Die früheste bekannte Erwähnung der bipolaren Störung als psychische Krankheit geht auf Hippokrates und Platon zurück, die extreme Stimmungen wie Depression und Manie dokumentierten. Der Arzt erklärt, wie sich unser Verständnis der Stimmungsstörung im Laufe der Jahrhunderte verändert hat.
Die frühesten Erwähnungen der bipolaren Störung in der medizinischen Literatur gehen auf Hippokrates (460-370 v. Chr.) zurück, einen Arzt im antiken Griechenland, der oft als Vater der Medizin bezeichnet wird. Er war der erste, der zwei extreme Stimmungen dokumentierte: ein extremes Niedergeschlagenheitsgefühl (das, was wir heute als Depression bezeichnen) und ein extremes Energie- oder Erregungsgefühl (Manie).
Hippokrates beschrieb den Zustand der extremen Traurigkeit als Melancholie. Melas bedeutete schwarz und chole bedeutete Galle, also bedeutet der Begriff schwarze Galle. Manie hingegen wurde als Folge von zu viel gelber Galle angesehen.
Einem anderen griechischen Arzt, Aretaeus von Kappadokien, der im ersten Jahrhundert lebte, wird zugeschrieben, dass er als Erster das Konzept eines Stimmungsspektrums mit diesen extremen Stimmungen an jedem Ende formulierte. Er war auch der erste, der feststellte, dass Melancholie und Manie mit einem Problem im Gehirn verbunden sind.
Platon (428-348 v. Chr.), ein athenischer Philosoph, beschäftigte sich mit dem Konzept der Manie und beschrieb in seinen Schriften zwei Arten: Bei der einen handelt es sich um eine psychische Belastung, die auf eine körperliche Ursache zurückgeht, bei der anderen um eine göttliche oder inspirierte. Hippokrates und Aretaeus waren in der Lage, zwischen den beiden zu unterscheiden, und beide arbeiteten daran, zu beweisen, dass Melancholie und Manie biologische Zustände und nicht nur psychologische Reaktionen auf eine Situation sind.
Verknüpfung der Zyklen von Depression und Manie
Bis zur Mitte des 19. Jahrhunderts galten Depression und Manie als getrennte Erkrankungen mit unterschiedlichen Symptomen. Um 1850 schuf ein französischer Psychiater namens Jean-Pierre Falret (1794-1870) eine neue, eigenständige Erkrankung, die beide Syndrome umfasste. Er nannte sie folie circulaire, bei der die Betroffenen einen ständigen Zyklus von Depressionen, Manien und dazwischen liegenden Phasen durchlaufen.
Etwa zur gleichen Zeit beschrieb ein anderer französischer Psychiater und Neurologe, Jules Baillarger, einen Zustand, den er folie double forme nannte. Nach seiner Definition gibt es Phasen der Manie und der Depression, aber keine Intervalle dazwischen. Mit der Zeit, so Baillarger, würde das eine Extrem einfach in das andere übergehen.
In der Zwischenzeit teilte der deutsche Psychiater Karl Kahlbaum (1828 bis 1899) psychische Störungen in zwei Kategorien ein: solche, die eine begrenzte Störung des Geistes verursachen, und solche, die eine vollständige Störung des Geistes verursachen.
Um die Jahrhundertwende fasste Emil Kraepelin (1856-1926), ein weiterer deutscher Psychiater, der als Begründer der modernen Psychiatrie gilt, alle Arten von affektiven Störungen zu einem Zustand zusammen, der als manisch-depressive Geisteskrankheit bezeichnet wird. Und trotz einiger Widerstände wurde Kraepelins Theorie angenommen - eine Zeit lang.
Das DSM
In den 1950er Jahren erstellten Experten das erste Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-I), um psychische Erkrankungen zu standardisieren und zu kategorisieren. Das DSM-I unterteilte Kraepelins einzigartigen Zustand des manisch-depressiven Wahnsinns in drei Typen: manisch, depressiv und andere. Der Zyklus der bipolaren Störung wurde unter Sonstige eingeordnet.
Als 1968 das DSM-II herauskam, änderte sich ein Teil der Terminologie. Anstelle von manisch-depressivem Wahnsinn hieß es nun manisch-depressive Krankheit. Der dritte Typus wurde von "vage" in "zirkulär" umbenannt, was bedeutet, dass mindestens ein Anfall sowohl einer depressiven als auch einer manischen Episode vorliegt.
In der dritten Auflage des DSM, die 1980 veröffentlicht wurde, wurde die bipolare Störung zum ersten Mal als solche bezeichnet. Es war auch das erste Mal, dass moderne Kriterien für die Definition der Stimmungsstörung aufgestellt wurden, und es war das erste Mal, dass die bipolare Störung von der generalisierten Depression abgegrenzt wurde.
Heute wird die bipolare Störung in vier Typen eingeteilt:
Bipolar I: Eine oder mehrere Episoden von Manie mit einer Dauer von mindestens 7 Tagen. Eine depressive Episode kann, muss aber nicht auftreten.
Bipolar II: Depressive Episoden wechseln sich mit leicht manischen Episoden ab, es treten jedoch keine vollständigen manischen Episoden auf.
Zyklothymische Störung: Wechsel zwischen depressiven und manischen Zuständen über mindestens 2 Jahre, mit Perioden normaler Stimmung von weniger als 8 Wochen Dauer.
Nicht spezifizierte bipolare Störung: Wenn eine Person keiner der oben genannten Beschreibungen entspricht, aber eine signifikante Stimmungsaufhellung aufweist.
In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts versuchten Ärzte, Patienten mit verschiedenen Medikamenten zu behandeln, darunter auch Barbiturate. Lithium wurde in den 1950er und 1960er Jahren erforscht und in den 1970er Jahren von der FDA für bipolare Störungen zugelassen. Inzwischen sind auch Medikamente gegen Krampfanfälle und Antipsychotika von der FDA zur Behandlung zugelassen worden.
Unterschiede nach Kultur
Die bipolare Störung tritt wie andere psychische Erkrankungen bei Menschen auf der ganzen Welt und in allen Epochen auf. Aber sie machen nicht immer die gleichen Erfahrungen mit Diagnose und Behandlung.
In den 1990er Jahren wurden mehrere Studien veröffentlicht, die Unterschiede bei der bipolaren Störung je nach Kultur des Patienten dokumentierten. Zwischen 0,3 % und 1,5 % der Menschen werden mit einer bipolaren Störung diagnostiziert. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit 45 Millionen Menschen an dieser Störung leiden.
Untersuchungen zeigen, dass die bipolare Störung in der schwarzen Bevölkerung und wahrscheinlich auch in anderen rassischen/ethnischen Minderheitengruppen in den USA wahrscheinlich unterdiagnostiziert wird. Dies ist zum Teil auf Lücken in der psychiatrischen Versorgung, die Stigmatisierung psychischer Erkrankungen und Sprachbarrieren zurückzuführen.
Möglicherweise gibt es auch Unterschiede in der Art und Weise, wie Menschen aus verschiedenen Kulturen ihre Symptome erleben. Einige Studien haben ergeben, dass Menschen asiatischer Abstammung eher körperliche Symptome im Zusammenhang mit psychischen Problemen angeben und seltener die emotionalen Symptome von psychischen Problemen.
Die Weltgesundheitsorganisation und andere medizinische Organisationen weisen darauf hin, dass Medikamente zur Stabilisierung der Stimmung und psychologische/soziale Unterstützung wichtige Bestandteile der Behandlung sind.
