Das Bleistift-in-der-Tasse-Zeichen wird manchmal auch als Bleistift-in-der-Tasse-Veränderung oder Deformität bezeichnet. Es handelt sich um eine abnorme Veränderung in einem der kleinen scharnierartigen Gelenke Ihrer Finger oder Zehen. Sie tritt auf, wenn neuer Knochen an Stellen zu wachsen beginnt, an denen er nicht wachsen sollte, oder wenn alte Knochenzellen nicht ersetzt werden. Manchmal kann beides an verschiedenen Stellen auftreten.
Pencil-in-cup kann bei einer Reihe von Erkrankungen auftreten, die meisten Fälle treten jedoch bei Arthritis mutilans auf. Dies ist die seltenste und schwerste Form der Psoriasis-Arthritis (PsA).
Wie kommt es zu Pencil-in-Cup?
Wenn Sie PsA haben, funktionieren einige der Nachrichtennetzwerke, die Ihr Immunsystem regulieren, nicht mehr normal. Dies führt dazu, dass Ihr Immunsystem fälschlicherweise Nachrichten auslöst, die Zellen in bestimmte Bereiche schicken, die das Gewebe Ihres Körpers, einschließlich Ihrer Knochen, angreifen.
Die Aktivität dieser knochenfressenden Zellen ist die Ursache für das Bleistift-in-der-Tasse-Zeichen. Der Knochen auf der einen Seite des Gelenks wird abgefressen, bis er wie eine Tasse aussieht. Der Knochen auf der anderen Seite des Gelenks wird ebenfalls abgeschliffen, so dass er die Form eines angespitzten Bleistifts annimmt. Wenn sie weiter abschleifen, verschwindet immer mehr vom Knochen. Wenn dies geschieht, wird die "Bleistiftspitze" - und der Finger - immer kürzer.
Wenn genug Knochen verloren geht, können die Haut und die Muskeln des Fingers schlaff werden. In diesem Fall kann man den Finger in sich selbst hineindrücken und wieder herausziehen, wie bei einem Teleskop.
Die Pencil-in-Cup-Erkrankung tritt in einigen Gelenken häufiger auf als in anderen. Oft tritt es in dem Gelenk auf, das dem Nagel am nächsten ist. Es kann aber auch im Mittelgelenk oder im Knöchelgelenk auftreten.
Wer bekommt Pencil-in-Cup?
Es ist nicht klar, wie viele Menschen das Pencil-in-Cup-Zeichen entwickeln. Studien zufolge ist die Arthritis mutilans selbst jedoch relativ selten. Wissenschaftler sind sich nicht sicher, aber sie glauben, dass sie nur bei etwa 5 % der Menschen mit PsA auftritt.
Welche Menschen mit PsA bekommen also eine Arthritis mutilans? Die Wahrscheinlichkeit ist am größten, wenn Sie keine Behandlung für Ihre PsA erhalten haben oder wenn Sie eine erhalten haben und die Krankheit nicht darauf reagiert hat. Wenn Sie PsA in den Händen oder Füßen haben, wird sie sich verschlimmern, wenn Sie sie nicht behandeln. Innerhalb des ersten Jahres schreitet die Krankheit am schnellsten voran.
Symptome
Der Bleistift im Becher verursacht an sich keine Symptome, es sei denn, er ist so weit fortgeschritten, dass die Finger merklich kürzer geworden sind. Aber eine anhaltende, unkontrollierte Entzündung als Folge der abnormen Immunaktivität kann Schmerzen verursachen.
Eine Entzündung der Gelenkschleimhaut kann wiederum dazu führen, dass der gesamte Finger anschwillt, bis er wie eine Wurst aussieht (Daktylitis). Diese Art von Schwellung ist ein häufiges Symptom der PsA, und sie tritt häufiger an den Füßen als an den Händen auf. Die Daktylitis ist auch ein Zeichen für eine aggressive Erkrankung.
Die Erosion des Gelenks kann auch dazu führen, dass sich die Knochen im Gelenk verrenken oder aus ihrer normalen Position bewegen, was ebenfalls Schmerzen verursachen kann. Mit der Zeit kann der Finger seine Form dauerhaft verändern und sich in eine unnatürliche Richtung biegen.
Neben Knochenschwund kann Arthritis mutilans zu Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit der Gelenke führen. Auch abnormales Knochenwachstum kann auftreten. Dies kann dazu führen, dass die Knochen eines Gelenks miteinander verschmelzen, so dass man es nicht mehr bewegen kann.
Diagnose
Ihr Arzt kann die Diagnose "Pencil-in-Cup" nur stellen, wenn eine bildgebende Untersuchung - in der Regel eine Röntgenaufnahme - das charakteristische Muster des Knochenschwunds zeigt. Die Gelenkschäden, die Sie auf dem Röntgenbild sehen können, sind eines der Anzeichen, nach denen Ärzte suchen, um Arthritis mutilans zu diagnostizieren.
Leider lassen sich diese Veränderungen, wenn sie einmal eingetreten sind, nicht mehr rückgängig machen. Das ist einer der Gründe, warum Ärzte jetzt versuchen, PsA so früh wie möglich zu erkennen, bevor sie eine Chance hat, diese Art von Schäden zu verursachen.
Bislang gibt es keine Studien, die sich mit der Frage befassen, ob eine frühzeitige, aggressive Behandlung der PsA das Bleistift-in-Tasse-Zeichen verhindern kann. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass dieser Ansatz das Fortschreiten der Krankheit insgesamt oft verlangsamen oder aufhalten kann.
Behandlung
Wenn bei Ihnen eine durch PsA hervorgerufene Bleistiftbeule neu diagnostiziert wurde, wird Ihnen Ihr Arzt wahrscheinlich eines von mehreren Medikamenten verschreiben. Mit diesen Medikamenten kann die anhaltende Entzündung, die den Knochen schädigt, behandelt werden. Sie können mit Ihrem Arzt besprechen, welcher Ansatz für Sie der beste ist.
Zu den ersten Behandlungen, die Ihr Arzt bei PsA ausprobieren könnte, gehören rezeptfreie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), die Schmerzen und Schwellungen lindern. Andere Medikamente sind Steroide und DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika).
In diesem fortgeschrittenen Stadium der PsA wirken diese Medikamente möglicherweise nicht mehr so gut, so dass Ihr Arzt Ihnen möglicherweise ein sogenanntes Biologikum empfiehlt. Diese Medikamente können mehrere Tausend Dollar pro Monat kosten, so dass Sie sich vergewissern müssen, wenn Sie nicht versichert sind oder Ihre Versicherung die Kosten nicht übernimmt.
Ihr Arzt kann Sie auch an einen Handtherapeuten überweisen. Diese Fachleute wenden eine Reihe von Strategien an, um die Symptome zu lindern und Ihnen dabei zu helfen, Ihre normalen Funktionen so weit wie möglich zu erhalten. Ein Handtherapeut kann Ihnen beispielsweise Hilfsmittel verschreiben, die die Belastung des Gelenks verringern, sowie Übungen für mehr Flexibilität und Mobilität.
Wenn das Gelenk sehr stark geschädigt ist, kann Ihr medizinisches Team eine Operation vorschlagen.
Ausblick
Es ist nicht möglich, die Schäden rückgängig zu machen, die zu dem Bleistift-in-Tasse-Zeichen führen. Aber eine frühzeitige Behandlung, um die Entzündung unter Kontrolle zu bringen, gibt Ihnen die beste Chance, Ihre Mobilität zu erhalten.
