Wie wirkt sich das Inflationsbekämpfungsgesetz auf Ihre Gesundheitsversorgung aus?
Von Sarah Amandolare
Die Verabschiedung des Inflation Reduction Act (IRA) am 12. August hat Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Millionen von Amerikanern. Die Bestimmungen ändern die Festsetzung bestimmter Arzneimittelpreise, begrenzen die Kosten, die älteren Amerikanern entstehen, und könnten dazu beitragen, dass Medicaid-Begünstigte auch nach dem Ende des öffentlichen Gesundheitsnotstands COVID-19 weiterhin versichert sind.
Mehrere Bestimmungen des Gesetzentwurfs wirken sich auf Medicare aus, aber die größten Auswirkungen werden wahrscheinlich die Begünstigten spüren, die teure verschreibungspflichtige Arzneimittel einnehmen. Erwachsene, die auf die erweiterten Zuschüsse des American Rescue Plan angewiesen sind, um sich einen individuellen Versicherungsschutz leisten zu können, werden ebenfalls erhebliche Vorteile erfahren. Der Gesetzentwurf sieht keine Ausweitung des Anspruchs auf subventionierten Versicherungsschutz für Einzelpersonen vor, so dass Erwachsene, die sich nicht bereits für ermäßigte Tarife über staatliche oder bundesweite Marktplätze qualifizieren, nicht betroffen sind.
Dennoch könnte das IRA für viele Amerikaner die Möglichkeit, sich die benötigte Versorgung zu leisten, erheblich verbessern. "Die Hälfte der Menschen gibt an, dass sie Schwierigkeiten haben, für ihre Gesundheitsversorgung zu bezahlen, oder dass sie schwierige Entscheidungen treffen müssen, wenn es darum geht, Grundbedürfnisse gegen verschreibungspflichtige Medikamente oder Zuzahlungen abzuwägen. Hier bringt dieser Gesetzesentwurf einige Fortschritte, die potenziell sehr wichtig sind", sagte Dr. Atul Grover, Executive Director des Research and Action Institute der Association of American Medical Colleges.
Hier ist eine Aufschlüsselung dessen, was der Gesetzesentwurf für Medicare-Begünstigte, Erwachsene, die eine private Versicherung abschließen, und Medicaid-Begünstigte bewirkt.
Für Medicare-Begünstigte
Wenn Sie hohe Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente haben, könnten Sie am Ende weniger aus eigener Tasche zahlen. Das IRA begrenzt die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente ab 2025 für alle Medicare-Begünstigten auf 2.000 USD, unabhängig vom Einkommen. Laut Juliette Cubanski, stellvertretende Direktorin des Programms für Medicare-Politik bei KFF, einer überparteilichen Quelle für gesundheitspolitische Analysen, wird dies "wahrscheinlich eine der wirkungsvollsten" Bestimmungen des Gesetzentwurfs sein. Laut einem KFF-Bericht haben 1,4 Millionen Medicare-Begünstigte im Jahr 2020 mehr als 2.000 Dollar für verschreibungspflichtige Medikamente ausgegeben. "Das Fehlen einer Ausgabenobergrenze kann dazu führen, dass die Menschen Tausende von Dollar für verschreibungspflichtige Medikamente ausgeben müssen, vor allem, wenn sie wirklich teure Medikamente benötigen oder viele Krankheiten haben, die verschreibungspflichtige Medikamente zur Erhaltung ihrer Gesundheit erfordern", fügte Cubanski hinzu.
Wenn jedoch mehr Patienten in der Lage sind, sich verschreibungspflichtige Medikamente zu leisten und weniger Kosten zu tragen, könnten die Versicherer die monatlichen Versicherungsprämien erhöhen, um die Differenz auszugleichen. "Die Herabsetzung auf einen Höchstbetrag von 2.000 Dollar ist eine große Hilfe. Aber es wird höhere Prämien für Medicare Part D Pläne bedeuten", sagte Dr. Alan Sager, Professor an der Boston University School of Public Health's Department of Health Law, Policy & Management.
Wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, die von Medicare Part D abgedeckt werden, könnten Sie bei der Verschreibung Einsparungen erzielen. Ab 2026 wird die Bundesregierung in der Lage sein, die Preise für einige verschreibungspflichtige Arzneimittel, die von Medicare Part D abgedeckt werden und für die es keine vergleichbaren oder generischen Alternativen gibt, direkt mit den Arzneimittelherstellern auszuhandeln. Die ersten 10 Medikamente werden im Jahr 2023 bekannt gegeben, gefolgt von 15 weiteren Medikamenten in den Jahren 2027 und 2028 und 20 weiteren Medikamenten in den Jahren 2029 und 2030. Da die Medikamente noch nicht bekannt gegeben wurden, ist es laut Cubanski schwierig, genau zu sagen, wie viele und welche Kategorien von Patienten von den ausgehandelten Preisen profitieren könnten. Laut Cubanski werden die ausgehandelten Preise jedoch wahrscheinlich für Medikamente gelten, die von vielen Patienten eingenommen werden oder die einen erheblichen Anteil an den Medicare-Ausgaben ausmachen, wie z. B. Medikamente gegen Krebs, rheumatoide Arthritis und Diabetes.
Ab 2028 wird die Regierung in der Lage sein, die Preise für Medikamente des Teils B auszuhandeln, die in der Regel von Ärzten in einer Arztpraxis oder einer ambulanten Krankenhauseinrichtung verabreicht und nicht in einer Apotheke gekauft werden. Ein Beispiel dafür sind Chemotherapeutika.
Wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, könnten die Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel ab 2024 stabiler werden, wenn eine neue Verordnung die Möglichkeit der Arzneimittelhersteller, die Preise jedes Jahr zu erhöhen, einschränkt. Nach dieser Bestimmung müssen Arzneimittelhersteller, die ihre Preise schneller als die Inflation erhöhen, einen Rabatt an Medicare zahlen. Preissteigerungen bei Arzneimitteln führen zu höheren Ausgaben für die Patienten, so dass der Rabatt dazu beitragen soll, beides zu verhindern. Der Gesetzentwurf regelt jedoch nicht, wie die Arzneimittelhersteller die Preise für neue Medikamente festlegen, was bedeutet, dass "die Hersteller nach wie vor die Möglichkeit haben, Medikamente zu jedem beliebigen Preis auf den Markt zu bringen", so Cubanski.
Wenn Sie Insulin nehmen, könnten Ihre monatlichen Kosten auf 35 Dollar begrenzt werden.
Im Vergleich zu einigen anderen Ländern zahlen Patienten in den USA laut Grover "10- bis 12-mal so viel" für Insulin. Die IRA begegnet diesem Problem mit einer Obergrenze von 35 Dollar für die monatlichen Insulinkosten für alle Medicare-Begünstigten, die im Jahr 2023 eingeführt wird. Eine Analyse von KFF ergab, dass die meisten Medicare-Begünstigten im Durchschnitt mehr als 35 Dollar pro Verschreibung ausgeben.
Ein wichtiger Vorbehalt" ist jedoch, dass die Pläne nicht alle Insulinprodukte abdecken müssen, so dass einige Medicare-Begünstigte am Ende mehr als 35 Dollar pro Monat zahlen könnten, so Cubanski.
Wenn Sie geimpft werden müssen, sind die Impfungen kostenlos. Einige Impfstoffe, wie z. B. gegen Lungenentzündung und Grippe, sind im Rahmen von Medicare bereits kostenlos, viele andere jedoch nicht. Das wird sich 2023 ändern, wenn alle unter Medicare Part B abgedeckten Impfungen kostenlos zur Verfügung stehen werden. "Diese Bestimmung wird jedes Jahr Millionen von Versicherten zugute kommen", so Cubanski. "Viele dieser Impfstoffe sind nicht besonders teuer, aber wenn wir über eine Bevölkerungsgruppe sprechen, die über ein relativ bescheidenes Einkommen verfügt, kann selbst eine bescheidene Zuzahlung eine große Belastung darstellen. Die Gürtelrose-Impfung beispielsweise wird für alle über 50 empfohlen, kann aber 50 Dollar oder mehr kosten und erfordert zwei Dosen.
Wenn Sie eine teilweise finanzielle Unterstützung für den Versicherungsschutz nach Teil D erhalten, sind Ihre Zuzahlungen für verschreibungspflichtige Medikamente niedriger. Derzeit zahlen einkommensschwache Medicare-Begünstigte, die eine teilweise finanzielle Unterstützung für die Teil-D-Versorgung erhalten, in der Regel 15 Prozent Zuzahlung für verschreibungspflichtige Medikamente. Aber eine IRA-Bestimmung wird diese Zuzahlungen auf "sehr bescheidene" pauschale Zuzahlungen von etwa 1 bis 3 Dollar für Generika und nicht mehr als 10 Dollar für Markenmedikamente reduzieren, so Cubanski.
Für Erwachsene, die durch das Affordable Care Act einen individuellen Versicherungsschutz erwerben
Wenn Sie Anspruch auf erweiterte Subventionen hatten, die durch den American Rescue Plan geschaffen wurden, können Sie sich weiterhin für diese Subventionen qualifizieren.
Mit dem amerikanischen Rettungsplan vom März 2021 wurden die durch das Affordable Care Act (ACA) geschaffenen Subventionen für Personen, die eine Krankenversicherung über staatliche und bundesstaatliche Marktplätze abschließen, erweitert. Durch die höheren Zuschüsse wurden die monatlichen Prämien für fast 90 Prozent der Versicherten gesenkt, was zu einer Rekordzahl von 14,5 Millionen Menschen führte, die sich während der Einschreibungsfrist 2022 für eine Versicherung anmeldeten. Mit dem IRA wurden diese erweiterten Subventionen um weitere drei Jahre verlängert.
Laut Sager ist die Verlängerung wichtig, um zu verhindern, dass die Subventionen auf das Niveau des ACA zurückfallen, das nicht groß genug war, damit sich viele Menschen eine Versicherung leisten konnten. Ohne die Verlängerung hätten etwa drei Millionen Menschen die Möglichkeit verloren, sich eine Versicherung zu leisten, und mehr als 10 Millionen Menschen hätten ihre Steuergutschriften gekürzt oder ganz verloren.
Für Medicaid-Begünstigte
Sie haben möglicherweise Anspruch auf einen subventionierten Plan, wenn der öffentliche Gesundheitsnotstand endet. Im Rahmen des COVID-19-Gesundheitsnotstands (der seit dem 31. Januar 2020 in Kraft ist) ist es den Bundesstaaten, die zusätzliche Medicaid-Mittel von der Bundesregierung erhalten, untersagt, Menschen aus der Medicaid-Versorgung auszuschließen. Diese Strategie hat sich laut Grover in den letzten zwei Jahren als wirksam erwiesen, um die Versicherten zu halten. Doch wenn der Notstand ausläuft, könnten etwa 15 Millionen Medicaid-Versicherte ihren Versicherungsschutz verlieren, darunter zwei Millionen Erwachsene in Bundesstaaten, die den Zugang zu Medicaid nicht auf Menschen zwischen 100 und 138 Prozent der Armutsgrenze erweitert haben. Die Ausweitung der Subventionen für Pläne, die über staatliche und bundesstaatliche Marktplätze verfügbar sind, könnte dazu beitragen, dass diese Menschen durch ähnlich kostengünstige Pläne versichert bleiben.
