Ist der weniger invasive Hüftgelenkersatz das Richtige für Sie?

Wenn Sie den richtigen Chirurgen finden und die richtigen Fragen stellen, können Sie feststellen, ob ein minimalinvasiver Hüftgelenkersatz für Sie geeignet ist.

Ist der weniger invasive Hüftgelenkersatz das Richtige für Sie?

Wenn Sie den richtigen Chirurgen finden und die richtigen Fragen stellen, können Sie feststellen, ob ein minimalinvasiver Hüftgelenkersatz für Sie geeignet ist.

Aus dem Arztarchiv

Weniger Schnitte klingen nach einer guten Sache, wenn es um den Ersatz der Hüfte geht. Experten sagen jedoch, dass es entscheidend ist, die richtigen Fragen zu stellen, um festzustellen, ob diese neue Technik für Sie geeignet ist.

Kürzlich auf einer Tagung von Orthopäden vorgestellte Forschungsergebnisse zeigen, dass Patienten mit einer minimalinvasiven Hüftprothese oft nicht besser abschneiden als Patienten mit einer Standard-Hüftprothese - im Gegenteil.

Befürworter des minimalinvasiven Hüftgelenksersatzes sagen, dass Operationen mit kleinen Schnitten den Blutverlust verringern, die postoperativen Schmerzen lindern, den Krankenhausaufenthalt verkürzen, das Erscheinungsbild der Narben verbessern und die Heilung beschleunigen können. In den Händen gut ausgebildeter Chirurgen, so sagen sie, können Patienten Vorteile erwarten, die früher unvorstellbar waren.

Dr. Richard A. Berger, der die Technik weiterentwickelt hat, sagt, dass die meisten seiner Patienten noch am Tag der Operation nach Hause gehen und bereits nach acht Tagen ohne Krücken laufen können. Er sagt, seine Technik vermeidet Muskel- und Sehnenschäden während der Operation. Berger ist Assistenzprofessor am Rush-Presbyterian-St. Luke's Medical Center in Chicago.

Kritiker halten den minimalinvasiven Hüftgelenkersatz jedoch für überbewertet und wenig bewährt. Die wissenschaftlichen Beweise, die das Verfahren unterstützen, stammen von einer kleinen Gruppe enthusiastischer Innovatoren, so die Kritiker. Eine schlechte Positionierung der Hüftimplantate während der Operation kann häufiger vorkommen, was wiederum kurzfristig zu Hüftluxationen und Schmerzen oder längerfristig zum Versagen des Implantats führt.

Und die Lernkurve kann gefährlich steil sein. In einer neuen Studie war die Komplikationsrate bei den ersten 80 Patienten eines erfahrenen Chirurgen, der eine hochgelobte Technik anwandte, fast viermal so hoch wie normal. Die Komplikationen waren auch unverhältnismäßig schwerwiegender. Die Studie wurde kürzlich auf der Jahrestagung der American Academy of Orthopaedic Surgery in Washington, D.C., vorgestellt.

Experten raten Patienten, die einen minimalinvasiven Hüftgelenkersatz in Erwägung ziehen, sich über die Vor- und Nachteile der Operation zu informieren und ihren Chirurgen sorgfältig auszuwählen.

Gesucht: Bessere Beweise

Nach Ansicht von Experten gibt es einfach nicht genügend wissenschaftliche Beweise für diese neue Form der Chirurgie, um eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Es sind mehr Beweise und eine bessere Bewertung des minimalinvasiven Hüftgelenksersatzes erforderlich, "bevor diese Techniken für eine breitere klinische Praxis empfohlen werden", heißt es in einer aktuellen Stellungnahme der American Association of Hip and Knee Surgeons.

"Die Zahl der Patienten, die am Tag nach der Operation ohne [Krücken oder Stock] gehen können, ist sehr gering, und die Eingriffe werden nur von einer sehr kleinen Gruppe von Chirurgen durchgeführt", erklärt Dr. Brian McGrory, Vorsitzender des Expertengremiums, das die Empfehlung der AAHKS verfasst hat.

Außerdem sind die Langzeitergebnisse nach wie vor unbekannt, sagt Daniel J. Berry, MD, Professor und Vorsitzender der Abteilung für orthopädische Chirurgie an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.

