Obwohl die amerikanischen Ureinwohner eine hohe Selbstmordrate und einzigartige kulturelle Herausforderungen haben, wurden Präventionsprogramme nur selten für ihre speziellen Bedürfnisse entwickelt.
Anpassung eines Null-Suizid-Ansatzes an indigene Gemeinschaften
Von Jordan Anderson , Dhivya Sridar
2. Mai 2022 C Edwina Valdo erhielt letztes Jahr einen verzweifelten Anruf bei der Selbstmord-Hotline der Acoma Pueblo Behavioral Health Services in New Mexico. Valdo, die normalerweise als Zuschussverwalterin arbeitet, sprang ein, weil die Einrichtung wegen der Pandemie unterbesetzt war.
Ich habe mein Bestes getan, um sie am Telefon zu halten und herauszufinden, wo sie ist und wer sie ist", sagt Valdo, der dem Pueblo of Acoma-Stamm in New Mexico angehört.
Die Anruferin erzählte Valdo, dass sie zu Hause verbal misshandelt wurde und Selbstmordgedanken hatte. Da die Frau weder die Polizei noch den Notdienst einschalten wollte, fuhr Valdo sie selbst zu einer örtlichen Notunterkunft.
Ich war wirklich froh, dass ich für sie da sein konnte", sagt Valdo. Sie war eine von meinen Leuten, und ich war mehr als glücklich, sie in dieser Zeit der Krise unterstützen zu können.
Acoma ist eine von acht Einrichtungen, die vom indianischen Gesundheitsdienst unterstützt werden und daran arbeiten, ein seit langem bestehendes Programm zur Suizidprävention, die so genannte Zero Suicide Initiative, an ihre Gemeinden anzupassen. Die Einrichtungen sind Wegbereiter für einen kulturell kompetenten Ansatz in der Suizidprävention, der forschungsgestützte Praktiken mit traditionellen Heilmethoden verbindet, und das trotz finanzieller Probleme und der anhaltenden Stigmatisierung von Suizid.
Anpassung von Zero Suicide an indigene Bevölkerungsgruppen
Amerikanische Ureinwohner haben die höchste Selbstmordrate aller rassischen und ethnischen Gruppen in den Vereinigten Staaten. Im ersten Jahr der COVID-19-Pandemie ergab eine Umfrage des National Council for Mental Wellbeing, dass 45 % der erwachsenen Ureinwohner Amerikas angaben, mehr Stress und psychische Probleme zu haben, während nur 24 % eine Behandlung wegen psychischer Probleme erhalten hatten.
Obwohl die amerikanischen Ureinwohner eine hohe Selbstmordrate haben und mit besonderen kulturellen Herausforderungen konfrontiert sind, wurden Präventionsprogramme nur selten auf ihre speziellen Bedürfnisse zugeschnitten.
Zero Suicide ist ein allgemeines Programm zur Suizidprävention, das 2012 ins Leben gerufen wurde, um das Ziel "Null Suizid" in allen US-Gesundheitssystemen zu fördern. Seitdem hat es den Bereich der Suizidversorgung weltweit mobilisiert.
Das Programm umfasst sieben Elemente, darunter die Bewertung des Suizidrisikos, die Zusammenarbeit mit Patienten bei der Erstellung von Sicherheitsplänen, eine suizidspezifische Behandlung und die Nachsorge. Es erweitert auch die Suizidpräventionsschulung für Mitarbeiter des Gesundheitswesens und bezieht die breitere Gemeinschaft ein, einschließlich der Familienangehörigen der betreuten Personen.
Dieses Modell hat sich in der Allgemeinbevölkerung bewährt, wurde jedoch nicht für indigene Gemeinschaften validiert. Die Forschung über wirksame Suizidprävention in indigenen Gemeinschaften ist spärlich, sagt Sad Heart of the Hawk Ali, Stammesführer und leitender Projektmitarbeiter für das Zero Suicide Institute in Waltham, MA.?
Ein Grund dafür ist, dass Bundesmittel nur selten zur Verfügung stehen, um Ideen wie die traditionelle Heilung zu unterstützen, sagt William Hartmann, PhD, Assistenzprofessor für klinische Psychologie an der University of Washington.
Das ist eine der zentralen Herausforderungen, mit denen die Verwalter von kommunalen Gesundheitsorganisationen zu kämpfen haben", sagt er. Wie kann man lokale Visionen für Gesundheit und Wohlbefinden mit den realistischen Finanzierungsmöglichkeiten durch die Bundesregierung in Einklang bringen?
Zero Suicide hat inzwischen ein begleitendes Toolkit entwickelt, das Empfehlungen für den Einsatz des Programms in indigenen Gemeinden enthält. Das Toolkit enthält Schritte zur Anpassung des Programms an die Gesundheitssysteme der Ureinwohner, die sich in Stammesbesitz befinden oder vom Indian Health Service (IHS) verwaltet werden.
