Gruppen, wie z. B. das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), sind der Meinung, dass ein Beginn mit 40 Jahren am besten ist. Die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) hingegen meint, dass Frauen bis 50 warten können.
Ein weiterer Punkt ist die Frage, wie oft man sich testen lassen sollte. Der ACOG empfiehlt eine jährliche Untersuchung. Die USPSTF sagt alle 2 Jahre. Die jüngsten ACS-Leitlinien empfehlen jährliche Mammographien zwischen 45 und 54; danach ist es in Ordnung, 2 Jahre zwischen den Screening-Tests zu warten.
Q. Welche Gruppe hat also Recht?
Es geht weniger um die Frage, wer Recht hat und wer nicht, sondern vielmehr darum, wie verschiedene Personen die Daten interpretieren und welchen Studien sie die größte Aufmerksamkeit schenken. Experten in jeder dieser Gruppen haben die Beweise für einen früheren bzw. späteren Studienbeginn geprüft und sind zu unterschiedlichen Ergebnissen gekommen.
"Niemand behauptet, dass nicht weniger Frauen sterben, wenn sie sich mit 40 Jahren einer Mammographie unterziehen, und niemand behauptet, dass ein so früher Beginn nicht auch Nachteile mit sich bringt", sagt Dr. Therese Bevers, medizinische Leiterin des Krebspräventionszentrums am M.D. Anderson Cancer Center der Universität von Texas. Sie erklärt, dass die Gruppen, die auf spätere Tests drängen, einfach den Nachteilen mehr Gewicht beimessen.
Q. Welche Art von Schaden könnte es geben?
Falsch-positive Ergebnisse und Überdiagnosen sind die größten Sorgen. Falsch-positive Befunde bedeuten, dass eine Mammographie etwas Verdächtiges anzeigt, das sich später als harmlos herausstellt. Das kann in jedem Alter passieren, kommt aber bei jüngeren Frauen häufiger vor. Vor der Menopause (die in der Regel um das 50. Lebensjahr herum eintritt) neigen Frauen dazu, eine dichte Brust zu haben, so dass Mammogramme schwieriger zu erkennen sind. Wenn man zu einer weiteren Mammographie oder Biopsie gerufen wird, kann das sehr belastend sein. In einer Umfrage bezeichneten 40 % der Frauen, denen dies passiert ist, dies als "sehr beängstigend" oder "die beängstigendste Zeit meines Lebens".
Frühere Tests bedeuten auch, dass mehr Krebsarten gefunden werden. Das klingt nach einer guten Sache - man will ja schließlich entdeckt werden, oder? Aber manche Krebsarten wachsen so langsam, dass es unwahrscheinlich ist, dass sie Sie krank machen oder sogar Ihre Lebenszeit verkürzen. Das Problem ist, dass die Ärzte nicht immer wissen, welche Krebsarten Probleme verursachen werden und welche nicht. So kann es vorkommen, dass manche Frauen operiert, bestrahlt und chemotherapiert werden, obwohl sie das eigentlich gar nicht brauchen, weil die Ärzte vorsichtig sein wollen.
Q. Welche Vorteile hat es, mit 40 Jahren mit Mammographien zu beginnen?
Einfach ausgedrückt: Die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu sterben, ist geringer", sagt Bevers, die Vorsitzende des National Comprehensive Cancer Network's Breast Cancer Screening and Diagnosis Guideline Panel. Deshalb raten sie und viele andere Ärzte Frauen nach wie vor, mit 40 Jahren zu beginnen und sich jährlich untersuchen zu lassen.
Dennis Citrin, PhD, Krebsmediziner an den Cancer Treatment Centers of America im Midwestern Regional Medical Center, ist der Meinung, dass Frauen ihre erste Mammographie mit 40 erhalten sollten, um einen Vergleich für zukünftige Untersuchungen zu haben.
Q. Wie kann ich die Vor- und Nachteile abwägen?
Ihr Arzt kann Ihnen helfen, aber stellen Sie sich selbst diese Fragen:
Wie würde ich mich fühlen, wenn ich ein falsch-positives Ergebnis bekäme?
In einer Umfrage gab mehr als ein Drittel der Frauen an, dass sie bereit wären, für jeden vermiedenen Brustkrebstod mehr als 10.000 falsch-positive Mammographien in Kauf zu nehmen.
Wie würde ich mich fühlen, wenn ich am Ende eine Krebsbehandlung bekäme, die ich nicht wirklich brauche?
Eine Studie ergab, dass für einen vermiedenen Todesfall bis zu 10 Frauen überdiagnostiziert werden könnten.
Q. Sollte ich mir Sorgen wegen der Strahlung von Mammographien machen?
Eigentlich nicht. Die Strahlungsmenge, die Sie bei einer Mammographie erhalten, entspricht der Strahlung, der Sie bei einem Flug von Houston nach Paris und zurück ausgesetzt sind, sagt Bevers. "Außerdem braucht man 100 Mammogramme, um die gleiche Strahlenmenge wie bei einem CT-Scan zu erhalten", sagt sie.
Q. In meiner Familie ist Brustkrebs aufgetreten. Treffen einige der Leitlinien, über die wir hier sprechen, auf mich zu?
Nein. Diese Leitlinien gelten für Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko. Wenn die Krankheit in Ihrer Familie vorkommt, Sie eine BRCA-Genmutation haben oder andere Risikofaktoren, wie z. B. eine Strahlenbelastung in Ihrer Kindheit, dann haben Sie ein höheres Risiko. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um zu erfahren, wann und wie oft Sie sich untersuchen lassen sollten. Möglicherweise müssen Sie sogar vor dem 40. Lebensjahr damit beginnen, sagt Citrin.
Die "Regeln" darüber, wann eine Mammographie durchgeführt werden sollte, gelten auch nicht mehr, wenn Sie einen Knoten in Ihrer Brust finden, sagt Citrin, die Autorin von Knowledge Is Power: Was jede Frau über Brustkrebs wissen sollte. Wenn Sie etwas sehen oder fühlen, das für Sie nicht normal ist, müssen Sie so schnell wie möglich eine Mammographie machen lassen, um herauszufinden, was es ist. Bei vielen Knoten handelt es sich nicht um Brustkrebs, aber man kann nicht mit Sicherheit sagen, wie sie sich anfühlen.
Q. In meiner Familie ist noch nie jemand an Brustkrebs erkrankt. Warum sollte ich mich in jedem Alter untersuchen lassen?
Weil Sie, wenn Sie Brüste haben, Brustkrebs bekommen können. "Fünfundachtzig Prozent aller Brustkrebserkrankungen sind nicht auf eine bestimmte Genmutation zurückzuführen", sagt Citrin. Er fügt hinzu, dass Frauen, die sich regelmäßig einer Mammographie unterziehen, ein um 20 % geringeres Risiko haben, an Brustkrebs zu sterben. "Es mag unangenehm oder sogar schmerzhaft sein, sich alle ein bis zwei Jahre untersuchen zu lassen, aber es lohnt sich.