Das Ziel des Gelenkersatzes ist es, "ein langlebiges, gut funktionierendes Implantat" zu erhalten, das frei von Komplikationen ist, betont er.

"Es ist wichtig, dass die Patienten verstehen, dass, wenn es einen Vorteil für minimalinvasive Methoden gibt - und ich betone 'wenn' -, dieser nur für einen sehr kurzen Zeitraum besteht, ein paar Wochen oder höchstens ein paar Monate", erklärt Berry dem Arzt.

"Und danach sind die konventionellen Methoden wahrscheinlich genauso gut oder sogar besser."

Hüftprothesen-Debatte heizt sich auf

Mit der Veröffentlichung der neuen Forschungsergebnisse über Komplikationen bei minimalinvasiven Hüftoperationen haben die Kritiker die Gemüter erhitzt.

"Ist es zu rechtfertigen, dass Patienten diese Lernkurve durchlaufen?", fragt Thomas S. Thornhill, MD, Professor an der Harvard Medical School, der die Technik selbst anwendet. "Ich bin beunruhigt."

Wenn nur "wunderbare" Chirurgen Ergebnisse erzielen können, die "wir Normalsterblichen nicht erreichen können", dann "sollte der typische Orthopäde diese Operation nicht durchführen", meint Richard Rothman, MD, Professor und Vorsitzender der Orthopädie an der Thomas Jefferson University in Philadelphia.

Für die meisten Menschen ist die Operation der Wahl derzeit eine Standard-Hüftprothese.

"Wir waren zu höflich, um die Öffentlichkeit angemessen aufzuklären", sagt Rothman, der seit Jahrzehnten Hüfttotalendoprothesen lehrt und durchführt.

"Ich würde zu einem Ort gehen, der für mich bequem ist, wo ich eine gute Nachsorge habe und wo ich ein gutes Verhältnis zum Chirurgen habe", sagt McGrory. "Was ich wirklich will, ist eine schmerzfreie, stabile Hüfte, die lange hält."

Fragen zur Hüftprothese an Ihren Chirurgen

Wenn Sie einen minimalinvasiven Hüftgelenkersatz in Erwägung ziehen, sollten Sie einige Fragen mit Ihrem Chirurgen besprechen.

Was ist ein minimalinvasiver Hüftgelenkersatz? Verwenden Sie einen oder zwei Schnitte? Wie lang ist/sind die Inzision(en)?

• "Minimalinvasiv" ist ein Sammelbegriff für Operationen, bei denen die Schnitte kürzer sind als die heute von den meisten Chirurgen verwendeten Standardmaße von 8 bis 10 Zoll.

• Bei der einfacheren der beiden Techniken wird ein einziger "Minischnitt" von etwa 5 Zoll oder weniger vorgenommen, eine Abwandlung bewährter Techniken. Die anspruchsvollere "Zweischnitt"-Technik stellt einen radikal neuen Ansatz dar; bei ihr führt der Chirurg die gesamte Operation durch zwei winzige Portale durch, wobei jeder Schnitt oft weniger als 2 Zoll lang ist.

• Hinter diesen kleinen Schnitten verbergen sich große Operationen. Wie bei jeder Hüfttotalendoprothese trennt der Chirurg den oberen Teil des Oberschenkelknochens (Femur) ab und ersetzt ihn durch einen künstlichen Schaft und eine Kugel. An der Pfannenseite der Hüfte wird eine künstliche Pfanne eingesetzt.

Ist der Eingriff unter der Haut derselbe wie bei einer normalen Hüftprothese?

• Die Befürworter des minimalinvasiven Hüftgelenksersatzes sagen, dass dadurch Muskeln und Sehnen weniger geschädigt werden. Die Befürworter der zweischnittigen Technik behaupten, dass dadurch Muskel- und Sehnenschäden vollständig vermieden werden. Für beide Behauptungen gibt es jedoch widersprüchliche Beweise.

• In einer auf der AAOS-Tagung vorgestellten Studie führten Forscher der Mayo Clinic an 10 Leichen Zweischnittoperationen durch. Sie kamen zu dem Schluss, dass in jedem Fall messbare Mengen an Muskeln oder Sehnen durchtrennt oder beschädigt wurden.

Was sind die möglichen Grenzen einer minimalinvasiven Hüftprothese?

