Gastrointestinaler Stromatumor (GIST)

Von Linda Rath

Was sind gastrointestinale Stromatumoren?

Gastrointestinale Stromatumore (kurz GIST) sind Tumore, die sich in Ihrem Magen-Darm-Trakt bilden. Die meisten beginnen in Ihrem Magen oder Dünndarm. Einige GIST sind winzig - etwa so groß wie ein Radiergummi. Sie wachsen in der Regel langsam und müssen möglicherweise nicht behandelt werden. Andere wachsen und breiten sich schneller aus. Oft können Ärzte diese Tumore durch eine Operation entfernen.

Wenn GIST nicht entfernt werden können oder sich bereits ausgebreitet haben, kann eine gezielte Behandlung Ihnen helfen, länger und besser zu leben.

Verursacht

GIST beginnen mit Veränderungen in einem Gentyp, der Onkogen genannt wird. Es sagt den Zellen, wann sie sich teilen und wachsen sollen. Bei den meisten Menschen mit GIST liegt eine Veränderung in einem Onkogen namens KIT vor, das Zellen anweist, sich zu teilen und zu wachsen, obwohl dies nicht nötig ist. Eine kleine Untergruppe von GISTs enthält weitere Mutationen in der homologen Kinase Platelet Derived Growth Factor Receptor Alpha (PDGFRA). 

Auch Veränderungen in anderen Genen können GISTs verursachen. Die meisten Menschen haben diese Genveränderungen nicht von ihren Eltern geerbt. Und sie werden auch nicht durch irgendetwas verursacht, das Sie getan haben. Niemand weiß mit Sicherheit, warum sie auftreten.

Symptome

Welche Symptome bei Ihnen auftreten, hängt von der Größe Ihres Tumors und der Stelle ab, an der er sich befindet. Einige kleine GISTs verursachen keine Symptome. Ihr Arzt kann sie bei einer Untersuchung auf andere Ursachen feststellen. Größere Tumore können Blutungen verursachen. Es kann sein, dass Sie Blut erbrechen oder es in Ihrem Stuhl sehen. Sie könnten auch haben:

• Völlegefühl nach wenigen Bissen oder gar keine Lust zu essen

• Bauchschmerzen oder ein Knoten, den Sie fühlen können

• Blut im Stuhl

• Übelkeit

• Schwierigkeiten beim Schlucken

• Gewichtsverlust, den Sie sich nicht erklären können

Eine Diagnose erhalten

Ihr Arzt muss mehr über Ihre Symptome erfahren, um herauszufinden, was los ist. Sie werden Fragen zu Ihrer Krankengeschichte beantworten und körperlich untersucht werden. Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie einen GIST haben könnten, werden Sie möglicherweise einigen Tests unterzogen, die helfen, den Tumor zu finden und Ihrem Arzt mitzuteilen, ob er sich auf andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat.

Zu den möglichen Untersuchungen gehören:

Computertomographie (CT). Diese Untersuchung liefert detaillierte Bilder der Weichteile, in denen GIST entstehen. Sie kann die Größe des Tumors, seine Lage und eine eventuelle Ausbreitung auf die Leber oder andere Organe zeigen. Dies kann auch ein MRT leisten.

Positiv-Emissions-Tomographie (PET). Sie erhalten eine Spritze, die eine kleine Menge radioaktiven Zuckers enthält. Krebszellen nehmen mehr Zucker auf als normale Zellen, daher leuchten Tumore auf. PET-Scans sind gut geeignet, um große, schnell wachsende Tumore zu erkennen, aber nicht so gut, um kleine Tumore zu finden.

Obere Endoskopie. Bei dieser Untersuchung wird ein dünner, beleuchteter Schlauch mit einer winzigen Kamera am Ende (Endoskop genannt) verwendet. Ihr Arzt führt es durch den Mund in Ihren Rachen ein. Es zeigt Ihren Rachen, Ihren Magen und einen Teil Ihres Dünndarms.

Endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS). Dabei wird die Endoskopie mit Ultraschall kombiniert. Es handelt sich um einen Test, bei dem Schallwellen eingesetzt werden, um zu sehen, was in Ihrem Körper vor sich geht. Vielleicht hatten Sie schon einmal eine Ultraschalluntersuchung, als Sie schwanger waren oder Probleme mit der Gallenblase hatten. Bei einer endoskopischen Ultraschalluntersuchung befindet sich die Ultraschallsonde an der Spitze eines Endoskops. Dadurch erhält Ihr Arzt Nahaufnahmen des Tumors.

Biopsie-Tests. Die einzige Möglichkeit, sicher zu wissen, dass Sie einen GIST haben, ist die Untersuchung einer kleinen Probe des Tumors in einem Labor. Dies wird als Biopsie bezeichnet. Dabei wird nach bestimmten Proteinen oder Veränderungen in KIT und anderen Genen gesucht, einschließlich eines Gens namens PDGFRA, das andere Proteine aktiviert, die damit zu tun haben, wie eine Zelle wächst und sich teilt.

Fragen an Ihren Arzt

Sie und Ihr Arzt sind gleichberechtigte Partner bei Ihrer Behandlung. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Antworten auf alle Ihre Fragen erhalten. Scheuen Sie sich nicht, Fragen zu stellen - ganz gleich, wie klein sie sind. Hier sind einige Fragen, über die Sie nachdenken sollten:

• Warum denken Sie, dass mein Tumor ein GIST ist?

