Aus dem Archiv des Arztes

Wenn Sie diesen Artikel lesen, wissen Sie, dass Sie im Internet so gut wie alles finden und tun können. Klicken Sie hier, um eine Pizza zu bestellen, ein Auto zu kaufen, auf antike Möbel zu bieten, Rechnungen zu bezahlen, Ihren Cholesterinspiegel zu überprüfen, Ihre Biopsieergebnisse einzusehen, Ihren nächsten Termin zu vereinbaren…

Whoa, zurück auf Anfang. Ihre Biopsieergebnisse überprüfen? Ihren Cholesterinspiegel überprüfen?

Wenn Sie Patient des Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston und bei der kostenlosen PatientSite eingeschrieben sind, können Sie genau das tun. Mit einer sicheren Internetverbindung und ein paar Mausklicks können Sie Ihre elektronische Patientenakte einsehen, Termine vereinbaren, Rezepte nachbestellen, Ihrem Arzt nicht dringende Fragen zu Ihrer Gesundheit stellen und hochwertige Gesundheitsinformationen auf vom Arzt genehmigten Websites finden.

Sie können sogar herausfinden, wer sonst noch Einsicht in Ihre Unterlagen genommen hat. Und das Beste daran ist, dass Sie keinen hohen CNP (Computer-Nerd-Potenzial) benötigen, um das System zu nutzen.

Derzeit nehmen etwa 14 000 Patienten und 150 Ärzte am PatientSite-Programm teil, sagt Daniel Z. Sands, MD, MPH, Assistenzprofessor für Medizin an der Harvard Medical School und Clinical Systems Integration Architect am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston.

„Manche Patienten scheren sich einen Dreck darum, andere wiederum finden es sehr ansprechend und schätzen es, dass sie herausfinden können, was los ist; sie müssen nicht darauf warten, dass ihr Arzt ihnen endlich eine Nachricht schickt oder sie anruft, um ihnen mitzuteilen, dass ihr Test normal oder abnormal war“, erklärt Sands dem Arzt.

Nehmen Sie 2 Aspirin und schicken Sie mir am Morgen eine E-Mail?

Nicht jeder ist bereit, seine Gesundheitsfürsorge online in Anspruch zu nehmen. Einige Patienten und Ärzte sehen in E-Mails und elektronischen Krankenakten eher ein Hindernis für den persönlichen Kontakt als einen Segen für die Arzt-Patienten-Beziehung; andere sind besorgt über den Schutz der medizinischen Daten, räumt Sands ein. Er weist jedoch darauf hin, dass viele Innovationen, die wir heute in der Medizin als selbstverständlich ansehen, ursprünglich aus den gleichen Gründen abgelehnt wurden.

„Vor hundert Jahren waren die Ärzte über das Telefon besorgt. Sie sagten: ‚Oh je, wie können wir über das Telefon Medizin praktizieren. Wir können die Patienten nicht untersuchen, wir können ihnen nicht in die Augen schauen und sehen, was wirklich in ihren Köpfen vorgeht, wir werden Fehler machen, wie können wir diese Art von Behandlung überhaupt leisten“, und es gab Ärzte, die kein Telefon in ihrer Praxis haben wollten.

„Wir denken, dass das jetzt etwas altmodisch ist, aber man kann verstehen, wie sie sich fühlen. Auf dem Weg von der Sprechstunde zum Telefon und dann weiter in die elektronische Welt gehen uns Informationen verloren. Wir können den Patienten nicht mehr berühren, wir können ihm nicht mehr in die Augen sehen, wir bekommen nur noch den Text.“

Doch in einer Welt der Kostensenkung, der 10-Minuten-Besuche und der „Drive-through“-Geburten und -Entbindungen tragen die Instrumente, die Patienten und Ärzte benötigen, um in Kontakt zu bleiben, dazu bei, die Beziehung zwischen Arzt und Patient zu stärken, anstatt sie zu belasten, meint Sands.

„Indem wir diesen Kommunikationskanal haben, anstatt ein unpersönliches System zu schaffen, verbessern wir wirklich die Beziehung zu unseren Patienten und festigen sie auf sehr wichtige Weise, weil wir auf diese andere Weise kommunizieren können, ohne durch Reifen springen zu müssen und all diese Barrieren zu haben. Das ist vor allem in der heutigen Zeit hilfreich, in der wir nur wenig Zeit für unsere Patienten haben“, erklärt er dem Arzt.