• Bei einem minimalinvasiven Hüftgelenkersatz können die Chirurgen manchmal nicht sehen, was sie tun. Dies kann dazu führen, dass die Implantate nicht richtig positioniert sind - sie können sich ausrenken, Schmerzen verursachen oder schneller verschleißen.

Die Realität der Komplikationen

Gibt es Komplikationen, die nur bei minimalinvasiven Hüftoperationen auftreten? Wie schwerwiegend sind sie? Was sind Ihre persönlichen Erfahrungen mit Komplikationen?

• Zwei Studien auf der AAOS-Tagung lieferten beunruhigende Hinweise auf Komplikationen bei zweischnittigen Operationen. In einer Serie von 80 Patienten aus der Mayo-Klinik traten bei 14 % der Patienten Komplikationen auf - fast viermal so viele wie üblich. Zu den Problemen gehörten sieben Oberschenkelfrakturen und eine tiefe Infektion.

• Ein ähnliches Schicksal erlitten Patienten an der University of Missouri in Columbia. Neun von 87 Patienten (10 %) mussten innerhalb von sechs Monaten ein zweites Mal an der Hüfte operiert werden, und 22 (25 %) erlitten Nervenverletzungen - das Drei- bis Vierfache der normalen Rate an Problemen.

Wie viele Operationen haben Sie mit Ihren derzeitigen Techniken durchgeführt?

• Jede Technik hat ihre eigene Lernkurve. Bei der Minischnitttechnik "ist sie kurz, wahrscheinlich etwa 10 Fälle", meint Allan E. Gross, MD, Professor und Vorsitzender der orthopädischen Chirurgie an der Universität Toronto.

• Bei der Zweischnitttechnik sollten Chirurgen jedoch mindestens 50 Zweischnittoperationen pro Jahr durchführen, empfiehlt Gross.

• "Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass sie, wenn sie sich für eine minimalinvasive Methode entscheiden, skeptisch sein müssen, ob dieser Eingriff zum jetzigen Zeitpunkt von den meisten Chirurgen mit einer ebenso niedrigen Komplikationsrate und einer ebenso hohen Haltbarkeit durchgeführt werden kann wie herkömmliche Methoden", empfiehlt Berry von der Mayo Clinic.

• "Ist es schwer? Natürlich ist es schwer. Sollten Sie sich an jemanden mit Erfahrung und Ausbildung wenden? Natürlich", sagt der Innovator Berger.

Sind die Kurzzeitergebnisse des minimalinvasiven Hüftgelenksersatzes besser als die des herkömmlichen Eingriffs?

• Zwei provokative klinische Studien, die auf der AAOS-Tagung vorgestellt wurden, deuten darauf hin, dass die Minischnitttechnik kaum mehr als eine kürzere Narbe bietet. Eine Studie aus Belfast, Nordirland, verglich mehr als 200 Patienten. An der anderen Studie unter der Leitung von Rothman aus Jefferson nahmen 120 Patienten teil.

• Obwohl die Operationen mit kurzem und langem Einschnitt gleich sicher waren, traten in keiner der beiden Studien die erhofften Vorteile der Minischnitttechnik auf. "Die Größe der Inzision spielt keine Rolle", sagte Dr. Graham Bailie, einer der Mitforscher der irischen Studie, dem Arzt.

• Was die Zweischnitttechnik betrifft, so haben die Forscher noch keine direkten Studien vorgelegt, in denen sie mit einer Minischnitt- oder Standardtechnik verglichen wurde.

Gibt es Patienten, die besonders schlecht für einen minimalinvasiven Hüftgelenkersatz geeignet sind?

• Obwohl es unterschiedliche Meinungen gibt, sagen die meisten Experten, dass die Operation nicht für Patienten geeignet ist, die übermäßig fleischige oder sehr muskulöse Oberschenkel und Gesäß, schwere Hüftdeformationen oder eine frühere Hüftoperation haben.

Können Sie mir die Namen von fünf oder sechs Ihrer Patienten nennen, mit denen ich darüber sprechen kann?

• Das Gespräch mit anderen Patienten, die eine minimalinvasive Hüftoperation hinter sich haben, kann Ihnen bei der Entscheidung helfen, wie Sie vorgehen möchten.