Der IHS, eine US-Regierungsbehörde, die medizinische und öffentliche Gesundheitsressourcen für indigene Gemeinschaften bereitstellt, startete seine Zero-Suicide-Initiative im Jahr 2016 in 10 indigenen Gesundheitszentren. Im November dieses Jahres kündigte das IHS 46,4 Millionen Dollar an, um den Ausbau von Programmen zur Verhaltensgesundheit zu unterstützen. Etwa 2 Millionen Dollar werden die Zero Suicide Initiative in den IHS-Einrichtungen, die die zusätzlichen Mittel beantragt haben, direkt unterstützen.
Ali sagt, dass Programme zur Suizidprävention an die individuellen Kulturen der indigenen Gemeinschaften angepasst werden müssen.
Jede hat andere Wege, andere Geschichten, andere Tänze, andere Arten, zu artikulieren, was Gesundheit und was Wohlbefinden in unseren Gemeinschaften ist, sagt sie.
Mit jahrzehntelanger Erfahrung im Bereich der Verhaltensmedizin bietet das Programm laut Ali die Möglichkeit, die Betreuung an die Bedürfnisse der einzelnen Stämme anzupassen. Einige Stämme haben kein Wort für Selbstmord, sagt sie. Für andere kann es ein Tabu sein, über dieses Thema zu sprechen. Um das Tabu zu bekämpfen, haben einige den Namen des Programms geändert. In der Chinle Comprehensive Health Care Facility in Chinle, AZ, ist das Programm unter dem Namen Iin Ayoonii bekannt: Umarme das Leben Projekt.
Native Gesundheitsdienstleister haben auch das Screening-Tool Zero Suicides und den Prozess der Risikobewertung auf eine kulturell sensible Weise angepasst. Anstatt direkt nach Selbstmordgedanken zu fragen, formulieren die Gesundheitsdienstleister die Frage neu: Statt "Haben Sie Lust, sich umzubringen?" können sie die Frage so formulieren: "Haben Sie Lust, Ihr Leben zu beenden? ?
Die Idee dahinter ist, dass sich jeder in seiner kulturellen Perspektive wohl und sicher fühlt", sagt Ali.
Ali zufolge konzentriert sich eine wirksame, kulturell informierte Suizidhilfe nicht nur auf die gefährdeten Personen, sondern auf die gesamte Gemeinschaft, wobei Älteste, Stammesführer und andere Mitglieder der Gemeinschaft einbezogen werden, um ein Sicherheitsnetz zu schaffen.
In der Chickasaw Nation bleiben indigene Patienten während ihrer Krise bei ihren Familien, nutzen gemeinschaftliche und kulturelle Unterstützung und melden sich eher wieder bei Gesundheitsdienstleistern, so ein Bericht des Chickasaw Nation Departments of Health and Family Services.
Legitimierung der traditionellen Medizin
Zero Suicide" wurde im Henry Ford Health System in Detroit ins Leben gerufen, um dem Krankenhaussystem eine bessere suizidspezifische Versorgung zu ermöglichen, anstatt Suizid als Teil anderer psychischer Erkrankungen wie Depressionen zu behandeln, sagt Brian Ahmedani, PhD, Direktor des Center for Health Policy & Health Services Research bei Henry Ford.
Wir erkennen an, dass indigene Gemeinschaften sehr wichtige kulturelle Methoden und medizinische Ansätze haben", sagt er. Es ist wirklich wichtig, dass wir daran arbeiten, diese Art von Modell anzupassen, um diese kulturellen Ansätze zu integrieren.
Der Rahmen von Zero Suicide umfasst klinische Praktiken, die sich auf die Betreuung gefährdeter Personen konzentrieren, einschließlich Screening, Bewertung, Sicherheitsplanung und Nachsorge. Darüber hinaus werden Schulungen zur Suizidprävention für Mitarbeiter des Gesundheitswesens durchgeführt und die breitere Öffentlichkeit einbezogen.
Laut der Website des Zero Suicide Institute hat der Rahmenansatz die Selbstmordrate durchweg um 65 % bis 75 % gesenkt. Die Forschung zu Zero Suicide befindet sich jedoch noch im Aufbau. Es gibt nur wenige veröffentlichte Forschungsergebnisse über die Auswirkungen des Konzepts.
Alis Arbeit konzentriert sich nun darauf, dieses Gefühl der Bestätigung zu schaffen, indem er die traditionellen Gesundheitspraktiken der Ureinwohner mit dem forschungsbasierten Rahmen von Zero Suicides verbindet.
Ali glaubt auch, dass die Verwendung traditioneller Medizin und Praktiken zusammen mit der Struktur von Zero Suicide den Heilungsprozess noch effektiver machen kann, selbst für amerikanische Ureinwohner, die sich ihrer Kultur nicht so verbunden fühlen.
