Meine Dialysemaschine funktioniert wie meine Nieren - vorerst

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Claudia Morhibi, 51, lebt seit über 30 Jahren mit der autosomal dominanten polyzystischen Nierenerkrankung (ADPKD). Sie befindet sich im Stadium IV der Nierenerkrankung, und ihr Arzt hat vor kurzem damit begonnen, mit ihr über die Vorbereitung auf die Dialyse zu sprechen.

"Meine Mutter war 5 Jahre lang an der Dialyse, während sie auf der Warteliste für eine Nierentransplantation stand", sagt Morhibi. "Es war keine gute Erfahrung - ihr war oft übel und sie war müde. Aber wenn es so weit ist, hat man keine andere Wahl.

Für viele Menschen ist die Dialyse eine vorübergehende Option, bis eine Nierentransplantation verfügbar ist, "aber es kann sein, dass sie die Dialyse machen müssen, solange sie auf der Warteliste stehen, was in der Regel etwa fünf Jahre dauert", sagt Dr. Jaime Uribarri, Leiter des Heimdialyseprogramms des Mount Sinai Hospitals.

Wie bereite ich mich darauf vor?

Die meisten Nierenspezialisten empfehlen, mit der Dialyse zu beginnen, wenn 85 % bis 90 % der Nierenfunktion verloren gegangen sind und/oder die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) unter 15 fällt. "Wenn die GFR eines Patienten bei 30 liegt, spreche ich mit ihm über die Dialyse und ermutige ihn, sich auf die Liste für eine Nierentransplantation setzen zu lassen", sagt Uribarri. Da ADPKD relativ langsam fortschreitet, haben die Patienten etwas Zeit, sich darauf vorzubereiten, sagt er.

Wenn die GFR auf etwa 20 gesunken ist, empfiehlt Uribarri, mit dem Arzt über das Anlegen einer Fistel zu sprechen. Bei dieser Operation wird eine Arterie mit einer nahe gelegenen Vene unter der Haut verbunden, um ein größeres Blutgefäß zu schaffen. Dadurch wird ein Zugang für das Dialysegerät geschaffen. "Wir führen diesen Eingriff am besten 2 bis 3 Monate vor der ersten Dialysesitzung durch, da es mehrere Wochen dauern kann, bis die Fistel verheilt und stabil genug ist, um den dreimal wöchentlich stattfindenden Dialysebehandlungen standzuhalten", erklärt er.

Wenn Sie keine Vene haben, die groß genug für eine Fistel ist, kann Ihr Arzt eine künstliche Vene anlegen und chirurgisch installieren. Wenn Sie sofort mit der Dialyse beginnen müssen, kann Ihr Arzt als kurzfristige Lösung einen Dialysekatheter in Ihren Hals oder Ihre Brust einführen. Aber wenn möglich, sollten Sie diese Methode vermeiden. "Ich musste meinen Katheter innerhalb von fünf Monaten viermal auswechseln, weil er nicht richtig funktionierte", sagt Dawn Cleeton-Lewis, eine 37-jährige Betrugsermittlerin aus Fort Worth, Texas, die im März mit der Dialyse begann, nachdem sie ein Nierenversagen erlitten hatte.

Was sollte ich erwarten?

Die meisten Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen, machen am Ende eine stationäre Hämodialyse in einem Krankenhaus oder Dialysezentrum, sagt Uribarri. Dabei entnimmt eine Maschine das Blut aus dem Körper, filtert es durch einen Dialysator (eine künstliche Niere) und führt das gereinigte Blut dem Körper wieder zu. Der Vorgang dauert zwischen 3 und 5 Stunden und wird dreimal pro Woche durchgeführt. "Die erste Stunde verbringe ich in der Regel am Telefon, den Rest der Zeit schlafe ich, weil ich mich so erschöpft fühle", sagt Cleeton-Lewis.

Während oder nach der Hämodialyse kann es zu Nebenwirkungen kommen. Dazu gehören:

• Niedriger Blutdruck

• Übelkeit

• Schwindel oder Ohnmacht

• Kopfschmerzen

• Juckende Haut

• Muskelkrämpfe

• Syndrom der ruhelosen Beine

Da die stationäre Hämodialyse viel Zeit in Anspruch nimmt, müssen Sie möglicherweise auch mit Ihrem Arbeitgeber über eine Änderung Ihrer Arbeitszeiten sprechen. Cleeton-Lewis hat das zu einer Wissenschaft gemacht. "An den drei Tagen in der Woche, an denen ich dialysiere, gehe ich von 6 bis 10 Uhr zur Arbeit, und von 10.30 bis 19 Uhr sitze ich am Schreibtisch und arbeite", sagt sie. "An manchen Tagen, vor allem am Anfang, als ich mich gerade an die Dialyse gewöhnt hatte, konnte ich nicht so lange durchhalten, also legte ich mich am Nachmittag für etwa eine Stunde zum Schlafen hin.