Die Online-Bereitstellung von Krankenakten und Patienteninformationen (auf die nur mit ausdrücklicher Genehmigung des Patienten zugegriffen werden kann) kann auch die Versorgung verbessern, wenn Patienten an Spezialisten überwiesen werden oder zum ersten Mal einen Arzt aufsuchen, fügt Dr. Stephen Schwaitzberg, Direktor des Zentrums für minimalinvasive Chirurgie und außerordentlicher Professor für Chirurgie an der Tufts University School of Medicine in Boston, hinzu.

„Es gibt nichts Schlimmeres, als in eine Arztpraxis zu gehen und keine Informationen über Sie zu haben. Es ist viel persönlicher, wenn der Arzt besser informiert ist“, sagt Schwaitzberg.

Die Online-Akte könnte in manchen Situationen sogar ein Lebensretter sein, meint Schwaitzberg. „Wenn Sie von Boston nach Los Angeles reisen, hinfallen und sich den Kopf stoßen, und gleichzeitig allergisch gegen Penicillin sind, wäre es dann nicht toll, wenn Ihre Ärzte in Kalifornien das wüssten?“

Verkabelt in Smallville

Es sind nicht nur die großen Städte, die sich an der E-Medizin beteiligen. Winona, Minnesota (27.069 Einwohner), hat nur etwa 5 % der Einwohnerzahl von Boston, aber im Jahr 2001 nahmen die Bürger von Winona an einem interessanten Experiment teil.

Das Pilotprogramm mit dem Namen Winona Health Online lädt Patienten dazu ein, ihre eigenen gesundheitsbezogenen Webseiten zu erstellen, die dann automatisch mit von Ärzten interpretierten Versionen von Labor- und diagnostischen Testergebnissen aktualisiert werden können. Die persönlichen Seiten dienen auch als Portale für die Überprüfung von Medikamenteninteraktionen und ermöglichen es den Patienten, Nachfüllungen von Rezepten anzufordern, Termine zu vereinbaren, E-Mails an ihre Ärzte zu schicken und Links zu Informationsquellen zu nutzen, die für die Bedürfnisse des jeweiligen Patienten relevant sind. Diejenigen, die keinen Computer zu Hause haben, können einen der sieben speziellen Computerterminals nutzen, die in der Gemeinde verteilt sind, um Zugang zum System zu erhalten.

Obwohl etwa 3.000 Personen zur Nutzung des kostenlosen Programms berechtigt sind, nehmen derzeit nur etwa 500 aktiv daran teil, schätzt Michael Allen, Vizepräsident für Finanzen und Chief Financial Officer bei Winona Health. Diese Zahl wird jedoch voraussichtlich steigen, wenn mehr Teile des Systems online gehen und zusätzliche Komponenten für direktere und effizientere Verbindungen zwischen Patienten und Ärzten zur Verfügung stehen, so Allen gegenüber dem Arzt.

„Wir wollen natürlich, dass die Patienten das System nutzen, aber wir brauchen auch Ärzte. Es muss ausgewogen sein, und ich denke, je mehr Ärzte es nutzen und je mehr es für sie zu einem guten Werkzeug wird – nicht zu einer neuen Sache, die sie lernen und verändern müssen, sondern eher zu etwas Positivem für sie und ihre Interaktion mit ihren Patienten -, desto wichtiger wird das System“, sagt Allen.

Obwohl einige Ärzte in Winona Berichten zufolge befürchten, dass sie mit E-Mails von Patienten überschwemmt werden, lassen die Erfahrungen des Beth Israel-Deaconess das Gegenteil vermuten, so Sands.

„Pro 100 Patienten, die in einem solchen System registriert sind, wird im Durchschnitt eine Nachricht pro Tag generiert, das ist also nicht viel, und die Beantwortung dieser Nachrichten nimmt im Vergleich zu Telefonnachrichten nur wenig Zeit in Anspruch, so dass es nicht wirklich ein großes Zeitproblem ist“, erklärt er dem Arzt.

Wir, die Patienten

Wenn Sie die Nachrichtensendungen eines beliebigen Senders einschalten, können Sie sicher sein, dass Sie einen Bericht über die neueste medizinische Technologie zu sehen bekommen, z. B. eine Kamera, die Sie wie eine Pille schlucken können, um einen 3-D-Film Ihres Darmtrakts zu erstellen, eine funktionelle MRT, die das Gehirn bei der Arbeit in Echtzeit zeigt, und Roboter, die bei Gelenkersatzoperationen die Knochenarbeit übernehmen.

