Avaskuläre Nekrose (AVN oder Osteonekrose): Symptome, Ursachen, Behandlung

Avaskuläre Nekrose (AVN), auch Osteonekrose genannt, ist ein Zustand, bei dem Knochengewebe aufgrund mangelnder Blutversorgung abstirbt. Erfahren Sie mehr über die Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung der avaskulären Nekrose beim Arzt.

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Avaskuläre Nekrose (AVN) ist das Absterben von Knochengewebe aufgrund eines Verlusts der Blutversorgung. Sie wird auch als Osteonekrose, aseptische Nekrose oder ischämische Knochennekrose bezeichnet.

Wenn sie nicht behandelt wird, kann die AVN zum Zusammenbruch des Knochens führen. AVN betrifft am häufigsten die Hüfte. Andere mögliche Stellen sind die Schulter, die Knie und die Knöchel.

Symptome der avaskulären Nekrose

Im Frühstadium hat die AVN in der Regel keine Symptome. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, wird sie schmerzhaft. Zunächst tut es vielleicht nur weh, wenn man Druck auf den betroffenen Knochen ausübt. Dann kann der Schmerz dauerhaft werden. Wenn der Knochen und das umgebende Gelenk kollabieren, kann es zu starken Schmerzen kommen, so dass Sie Ihr Gelenk nicht mehr benutzen können. Zwischen den ersten Symptomen und dem Zusammenbruch des Knochens können mehrere Monate bis zu mehr als einem Jahr vergehen.

Ursachen und Risikofaktoren für die avaskuläre Nekrose

Zu den Dingen, die eine avaskuläre Nekrose wahrscheinlicher machen können, gehören:

• Alkohol. Mehrere Drinks pro Tag können dazu führen, dass sich Fettablagerungen im Blut bilden, die die Durchblutung der Knochen verringern.

• Bisphosphonate. Diese Medikamente, die die Knochendichte erhöhen, können zu einer Osteonekrose des Kiefers führen. Dies könnte wahrscheinlicher sein, wenn Sie sie wegen eines multiplen Myeloms oder metastasierenden Brustkrebses einnehmen.

• Medizinische Behandlungen. Eine Strahlentherapie bei Krebs kann die Knochen schwächen. Andere Erkrankungen, die mit AVN in Verbindung gebracht werden, sind Organtransplantationen, z. B. Nierentransplantationen.

• Steroid-Medikamente. Die langfristige Einnahme dieser entzündungshemmenden Medikamente, entweder durch den Mund oder über eine Vene, führt in 35 % aller Fälle zu einer nicht traumatischen AVN. Die Ärzte wissen nicht warum, aber die langfristige Einnahme von Medikamenten wie Prednison kann zu AVN führen. Sie vermuten, dass die Medikamente den Fettgehalt im Blut erhöhen können, was die Durchblutung verringert.

• Trauma. Ein Hüftbruch oder eine Hüftverrenkung kann nahe gelegene Blutgefäße beschädigen und die Blutzufuhr zu Ihren Knochen unterbrechen. AVN kann 20 % oder mehr der Menschen betreffen, die sich eine Hüfte ausrenken.

• Blutgerinnsel, Entzündungen und Schäden an den Arterien können den Blutfluss zu den Knochen blockieren.

Andere Erkrankungen, die mit einer nicht-traumatischen AVN einhergehen, sind:

• Dekompressionskrankheit, die Gasblasen in Ihrem Blut verursacht

• Diabetes

• Gaucher-Krankheit,?bei der sich eine Fettsubstanz in den Organen ansammelt

• HIV?

• Langfristige Einnahme von Medikamenten, so genannten Bisphosphonaten, zur Behandlung von Krebserkrankungen wie Multiplem Myelom oder Brustkrebs, die zu AVN des Kiefers führen können.

• Pankreatitis, Entzündung der Bauchspeicheldrüse

• Strahlentherapie?oder?Chemotherapie

• Autoimmunkrankheiten wie Lupwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus

• Sichelzellkrankheit

Wer bekommt eine avaskuläre Nekrose?

Jedes Jahr erkranken bis zu 20.000 Menschen an einer AVN. Die meisten sind zwischen 20 und 50 Jahre alt. Für gesunde Menschen ist das Risiko einer AVN gering. Die meisten Fälle sind das Ergebnis eines zugrunde liegenden Gesundheitsproblems oder einer Verletzung.

Avaskuläre Nekrose - Diagnose

Ihr Arzt wird mit einer körperlichen Untersuchung beginnen. Er wird auf Ihre Gelenke drücken, um nach empfindlichen Stellen zu suchen. Er wird Ihre Gelenke durch eine Reihe von Positionen bewegen, um Ihren Bewegungsumfang zu überprüfen. Möglicherweise wird eine der folgenden bildgebenden Untersuchungen durchgeführt, um die Ursache Ihrer Schmerzen zu ermitteln:

• Knochenscan. Der Arzt injiziert Ihnen radioaktives Material in eine Vene. Es wandert zu den Stellen, an denen die Knochen verletzt sind oder heilen, und wird auf dem Bild sichtbar.

• MRT- und CT-Untersuchung. Damit erhält Ihr Arzt detaillierte Bilder, die frühe Veränderungen des Knochens zeigen, die ein Anzeichen für eine AVN sein könnten.