Laut Native American Connections, einer Organisation, die Gesundheitsdienste für indigene Gemeinschaften im Zentrum von Phoenix anbietet, können diese Praktiken Gebete, Gesprächskreise und die Verwendung von heiligen Kräutern umfassen.
Das angepasste Zero-Suicide-Toolkit betont, dass die Kombination westlicher medizinischer Methoden mit dem Einsatz traditioneller Heiler und Medizin sich in indigenen Gemeinschaften als effektiver erweisen kann.
Unser Volk glaubt, dass unsere Kultur unser Heilmittel ist, und so war es für die Völker, mit denen wir arbeiten, sehr heilsam, einige dieser Dinge zu lehren und zu einigen dieser Methoden zurückzukehren, sagt Ali.
Es geht um die Legitimierung von Ansätzen zur Suizidbehandlung, die in der Forschungsliteratur nicht zu finden sind, sagt sie.
Ich kann die Geschichte meines Volkes 30.000 Jahre zurückverfolgen", sagt Ali. Unsere Methoden sind uralt. Sie werden sie nicht in Fachzeitschriften mit Peer-Review finden. Sie werden auch keine Forschung darüber finden, aber wir wissen, dass sie funktioniert haben.
Besondere Herausforderungen bei der Anpassung von Zero Suicide in Acoma
Valdo, die Leiterin der Gesundheits- und Wellness-Programme in Acoma, hat mit der Zero Suicide Initiative gearbeitet, seit die Einrichtung 2017 erstmals Mittel vom Indian Health Service erhalten hat. Neben forschungsbasierten Suizidpräventionstechniken bietet Acoma auch Sprachkurse, Nähkurse und andere kulturelle Aktivitäten an.
Obwohl das Ziel von Zero Suicide die direkte Behandlung von Suizid ist, sagt sie, dass sich viele Gemeindemitglieder für eine Behandlung entscheiden, die sich auf ein anderes Problem konzentriert, wie etwa Drogenmissbrauch. Andere lehnen die Dienste ganz ab.
Aufgrund der Stigmatisierung zögern einige Stammesführer, sich mit dem Thema Selbstmord auseinanderzusetzen. Valdo sagt, dass die jüngste Führung der Acomas das Thema psychische Gesundheit offen angesprochen hat und das Ziel "Null Selbstmorde" in der Gemeinschaft unterstützt.
Manchmal braucht es eine solche Führungsposition, um Veränderungen voranzutreiben, sagt Valdo. In einer kleinen Gemeinde fühlen sich die Menschen sehr stigmatisiert. Wenn ihr Fahrzeug einfach vor [der Einrichtung] geparkt ist, wissen die meisten Leute Bescheid, oder?
Sie sagt, Acoma habe auch Erfolge bei der Entstigmatisierung von Selbstmord durch Öffentlichkeitsarbeit erzielt. Die Organisation kann 500 oder mehr Menschen für die Spirit Week, die Suizidpräventionswoche und andere Veranstaltungen gewinnen.
Es wurde immer als Tabuthema betrachtet, sagt Valdo. Wir lassen die Gemeinde wissen, dass zu jeder Jahreszeit und an jedem Tag Ressourcen zur Verfügung stehen und wir für sie da sind, wenn sie sich an uns wenden wollen.
Acomas Programm hat immer noch Probleme mit der Rekrutierung von Mitarbeitern für Zero Suicide, da die nächste Großstadt etwa 60 Meilen entfernt ist. Eine weitere Herausforderung ist die Repräsentation. Von den neun Gesundheitsdienstleistern sind nur zwei Ureinwohner. Dies verdeutlicht ein größeres Problem, nämlich den landesweiten Mangel an indianischen Ärzten.
In jüngster Zeit hat sich Acoma darauf konzentriert, sich auf eine Zukunft ohne finanzielle Unterstützung durch das IHS vorzubereiten, da der Zuschuss für Zero Suicide im April ausgelaufen ist. Valdo sagte, dass die Mitarbeiter aktiv planen, wie sie das Programm aufrechterhalten wollen, und sich um eine zweite Finanzierungsrunde beworben haben.
Trotz der Herausforderungen sagt Valdo, dass sich das Programm seit seinem Beginn im Jahr 2017 verbessert hat und dabei Pionierarbeit für eine neue, suizidspezifische Betreuung in der Gemeinde geleistet hat.
Es geht nicht nur darum, diesen wunderbaren Rahmen in diese Gemeinden zu bringen, sondern auch darum, diese beiden Welten, diese Denkschulen zusammenzubringen, sagt Ali. Wir wissen, dass diese Dinge funktionieren.
Jordan Anderson und Dhivya Sridar sind Studentenreporter für den Medill News Service an der Medill School of Journalism.
