Behandlung von Eierstockkrebs: Zytoreduktive Chirurgie

Von Stacey Jones, BA, MS

Fast jede Frau mit Eierstockkrebs muss sich einer Operation unterziehen. Die Art der Operation hängt von der Art und dem Stadium Ihres Krebses sowie von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Da Eierstockkrebs nur wenige oder gar keine Symptome hat, wird er bei etwa drei Vierteln der Betroffenen erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Die Standardbehandlung für Eierstockkrebs im fortgeschrittenen Stadium - d. h., wenn sich der Tumor über den Entstehungsort hinaus ausgebreitet hat - ist die zytoreduktive Chirurgie (CRS), ein kompliziertes Verfahren.

Was ist zytoreduktive Chirurgie?

Ihre Eierstöcke und andere Fortpflanzungsorgane befinden sich in Ihrem Unterleib. Das Bauchfell (Peritoneum) kleidet die Organe in Ihrem Bauchraum aus. Es wölbt und faltet sich um die Organe herum. Einige der Falten kommen zusammen und bilden das Omentum. Es hält Ihre Organe an Ort und Stelle und schützt sie.

Etwa 90 % der Eierstockkrebsfälle sind epithelial, d. h. der Krebs hat seinen Ursprung in der äußeren Schicht des Eierstocks. Die Nähe dieses Bereichs zum Omentum und Peritoneum gibt den Krebszellen einen klaren Weg, sich in die Bauchhöhle auszubreiten.

Krebschirurgen operieren in der Regel, um den Eierstockkrebs zu diagnostizieren und gleichzeitig zu entfernen. Bei dieser Art der explorativen Operation - auch "Upfront Cytoreductive Surgery" genannt - suchen die Ärzte nach Anzeichen von Krebs in der Bauchhöhle. Vor der Operation kann Ihr Chirurg mit Hilfe eines Medikaments aufzeigen, wo der Krebs versteckt sein könnte. Zu diesem Zweck wird während der Operation ein spezielles Bildgebungsgerät eingesetzt.

Die Ärzte untersuchen (biopsieren) Gewebeproben aus verschiedenen Bereichen Ihres Bauches, um festzustellen, wo sich der Krebs ausgebreitet haben könnte. Sie spülen das Bauchfell mit Kochsalzlösung (Salzwasser) und untersuchen die Flüssigkeit auf Anzeichen von Krebs.

Dann entfernt der Chirurg so viel sichtbaren Krebs um die Eierstöcke und im gesamten Bauchraum wie möglich, insbesondere Tumore, die größer als 1 Zentimeter sind. Je mehr Krebs bei der CRS entfernt wird, desto besser ist das Ergebnis.

Die CRS ist komplex und kann die Entfernung von:

• die Gebärmutter (eine totale Hysterektomie)

• beide Eierstöcke und die Eileiter (bilaterale Salpingo-Oophorektomie)

• Das Omentum

• Sichtbare Tumore oder krebsartiges Gewebe in den Organen oder an anderen Stellen des Abdomens

• Alle befallenen Lymphknoten im Bauchraum

Wenn sich der Krebs außerhalb des Fortpflanzungssystems ausbreitet, muss der Chirurg möglicherweise Teile anderer Organe wie Dickdarm, Dünndarm, Milz, Blase und Gallenblase entfernen.

Die zytoreduktive Chirurgie wird auch als "Debulking" oder "debulking cytoreductive surgery" bezeichnet. Debulking bedeutet einfach, dass so viel Krebs wie möglich durch eine Operation entfernt wird. Es gibt Bestrebungen, für diese Art der Operation nur noch den Begriff "zytoreduktiv" zu verwenden, insbesondere wenn es um Eierstockkrebs geht.

Zytoreduktive Chirurgie und Chemotherapie

Die CRS wird in der Regel in Kombination mit einer Chemotherapie durchgeführt. Wenn sich Ihr Krebs nicht außerhalb der Bauchhöhle ausgebreitet hat, können die Chemotherapeutika über einen kleinen Schlauch direkt in Ihren Bauchraum verabreicht werden. Dies wird als intraperitoneale (IP) Chemotherapie bezeichnet. Sie kann während oder nach Ihrer Operation durchgeführt werden. Das Ärzteteam verabreicht die IP-Chemotherapie in der Regel nur dann, wenn alle sichtbaren Krebszellen erfolgreich entfernt wurden. Die Chemotherapie wirkt nicht so gut, wenn zu viel Krebs zurückbleibt. Alternativ oder ergänzend zur IP kann Ihnen nach der Operation auch eine intravenöse Chemotherapie verabreicht werden.

Ein Vorteil der IP-Chemotherapie besteht darin, dass sie direkt auf die Krebszellen abzielt, aber auch außerhalb des Bauchraums eingesetzt werden kann, um Krebszellen an anderen Stellen im Körper zu bekämpfen. Es hat sich gezeigt, dass diese Art der Chemotherapie die Überlebensrate verbessert. Allerdings hat sie in der Regel stärkere Nebenwirkungen. Das kann dazu führen, dass manche Menschen die Behandlung abbrechen. Wenn Sie die Nebenwirkungen vertragen können, hat eine große Studie gezeigt, dass eine Kombination aus IP- und intravenöser Chemotherapie die Überlebensrate bei Eierstockkrebs um mehr als ein Jahr verbessert.

