Neoadjuvante Chemotherapie bei Eierstockkrebs

Von Janie McQueen

Die neoadjuvante Chemotherapie (NACT) ist eine Behandlung für fortgeschrittenen Eierstockkrebs - Krebs im Stadium III oder IV. Dabei werden Chemotherapeutika eingesetzt, um den Tumor zu verkleinern, bevor er durch eine Operation entfernt wird. Die NACT ist eine Umkehrung der Standardbehandlung, bei der vor der Chemotherapie eine primäre Debulking-Operation (PDS) durchgeführt wird.

Was ist der Unterschied?

Bei der primären Debulking-Operation versucht der Chirurg, alle sichtbaren Krebsgeschwülste und Tumore zu entfernen, die größer als 1 Zentimeter sind, was etwa einem halben Zoll entspricht. (In einigen onkologischen Fachzeitschriften wird berichtet, dass das Ziel noch höher gesteckt wurde, nämlich dass überhaupt kein sichtbarer Tumor mehr vorhanden ist.) Die Ärzte bezeichnen dies als "optimales Debulking" oder optimale Zytoreduktion. Dies führt in der Regel zu einem besseren Ergebnis. Anschließend wird eine Chemotherapie eingesetzt, um die Ergebnisse der Operation zu verbessern und den Tumor weiter zu verkleinern. Dies wird als adjuvante Behandlung bezeichnet.

Manchmal ist es für Patientinnen mit fortgeschrittenem Eierstockkrebs nicht möglich, sich einer primären Debulking-Operation (PDS) zu unterziehen. Die neoadjuvante Chemotherapie ist seit 2010 immer beliebter geworden und hat in mehreren Studien gute Ergebnisse gezeigt. Einige Forscher sind der Ansicht, dass die neoadjuvante Chemotherapie nicht besser oder schlechter ist als die primäre Debulking-Operation und die adjuvante Therapie, aber die NACT ist inzwischen als alternative Behandlungsmethode für fortgeschrittenen Eierstockkrebs anerkannt.

Wann eine neoadjuvante Chemotherapie erforderlich sein könnte

Gründe, warum sich Ihr Chirurg für eine NACT entscheiden könnte, sind unter anderem:

• Ihr Gesundheitszustand wird als zu fragil für eine PDS angesehen, oder Sie haben andere gesundheitliche Probleme, die zu einem schlechten Ergebnis führen könnten.

• Älteres Alter kann eine Rolle spielen. PDS hat eine höhere Überlebensrate für gesunde Frauen unter 70 Jahren als NACT. Aber Ihr Alter kann sich auf Ihren Gesundheitszustand auswirken und auch andere Bedingungen mit sich bringen, die eine Operation risikoreicher machen.

• Ihr Arzt könnte zu dem Schluss kommen, dass eine optimale Beseitigung in einer primären Operation nicht wahrscheinlich oder möglich ist oder Maßnahmen erfordern würde, die lebensbedrohlich sein könnten.

• Die Ressourcen in Ihrer Region sind möglicherweise nicht ideal für größere Operationen. Zum Beispiel könnte ein gynäkologischer Onkologe nicht verfügbar sein. Diese hoch qualifizierten und ausgebildeten Fachärzte haben eine fünfmal höhere Wahrscheinlichkeit, Tumore bei einer Operation vollständig zu entfernen, als andere Chirurgen. Oder Sie wohnen nicht in der Nähe eines Krankenhauses, das groß genug ist, um diese Art von Operationen anzubieten.

Vorteile der neoadjuvanten Chemotherapie

Die NACT kann den Zustand Ihres Eierstockkrebses verbessern, indem sie zunächst den Tumor schrumpfen lässt. Dadurch erhöhen sich Ihre Chancen, dass der gesamte Tumor bei der anschließenden Operation entfernt werden kann. Eine Operation in dieser Reihenfolge wird als Intervall-Debulking (IDS) bezeichnet.

NACT kann auch andere Vorteile bieten. Dazu gehören:

• Es erhöht Ihre Chancen auf eine optimale Entschlackung danach.

• Ihr Krankenhausaufenthalt wird kürzer sein.

• Es verbessert Ihre Lebensqualität während Ihrer Behandlung.

• Ihre Erfolgs- und Überlebensrate ist etwa die gleiche wie bei der PDS.

• So kann Ihr Arzt feststellen, wie gut die Chemotherapie bei Ihnen gewirkt hat.

Wie viele Chemozyklen sind erforderlich?

Ihre Chemotherapie besteht wahrscheinlich aus einer Kombination aus einem Platinpräparat wie Cisplatin oder Carboplatin und einem anderen Medikament, einem so genannten Taxan, wie Paclitaxel (Taxol) oder Docetaxel (Taxotere). Die Mischung wird Ihnen entsprechend Ihrem Behandlungsplan per Infusion in die Vene injiziert. Dies geschieht in der Regel etwa alle 3 bis 4 Wochen. Eine anschließende Ruhephase ist Teil des Zyklus.

Drei Chemozyklen gelten als ideal für eine neoadjuvante Chemotherapie. Es sind auch vier bis sechs möglich, wenn Ihr Arzt dies für notwendig hält. Dies ist eine komplexe Entscheidung, die sehr sorgfältig getroffen werden muss. Einige Studien haben jedoch gezeigt, dass fünf oder mehr NACT-Zyklen mit schlechteren Ergebnissen verbunden sein können als drei oder vier Zyklen. Dies gilt sogar für Fälle, in denen die Tumore optimal verkleinert wurden.

Obwohl die IDS nach der Chemotherapie als Teil der NACT gilt, wird Ihr Chirurg Ihr Ansprechen auf die Chemotherapie beurteilen, bevor er mit der Operation fortfährt. Wahrscheinlich wird er nach zwei oder drei Chemozyklen spezielle Computerbilder verwenden, um zu entscheiden, ob er den gesamten Tumor entfernen kann. Auch andere Faktoren wie Ihr Alter und andere Erkrankungen werden berücksichtigt, bevor die Operation durchgeführt wird.

Nachteile der neoadjuvanten Chemotherapie

Wie bei allen Verfahren gibt es auch bei der NACT Nachteile, die Sie mit Ihrem Chirurgen besprechen und berücksichtigen werden, bevor Sie fortfahren. Dazu gehören:

• Es ist möglich, dass Sie die Möglichkeit einer Operation verlieren, wenn NACT negative Auswirkungen hat.

• Wenn die Chemotherapie erfolgreich ist, kann die Schrumpfung es dem Chirurgen erschweren, die Tumorausbreitung zum Zeitpunkt der Operation zu erkennen und zu beurteilen. Dies kann zu einer unvollständigen Entfernung des Tumors führen.

• Wenn nicht das gesamte Gewebe entfernt wird, besteht die Möglichkeit, dass Sie bei künftigen Behandlungen eine Platinresistenz entwickeln. Das bedeutet, dass Chemotherapeutika mit dem Metall Platin - wie Cisplatin und Carboplatin - zwar zunächst wirksam sein können, aber möglicherweise nicht mehr wirken, wenn der Krebs zurückkehrt.