Wie man eine Zweitmeinung einholt.

Geschrieben von der doctor-Redaktion Aus dem doctor-Archiv

15. Mai 2000 — In einem Interview mit dem Arzt Jerome Groopman, MD, Autor von Second Opinions: Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine (Geschichten über Intuition und Wahlmöglichkeiten in der sich verändernden Welt der Medizin) fasst er wertvolle Lektionen aus sieben Geschichten über Leben und Tod zusammen.

Herr Doktor: In welchen Situationen sollte man eine zweite Meinung einholen?

Groopman: Immer dann, wenn man eine sehr ernste oder lebensbedrohliche Krankheit hat:

• Wenn die Behandlung sehr riskant oder toxisch ist

• Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, die Behandlung experimentell ist oder es keinen etablierten Konsens oder keine von der Food and Drug Administration zugelassene Behandlung gibt

• Wenn Sie die Teilnahme an einer Studie für ein neues Medikament erwägen

• Wenn Sie einen neuen experimentellen Ansatz oder ein Verfahren in Betracht ziehen, bei dem experimentelle Instrumente oder Geräte verwendet werden.

Arzt: Wir alle fürchten uns davor, der „anspruchsvolle“ Patient zu sein. Wie sollte man um eine zweite Meinung bitten?

Groopman: Ich denke, wir alle wollen höflich und höflich sein und keine feindselige Beziehung aufbauen. Dennoch bin ich der festen Überzeugung, dass ein Arzt jedes Mal, wenn ein Patient die Frage nach einer zweiten Meinung aufwirft, diese begrüßen und befürworten sollte.

Arzt: Sollte man seinem Arzt immer sagen, dass man eine zweite Meinung einholen möchte?

Groopman: Auf jeden Fall. Erstens brauchen Sie alle medizinischen Unterlagen und alle pathologischen Präparate oder andere Testergebnisse, um sie demjenigen zu geben, der die zweite Meinung einholt. Zweitens sollten die Experten offen darüber sprechen, in welchen Bereichen sie übereinstimmen oder nicht übereinstimmen. Wenn Sie es Ihrem Arzt nicht sagen, weil Sie befürchten, ihn zu beleidigen, ist es schwierig, die Unterlagen zusammenzutragen und zu kommunizieren.

Arzt: Sollten Sie Ihren Arzt bitten, eine zweite Meinung einzuholen?

Groopman: Das können Sie, aber es ist wichtig, dass Sie jemanden in einer anderen Einrichtung aufsuchen. Es gibt echte Institutionskulturen, und oft wird ein Meinungsführer in einem Krankenhaus Dinge auf eine bestimmte Art und Weise tun, und andere in dieser Einrichtung werden sich diesem Standpunkt anschließen. Aber in einem anderen Krankenhaus, selbst am anderen Ende der Stadt, kann es eine ganz andere Philosophie geben.

Arzt: Was ist, wenn Ihre Krankenkasse nichts darüber sagt, wie sie Zweitmeinungen abdeckt?

Groopman: Das ist einer der Hauptstreitpunkte für die Patientenrechte und die gesamte Problematik des Managed Care. Jeder Tarif unterscheidet sich in Bezug auf die Wahlmöglichkeiten und die Freiheit, jemanden innerhalb oder außerhalb des Netzes aufzusuchen. Wenn Sie eingeschränkt sind oder sich in einer Situation befinden, in der die Diagnose nicht eindeutig ist, oder wenn Sie der Meinung sind, dass es die beste Behandlung in einer anderen Einrichtung gibt, dann müssen Sie lautstark für sich selbst eintreten.

Herr Doktor: Eine kürzlich durchgeführte Studie von Biopsie-Objektträgern am Johns Hopkins, die in der Dezemberausgabe 1999 der Zeitschrift Cancer veröffentlicht wurde, zeigte eine überraschende Rate von Fehldiagnosen. Ist es realistisch, eine zweite medizinische und labortechnische oder pathologische Meinung einzuholen?

Groopman: Immer. Auf jeden Fall. Ich habe kürzlich eine Frau gesehen, die in Boston drei „zweite“ Meinungen eingeholt hatte. Bei ihr war ein Brustkrebs diagnostiziert worden, der durch den genetischen Marker HER2 gekennzeichnet war, ein Marker für einen sehr aggressiven Brustkrebs. Wenn ein Pathologe bei der Anfärbung des Gewebes diesen Marker feststellt, bedeutet dies, dass Sie für eine Behandlung mit einem neuen Medikament namens Herceptin in Frage kommen. Es bedeutet auch, dass Sie eine viel aggressivere Form von Krebs haben und sofort eine Chemotherapie benötigen.

Im Rahmen meiner Beurteilung habe ich die Dias an unseren Pathologen geschickt, und er sagte: „Ich glaube einfach nicht, dass es sich um HER2 handelt. Ich denke, es könnte ein technischer Fehler bei der Färbung vorliegen. Wir wiederholten den Labortest und er war negativ. Mit den Hormonen, die nicht toxisch sind, ist sie sehr gut zurechtgekommen, im Gegensatz zu einer intensiven Chemotherapie – ohne wahrscheinlichen Nutzen – und Herceptin, das bei ihr nicht gewirkt hätte.

Arzt: Was tun Sie, wenn Sie überzeugt sind, dass Ihre Meinung richtig ist, und die Patientin etwas tun möchte, von dem Sie glauben, dass es nicht funktioniert?

Groopman: Ich versuche, meinen Rat so überzeugend wie möglich zu geben. Ich schlage ihnen vor, andere Spezialisten aufzusuchen, denn manchmal hilft das Gewicht mehrerer Meinungen. Aber letztlich ist es die Entscheidung des Patienten. Niemand wird ihn fesseln und ihn mitten in der Nacht in den Operationssaal bringen.

Alice Kahn, RN, NP, arbeitete acht Jahre lang als Reporterin und Kolumnistin für den San Francisco Chronicle. Derzeit arbeitet sie als Klinikerin im Chemical Dependency Recovery Program und als Research Nurse Practitioner in der Women’s Health Initiative Hormone Study bei Kaiser Permanente in Oakland. Sie ist die Autorin von fünf Büchern, darunter Your Joke Is in the E-mail.