Wenn Sie aufgrund anderer gesundheitlicher Probleme nicht in der Lage sind, sich im Vorfeld einer zytoreduktiven Operation zu unterziehen, wird Ihnen möglicherweise zuerst eine Chemotherapie verabreicht. Die Ärzte können auch zunächst eine Chemotherapie durchführen, um den Tumor vor der zytoreduktiven Operation zu verkleinern.

Die Ärzte erforschen ein anderes Verfahren namens CRS/HIPEC (zytoreduktive Chirurgie/hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie). Bei diesem Verfahren wird nach einer zytoreduktiven Operation eine warme Chemotherapie in die Bauchhöhle gepumpt. Es wird angenommen, dass die Wärme dazu beiträgt, dass die Chemotherapie die Oberfläche des Bauchfells besser durchdringt und mehr Krebszellen abtötet. Die Patienten scheinen diese Methode der direkten Verabreichung der Chemotherapie besser zu vertragen als die Standard-IP. Ein zusätzlicher Vorteil ist, dass es nur eine Behandlung nach der Operation gibt.

Frühe Studien zu CRS/HIPEC zeigten schlechte Ergebnisse. Spätere Studien zeigten bessere Ergebnisse. Dennoch wird das Verfahren in den USA nicht allzu häufig angewandt, da es nach wie vor Bedenken hinsichtlich seines Nutzens und seiner Sicherheit gibt.

Forscher in China führten eine 7-Jahres-Studie durch, die ergab, dass CRS/HIPEC bei Patientinnen mit Eierstockkrebs im Stadium III zu besseren Ergebnissen führte als die zytoreduktive Operation allein. Das mediane Überleben war bei den Patientinnen, die sich dem kombinierten Verfahren unterzogen, um fast 16 Monate länger. Und die 3-Jahres-Überlebensraten waren um fast 11 % besser.

Was Sie wissen sollten, wenn Sie ein CRS haben

Eine zytoreduktive Operation, gefolgt von einer kombinierten Chemotherapie, ist die Standardbehandlung für Eierstockkrebs. Eine "optimale" Zytoreduktion (d. h. die erfolgreiche Entfernung aller sichtbaren Tumore oder die Entfernung von Tumoren mit einer Größe von weniger als 1 cm) verbessert das Überleben.

Außerdem haben Patientinnen mit Eierstockkrebs bessere Ergebnisse, wenn die zytoreduktive Operation (allein oder in Kombination mit einer IP- oder HIPEC-Chemotherapie) in einem medizinischen Zentrum durchgeführt wird, in dem ein erfahrenes Ärzteteam mit diesem Verfahren arbeitet.

Während der zytoreduktiven Operation befinden Sie sich in Vollnarkose, also im Schlaf. Je nach Ausdehnung des Krebses kann die Operation zwischen 8 und 14 Stunden dauern. Die Schätzungen variieren, aber die meisten Menschen bleiben etwa eine Woche nach der Operation im Krankenhaus. Die vollständige Genesung zu Hause dauert in der Regel weitere 4-6 Wochen. Sie sollten mit Schmerzen rechnen. Sie erhalten jedoch im Krankenhaus und zu Hause Medikamente, um sie zu lindern.

Während dieser Zeit können Sie einige Tage oder Wochen lang vaginale Blutungen oder Ausfluss bemerken. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn die Blutung:

• aufhört und dann wieder einsetzt

• Wird schwerer

• Ändert die Farbe von rot oder braun zu grün oder gelb

• hat einen unangenehmen Geruch

Andere Komplikationen können sein:

• Eine seltene Infektion Ihres Chemotherapie-Ports (eine Scheibe unter der Haut, die zur Verabreichung der Chemotherapie verwendet wird), falls Sie einen haben

• Eine Infektion an der Einschnittstelle

• Blutgerinnsel

• Schwellungen

• Schwierigkeiten bei der Benutzung der Toilette

Es gibt einige Bedenken hinsichtlich einer so komplizierten Operation wie CRS und ob sie den Patienten wirklich nützt und ihre Lebensqualität verbessert. Bislang gibt es keine sicheren Beweise dafür, dass die zytoreduktive Chirurgie die Überlebensrate von Patientinnen mit Eierstockkrebs verbessert. Außerdem birgt die zytoreduktive Chirurgie ein ähnliches Risiko für Komplikationen und Tod wie andere radikale (komplizierte) Operationen. Einige Ärzte sagen, dass bei Eierstockkrebs die Biologie des Tumors für die chirurgischen Ergebnisse wichtiger ist als aggressive Operationen.

Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass sich die Ärzte in den USA bei CRS/HIPEC unsicher fühlen und sie nicht häufig anwenden. Weniger als 15 Krankenhauszentren in den USA führen die HIPEC-Behandlung durch. Anderswo auf der Welt gilt sie als vielversprechende Therapie und soll die einzige sein, die bei Unterleibskrebs, einschließlich Eierstockkrebs, bemerkenswerte 5-Jahres-Überlebensraten erzielt.

Derzeit können sich nicht alle Patienten einer zytoreduktiven Operation unterziehen, sei es aufgrund ihrer Tumorart, des Ausmaßes ihrer Erkrankung oder der Wahrscheinlichkeit, dass sie den Eingriff nicht überleben werden. Ein Team von Ärzten - darunter Ihr Chirurg und Fachärzte für Krebs, Anästhesiologie, Pathologie und Radiologie - wird herausfinden, ob Sie ein geeigneter Kandidat sind. Und wie immer sollten Sie eine zweite Meinung einholen.