Eine andere Möglichkeit ist die Heim-Hämodialyse. Da es einfacher ist, die Behandlungen in den Tagesablauf einzubauen, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass man sie durchführt, sagt Uribarri. Es gibt Hinweise darauf, dass Sie bei der Heim-Hämodialyse weniger Medikamente zur Behandlung von Komplikationen der Nierenerkrankung wie Bluthochdruck oder Anämie einnehmen müssen, weniger Nebenwirkungen haben und insgesamt eine bessere Lebensqualität genießen. Allerdings müssen Sie geschult werden, damit Sie die Hämodialyse zu Hause sicher durchführen können. Es gibt drei Haupttypen:

• Konventionelle Hämodialyse zu Hause: Sie führen diese dreimal pro Woche für jeweils 3 bis 4 Stunden durch.

• Kurze tägliche Hämodialyse zu Hause: Diese wird fünf bis sieben Mal pro Woche für jeweils etwa 2 Stunden durchgeführt. Da Sie sie häufiger durchführen, muss weniger Flüssigkeit entfernt werden. Dadurch werden die Nebenwirkungen reduziert.

• Nächtliche Hämodialyse zu Hause: Diese Behandlungen werden in den meisten Nächten der Woche 6 bis 8 Stunden lang im Schlaf durchgeführt, was zu einer stärkeren Entfernung von Abfallstoffen führen kann.

Sehr selten kann es bei der Hämodialyse zu Komplikationen kommen, sagt Uribarri. Dazu gehören eine infizierte AV-Fistel oder ein Transplantat oder eine Blockade durch Narbengewebe. Die Dialysenadel kann auch aus dem Arm fallen, aber ein Alarm wird ausgelöst, um Sie oder das medizinische Personal auf das Problem aufmerksam zu machen.

Welche Änderungen muss ich vornehmen?

Neben der zeitlichen Belastung durch die Dialyse, sei es in einem Zentrum oder zu Hause, müssen Sie weitere Änderungen an Ihrem Lebensstil vornehmen. Dazu gehören:

Begrenzen Sie die Salzaufnahme. Dies kann helfen, Ihren Blutdruck zu kontrollieren. Es kann auch verhindern, dass Sie zwischen den Dialysesitzungen Flüssigkeit einlagern.

Essen Sie mehr Eiweiß. Dialysepatienten benötigen täglich etwa 8 bis 10 Unzen eiweißreicher Lebensmittel wie Fleisch, Fisch, Geflügel oder Eier. Nüsse, Samen und Hülsenfrüchte enthalten zwar auch Eiweiß, sollten aber nur in begrenztem Umfang verzehrt werden, da sie viel Kalium und Phosphor enthalten.

Vermeiden Sie Vollkornprodukte. Vollkornbrot, Kleie und brauner Reis enthalten viel Phosphor, der in großen Mengen schlecht für die Nieren ist.

Seien Sie vorsichtig mit Milchprodukten. Lebensmittel wie Milch, Joghurt und Käse enthalten viel Phosphor. Nehmen Sie sie nur in Maßen zu sich, oder wenn Sie sie doch essen, nehmen Sie zu dieser Mahlzeit einen Phosphatbinder zu sich.

Konzentrieren Sie sich auf bestimmte Obst- und Gemüsesorten. Wenn Sie eine fortgeschrittene Nierenerkrankung haben, müssen Sie auch den Kaliumgehalt einschränken. Äpfel, Beeren, Kirschen, Weintrauben, Kreuzblütler, Karotten und grüne Bohnen sind eine gute Wahl.

Obwohl sie hoffentlich frühestens in einem Jahr wieder zur Dialyse muss, plant Morhibi voraus. "Ich habe gesehen, wie meine Mutter das viele Jahre lang durchgemacht hat, also weiß ich, was mich erwartet", sagt sie. "Obwohl es für ihren Körper schwer war, möchte ich positiv bleiben und es als eine weitere Phase in meinem Leben betrachten, bis ich eine Nierentransplantation bekomme."