Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis (EoE) beginnt in der Regel mit einem verschreibungspflichtigen Säureblocker, einem Protonenpumpenhemmer (PPI). Wenn ein PPI nicht wirkt, kann Ihr Arzt auch ein flüssiges Steroid verschreiben, das Sie schlucken. Während der Einnahme von Medikamenten können Sie auch eine Eliminationsdiät machen, bei der Sie eine Zeit lang auf bestimmte Lebensmittel verzichten, um Ihrem Arzt zu helfen, die Lebensmittel zu identifizieren, die Ihre Symptome auslösen. Bei vielen Menschen reichen diese diätetischen und medizinischen Erstbehandlungen aus, um die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.
Bei anderen reichen die Erstbehandlungen jedoch nicht aus. Etwa zwei Drittel der Menschen, die PPIs einnehmen, und ein Drittel der Menschen, die Steroide erhalten, erreichen keine Remission ihrer EoE.
In diesen Fällen wenden sich die Ärzte an diese Optionen:
Ösophagusdilatation. Wenn Ihr EoE eine Zeit lang unerkannt und unbehandelt geblieben ist, kann die Speiseröhre eng und eng werden. Dies wird als Ösophagusstriktur bezeichnet. In diesem Fall helfen Diät und Medikamente möglicherweise nicht gegen die Symptome. Stattdessen kann Ihr Arzt ein Verfahren vorschlagen, das als Ösophagusdilatation bezeichnet wird. Dabei werden die Muskeln der Speiseröhre sanft gedehnt, um Platz für den Nahrungsdurchgang zu schaffen.
Mithilfe eines Endoskops (eines dünnen, flexiblen Schlauchs mit Licht und Kamera am Ende) und eines Aufweitungswerkzeugs schiebt Ihr Arzt die Wände Ihrer Speiseröhre vorsichtig auseinander. Das Verfahren erfordert, dass der Arzt das Endoskop durch Ihren Rachen, Ihre Speiseröhre und in den ersten Teil Ihres Dünndarms schiebt. Aus diesem Grund werden in der Regel ein Betäubungsspray für den Rachen und ein Beruhigungsmittel verwendet, um Sie zu entspannen. Nachdem das Endoskop eingeführt ist, wird die Speiseröhre mit einem Ballon oder einem Kunststoffdilatator über einen Führungsdraht gedehnt. Das ist ein sicheres Verfahren, das nicht viele Risiken birgt. Es kann ein Riss in der Speiseröhre entstehen, der operativ behoben werden muss, aber das ist selten. Wenn Sie eine starke Verengung haben, kann Ihr Arzt mehrere Dilatationen durchführen, um die Speiseröhre im Laufe der Zeit zu erweitern.
Denken Sie daran, dass die Verengung der Speiseröhre nur ein Symptom von EoE ist, und die Dilatation nur dieses eine Symptom behandelt. Die anhaltende Entzündung, die Ihr EoE auch nach der Dilatation noch verursacht, wird damit nicht behandelt. Sie werden wahrscheinlich weiterhin andere Behandlungen benötigen, wie z. B. Eliminationsdiäten und Medikamente, um zu verhindern, dass sich die Schleimhaut Ihrer Speiseröhre schließt. Es ist auch möglich, dass Sie zu einem späteren Zeitpunkt weitere Dilatationen benötigen.
Biologische Präparate. Im Mai 2022 hat die FDA das erste biologische Arzneimittel, Dupilumab (Dupixent), zur Behandlung von EoE bei Menschen über 12 Jahren zugelassen. Dupilumab ist ein so genannter monoklonaler Antikörper. Es wird als Injektion verabreicht. Es wirkt, indem es die Aktivität von zwei Entzündungsstoffen in Ihrem Körper, Interleukin 4 (IL-4) und Interleukin 13 (IL-13), blockiert. Diese Stoffe treiben die Entzündung an, die die EoE-Symptome verursacht.
Durch die Blockierung von IL-4 und IL-13 verlangsamt Dupilumab den Prozess, der die übermäßige Vermehrung der Eosinophilen (weiße Blutkörperchen) in der Speiseröhre verursacht. Dies lindert die Entzündung und die Symptome. Ein großer Unterschied zwischen diesem Medikament und PPIs oder Steroiden besteht darin, dass Biologika direkt auf den Krankheitsprozess einwirken, der die Entzündung verursacht, und nicht auf die Symptome.
Dupilumab hat einige häufige Nebenwirkungen, darunter:
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Reaktionen an der Injektionsstelle
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Infektionen des oberen Respirationstrakts
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Gelenkschmerzen
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Herpes-Virusinfektionen.
Die Ärzte untersuchen, ob sie diese Medikamente in Zukunft als Erstbehandlung einsetzen sollten.
Andere biologische Arzneimittel zur Behandlung von EoE befinden sich derzeit in Phase II oder III der klinischen Prüfung. Sie richten sich gegen andere Entzündungsproteine als Dupilumab. Zu ihnen gehören:
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Mepolizumab und Reslizumab: Im Labor hergestellte Antikörper, die gegen Interleukin-5 (IL-5) wirken.
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Benralizumab: Im Labor hergestellte Antikörper, die in die Aktivität von IL-5 eingreifen.
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QAX576 und RPC4046: Medikamente, die auf IL-13 abzielen.
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AK002: Ein Antikörper, der die Aktivität eines bestimmten Proteins, Siglec-8 genannt, auf der Oberfläche von Eosinophilen beeinträchtigt.
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Losartan: Ein Blutdruckmedikament, das auch zur Behandlung von EoE eingesetzt werden kann.
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CALY-002: Ein im Labor hergestellter Antikörper, der gegen IL-15 kämpft.
Die einzige Möglichkeit, diese Behandlungen zu erhalten, ist derzeit die Teilnahme an einer klinischen Studie, in der sie eingesetzt werden.