• Röntgenbilder. Sie sind bei frühen Stadien der AVN normal, können aber später auftretende Knochenveränderungen zeigen.

Behandlung der avaskulären Nekrose

Die Behandlung der AVN zielt darauf ab, das Gelenk zu verbessern, die Knochenschädigung zu stoppen und die Schmerzen zu lindern. Die beste Behandlung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie z. B:

• Ihr Alter

• Stadium der Krankheit

• Ort und Ausmaß der Knochenschädigung

• Ursache der AVN

Wenn Sie die avaskuläre Nekrose frühzeitig erkennen, kann die Behandlung darin bestehen, dass Sie Medikamente zur Schmerzlinderung einnehmen oder die Nutzung des betroffenen Bereichs einschränken. Wenn Ihre Hüfte, Ihr Knie oder Ihr Knöchel betroffen ist, benötigen Sie möglicherweise Krücken, um das beschädigte Gelenk zu entlasten. Ihr Arzt kann Ihnen auch Bewegungsübungen empfehlen, um die Beweglichkeit des Gelenks zu erhalten.

• Medikamente. Wenn der Arzt weiß, was die Ursache Ihrer avaskulären Nekrose ist, wird er sich bemühen, sie zu behandeln. Dazu können gehören:

  • Blutverdünner. Diese erhalten Sie, wenn Ihre AVN durch Blutgerinnsel verursacht wird.

  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Diese helfen bei Schmerzen.

  • Cholesterinmedikamente. Sie senken den Cholesterin- und Fettgehalt Ihres Blutes, was dazu beitragen kann, Blockaden zu verhindern, die zu AVN führen.

• Chirurgie. Während diese nicht-chirurgischen Behandlungen die avaskuläre Nekrose verlangsamen können, müssen die meisten Betroffenen schließlich operiert werden. Zu den chirurgischen Möglichkeiten gehören:

  • Knochentransplantationen. Entnahme von gesundem Knochen aus einem Teil des Körpers und Verwendung dieses Knochens als Ersatz für den beschädigten Knochen

  • Osteotomie. Durchtrennung des Knochens und Änderung seiner Ausrichtung, um den Knochen oder das Gelenk zu entlasten

  • Vollständiger Gelenkersatz. Entfernung des beschädigten Gelenks und Ersatz durch ein künstliches Gelenk

  • Kerndekompression. Entfernung eines Teils der Innenseite des Knochens, um den Druck zu verringern und die Bildung neuer Blutgefäße zu ermöglichen

  • Vaskularisiertes Knochentransplantat. Verwendung Ihres eigenen Gewebes zum Wiederaufbau erkrankter oder beschädigter Hüftgelenke. Der Chirurg entfernt zunächst den schlecht durchbluteten Knochen aus der Hüfte und ersetzt ihn dann durch den blutgefäßreichen Knochen einer anderen Stelle, z. B. des Wadenbeins, des kleineren Knochens in Ihrem Unterschenkel.

  • Elektrische Stimulation. Ein elektrischer Strom kann das Knochenwachstum anregen. Ihr Arzt könnte dies während einer Operation anwenden oder Ihnen ein spezielles Gerät dafür geben.

Pflege bei avaskulärer Nekrose zu Hause

Sie können diese Dinge tun, um zu helfen:

• Ruhen Sie sich aus. Halten Sie sich von dem Gelenk fern. Das kann helfen, den Schaden zu verlangsamen. Möglicherweise müssen Sie sich für einige Monate mit körperlichen Aktivitäten zurückhalten oder Krücken benutzen.

• Trainieren Sie. Ein Physiotherapeut kann Ihnen die richtigen Bewegungen zeigen, um die Beweglichkeit Ihres Gelenks wiederherzustellen.

Prävention

Um Ihr Risiko für AVN zu senken:

• Reduzieren Sie den Alkoholkonsum. Starker Alkoholkonsum ist ein Hauptrisikofaktor für AVN.

• Halten Sie Ihren Cholesterinspiegel in Schach. Kleine Fettstückchen sind das häufigste Hindernis für die Blutzufuhr zu Ihren Knochen.

• Verwenden Sie Steroide vorsichtig. Ihr Arzt sollte Sie während der Einnahme dieser Medikamente überwachen. Teilen Sie ihm mit, wenn Sie sie in der Vergangenheit eingenommen haben. Wenn Sie sie immer wieder einnehmen, kann dies die Knochenschädigung verschlimmern.

• Rauchen Sie nicht. Es erhöht Ihr AVN-Risiko.

Prognose bei avaskulärer Nekrose

Mehr als die Hälfte der Betroffenen muss innerhalb von 3 Jahren nach der Diagnose operiert werden. Wenn ein Knochen in einem Ihrer Gelenke zusammenbricht, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass dies auch in einem anderen Gelenk geschieht.

Ihre Aussichten hängen von mehreren Faktoren ab:

• Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnosestellung

• Wenn Sie eine Grunderkrankung haben

Die Wahrscheinlichkeit, dass Sie gut abschneiden, ist geringer, wenn:

• Sie über 50 sind.

• Sie befinden sich bei der Diagnose im Stadium III oder höher.

• Mehr als ein Drittel der gewichtstragenden Fläche des Knochens ist abgestorben.

• Der Schaden geht über das Ende des Knochens hinaus.

• Sie haben eine lange Vorgeschichte von Kortisonbehandlungen.