Der vielleicht größte medizinische Fortschritt des letzten Jahrzehnts ist jedoch das explosionsartige Wachstum des Internets und die Verbreitung von Gesundheitsinformationsseiten. Laut dem Pew Internet & American Life Project, einer Umfrage, die die Nutzung des Internets und von Online-Gesundheitsinformationsquellen durch die Amerikaner verfolgt, hat die Hälfte aller amerikanischen Erwachsenen online nach Gesundheitsinformationen gesucht, und etwa 80 % aller erwachsenen Websurfer haben im Cyberspace nach einem oder mehreren Gesundheitsthemen gesucht. Laut Pew-Forschern ist die Suche nach Gesundheitsinformationen sogar die dritthäufigste Online-Aktivität, nach E-Mail und der Suche nach Produkten und Dienstleistungen.

In Anbetracht der überwältigenden Menge an guten, schlechten und hässlichen Informationen sollte man meinen, dass die Verbraucher im Bereich der Gesundheitsfürsorge überfordert sind, doch dem ist nicht unbedingt so, meint ein in London ansässiger Gesundheitsforscher.

„Ich denke, man muss unterscheiden zwischen Teilen von E-Health, die es den Gesundheitssystemen einfach ermöglichen, das zu tun, was sie schon immer getan haben, aber vielleicht etwas effizienter, und Dingen, die die Gesundheitsversorgung generell verändern, und ich denke, dass eines der Dinge, die wirklich transformativ sind, die Art und Weise ist, wie Informationen demokratisiert wurden“, sagt Elizabeth Murray, MRCGP, PhD, Department of Health Career Scientist in Primary Care an der Royal Free and University College Medical School am University College, London.

Murray erklärt, dass „die Zahl der Menschen, die heute im Internet auf Gesundheitsinformationen zugreifen können, viel, viel größer ist als die Zahl der Menschen, die früher in eine Bibliothek gehen oder in einer anderen Quelle nach Gesundheitsinformationen suchen konnten.

„Weil die Informationen im Internet interaktiv sind, weil sie Grafiken verwenden, weil sie multimedial sind und weil sie viele persönliche Geschichten enthalten, sind sie sehr leicht zugänglich, und man braucht nicht mehr den hohen Bildungsgrad, den man früher brauchte, um Zugang zu medizinischen Informationen zu haben.

Tatsächlich, so Murray, gibt es Belege dafür, dass Menschen mit weniger Jahren formaler Bildung eher von Gesundheitsinformationen im Internet profitieren als Menschen mit höheren Abschlüssen und größeren finanziellen Mitteln.

CHESS gewinnen

Der Nachweis, auf den sich Murray bezieht, stammt von der Universität von Wisconsin in Madison, wo Forscher das Comprehensive Health Enhancement Support System (CHESS) entwickeln. CHESS ist ein computergestütztes System, das Einzelpersonen bei der Bewältigung einer gesundheitlichen Krise oder eines medizinischen Problems helfen soll, indem es alle Ressourcen, die sie an vielen verschiedenen Orten zu finden erwarten würden, zusammenfasst und dem Benutzer zur Verfügung stellt. Das Programm leiht sogar bis zu einem Jahr lang Computer an Menschen aus, die keine haben oder nur schwer Zugang zu ihnen finden können.

CHESS, ein gemeinnütziges, nicht kommerzielles Projekt, wird derzeit von mehreren großen Gesundheitsorganisationen in den Vereinigten Staaten und Kanada genutzt. Nach Angaben seiner Entwickler kann sich das System an „verschiedene Bewältigungs- und Informationsstile“ anpassen und stellt Informationen detailliert, aber in einer Sprache dar, die Menschen mit unterschiedlichem Bildungsstand verstehen können.

Darüber hinaus ist das System so konzipiert, dass es für ein möglichst breites Spektrum von Nutzern geeignet ist, sagt Fiona McTavish, leitende Entwicklerin des Brustkrebsmoduls und stellvertretende Direktorin des CHESS-Zentrums, das kürzlich vom National Cancer Institute als Center of Excellence in Cancer Communications Research ausgezeichnet wurde.

„Die Frage des Zugangs [zu Online-Gesundheitsdiensten] ist ein großes Thema“, erklärt McTavish. „Eines der Dinge, die wir in der Forschung und der Arbeit an CHESS getan haben, ist, sich auf die Unterversorgten zu konzentrieren. Wir haben gerade eine Studie über die ‚digitale Kluft‘ abgeschlossen, in der wir unterversorgte Frauen im ländlichen Wisconsin untersuchen, die wir als Menschen definieren, die 250 % oder weniger der Armutsgrenze erreichen, und wir haben auch afroamerikanische Frauen im Großraum Detroit im Visier, und wir stellen fest, dass die Unterversorgten die Menschen sind, die am meisten von E-Health profitieren.“

Ursprünglich veröffentlicht: September 2003