• Wo befindet sich der Tumor?

• Wie groß ist er?

• Wächst sie schnell?

• Hat sich der Tumor ausgebreitet?

• Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich? Wie werde ich mich bei diesen Behandlungen fühlen? Wie gut funktionieren sie?

• Haben Sie diese Art von Krebs schon einmal behandelt?

• Werde ich bei allen Entscheidungen über meine Behandlung ein Mitspracherecht haben?

• Wie sieht die Prognose aus?

• Ist die Krankheit heilbar?

• Wie werde ich überwacht?

• Gibt es klinische Studien?

• Wie viel wird die Behandlung kosten? Wird meine Versicherung die Kosten übernehmen? Wenn Sie es nicht wissen, an wen kann ich mich sonst wenden?

Behandlung

Die Tests, die Sie während der Diagnose durchführen, geben Ihrem Arzt auch Aufschluss darüber, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist. Eine Operation ist die wichtigste Behandlung für die meisten GIST. Kleine Tumore können damit oft geheilt werden. Wenn Ihr Tumor jedoch sehr groß ist oder nahe an anderen Organen liegt, benötigen Sie möglicherweise Medikamente, um den Tumor vor der Operation zu verkleinern. Oder Ihr Chirurg muss möglicherweise einen Teil eines anderen Organs entfernen, um den Krebs zu erreichen.

Es ist wichtig, einen Chirurgen zu finden, der sich mit GISTs auskennt. Es erfordert besondere Fähigkeiten, sie zu entfernen, damit sich der Krebs nicht ausbreitet.

Viele Arten von Krebs werden mit Chemotherapie, Bestrahlung oder beidem behandelt. Diese Behandlungen wirken bei GIST nicht gut. Es gibt Medikamente, mit denen GIST behandelt werden können, wenn eine Operation nicht die beste Wahl für Sie ist. Welches Medikament Sie erhalten, hängt von den Eigenschaften Ihres Tumors ab.

Die zielgerichteten Medikamente Imatinib (Gleevec), Regorafenib (Stivarga) und Sunitinib (Sutent) sind für GIST zugelassen und haben nachweislich zum Schrumpfen der Tumore beigetragen.

Wenn Glivec bei Ihnen nicht wirkt oder nicht mehr wirkt, können Sie Sutent einnehmen.

Wenn der Tumor inoperabel ist oder bereits Metastasen gebildet hat, kann Ihnen ein sogenannter Kinasehemmer verschrieben werden, der krebsauslösende Proteine blockiert.  Zu den Optionen gehören Avapritnib (Ayvakit) und Ripretinib (Qinlock).

Auf sich selbst aufpassen

Sie können vor, während und nach Ihrer Behandlung Dinge tun, die Sie körperlich und geistig stärken können. Hier sind einige Tipps, die Ihnen den Einstieg erleichtern:

Rauchen Sie nicht. (Vermeiden Sie auch Passivrauchen.) Das senkt Ihr Risiko für zukünftige Krebserkrankungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle. Es ist schwer, mit dem Rauchen aufzuhören, aber geben Sie nicht auf. Die meisten Menschen versuchen es sechs oder sieben Mal, bevor sie endgültig aufhören.

Bleiben Sie in Bewegung. Bewegung ist ein Muss für jeden Krebskranken - auch während der Behandlung. Sie hebt die Stimmung, bekämpft die Müdigkeit, verbrennt überflüssige Pfunde und trägt nachweislich zu einem längeren Leben bei. Versuchen Sie, sich an den meisten Tagen mindestens 30 Minuten zu bewegen (mehr ist besser). Kombinieren Sie herzgesunde Übungen wie zügiges Gehen oder Radfahren mit Krafttraining. Ein Trainer oder Physiotherapeut kann Ihnen zeigen, wie es geht.

Ernähren Sie sich gesund. Achten Sie auf Obst, Gemüse, gesunde Öle wie Olivenöl, Hühnchen und frischen Fisch. Vermeiden Sie rotes Fleisch, Zucker und verarbeitete Lebensmittel.

Holen Sie sich Unterstützung. Es ist wichtig, dass Sie sich auch um Ihre emotionale Gesundheit kümmern. Geschulte Berater und Selbsthilfegruppen bieten einen sicheren Ort, um über Ihre Gefühle zu sprechen. Sie können sich aber auch an Freunde und Familie oder an Ihr Ärzteteam wenden.

Was Sie erwarten können

Es kann sein, dass Ihr GIST nie ganz verschwindet. Wenn dies der Fall ist, können Sie Imatinib so lange wie möglich einnehmen. Achten Sie auf Nebenwirkungen wie:

• Übelkeit

• Durchfall

• Müdigkeit

• Schwellung

GIST können auch nach der Behandlung wieder auftreten. Sie werden einige Jahre lang Nachuntersuchungen benötigen, um sicherzustellen, dass es Ihnen gut geht. Wenn Sie ein zielgerichtetes Medikament einnehmen, werden Sie CT-Scans machen, um zu sehen, ob es noch wirkt.