Was Sie bei einer Entbindung per Kaiserschnitt erwartet

Aus dem Arztarchiv

Bei einem Kaiserschnitt wird das Baby durch einen Schnitt im Bauch und in der Gebärmutter der Frau entbunden. Etwa 15 % bis 20 % der Babys in den USA werden per Kaiserschnitt geboren - ein deutlicher Anstieg gegenüber den 3 % bis 5 % von vor 25 Jahren. Obwohl die Medien diesen Anstieg gerne negativ darstellen, indem sie sich auf die Zahl der unnötigen Kaiserschnitte konzentrieren, wird die Zahl der Babys, deren Leben durch diesen Anstieg der Kaiserschnittrate gerettet oder verbessert wurde, oft nicht erwähnt.

Das soll jedoch nicht heißen, dass die Kaiserschnittrate von 25 % oder mehr in einigen Einrichtungen ein Grund zum Jubeln ist. Kaiserschnitte sind nach wie vor viermal risikoreicher als vaginale Entbindungen (zumindest laut den oft zitierten Studien; bei einigen Patientengruppen scheint der Risikounterschied jedoch deutlich geringer zu sein). Zu den möglichen Komplikationen gehören

• Infektionen (insbesondere der Gebärmutter, der benachbarten Beckenorgane und des Schnittes)

• übermäßiger Blutverlust

• Komplikationen durch die Anästhesie

• Blutgerinnsel aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit nach der Operation

• Verletzungen des Darms und der Blase

Vielleicht haben Sie schon einmal von einem weit verbreiteten Mythos über Kaiserschnitte gehört: dass dem Baby die Quetschbewegungen einer vaginalen Entbindung entgehen - ein Vorgang, der dazu beiträgt, Fruchtwasser aus den Lungen zu entfernen und den Kreislauf anzuregen. Es gibt keine Beweise dafür, dass Babys, die per Kaiserschnitt entbunden werden, aufgrund der angeblich fehlenden Pressung benachteiligt sind. In der Tat kommt es zu einer gewissen Quetschung, wenn der Arzt Ihr Baby durch den Einschnitt in der Gebärmutter herausführt.

Dennoch sind sich die meisten Pflegekräfte einig, dass ein Kaiserschnitt nur dann geplant werden sollte, wenn es einen triftigen medizinischen Grund gibt, eine vaginale Entbindung zu vermeiden. Hier sind einige häufige Gründe:

• Das Baby ist voraussichtlich zu groß, um durch Ihr Becken zu passen.

• Das Baby befindet sich in einer Steiß- oder Querlage.

• Sie haben eine Plazenta previa.

• Sie haben eine aktive Genitalherpesinfektion.

• Sie hatten bereits einen Kaiserschnitt.

Hinweis: Nicht alle Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, kommen für einen erneuten Kaiserschnitt in Frage. Die Ursache Ihres früheren Kaiserschnitts (z. B. ein einmaliger Notfall oder ein chronisches Problem), die Art des verwendeten Gebärmutterschnitts und Ihr geburtshilflicher Status während der nachfolgenden Schwangerschaft bestimmen, ob ein weiterer Kaiserschnitt erforderlich ist. Wir werden diese Frage im weiteren Verlauf dieses Kapitels erörtern.

Wie eine Geburt per Kaiserschnitt abläuft

Wenn Ihr Kaiserschnitt geplant und nicht das Ergebnis eines geburtshilflichen Notfalls ist, können Sie davon ausgehen, dass Ihre Geburt in etwa so abläuft:

• Sie erhalten Medikamente, um die Sekrete in Ihrem Mund und Ihren oberen Atemwegen zu trocknen. Möglicherweise wird Ihnen auch ein Antazidum verabreicht. (Falls Sie erbrechen und dann einen Teil des Mageninhalts einatmen, wird die Schädigung Ihrer Lunge durch die Einnahme eines Antazidums verringert).

• Der untere Teil Ihres Bauches wird gewaschen und eventuell auch rasiert.

• Es wird ein Katheter in Ihre Blase gelegt, um sie leer zu halten und die Gefahr von Verletzungen zu verringern.

• Eine intravenöse Nadel wird in eine Vene in Ihrer Hand oder Ihrem Arm eingeführt, um die Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten während der Operation zu ermöglichen.

• Sie erhalten ein Narkosemittel (in der Regel eine Epidural- oder Spinalanästhesie, aber unter bestimmten Umständen kann auch eine Vollnarkose durchgeführt werden).

• Ihr Unterleib wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und mit einem sterilen Tuch abgedeckt.

• Vor Ihrem Gesicht wird ein Schirm angebracht, um das Operationsfeld steril zu halten und Ihnen die Sicht auf die Geburt zu versperren.

• Sobald die Betäubung gewirkt hat, wird ein Schnitt durch die Bauchdecke und dann durch die Gebärmutterwand gemacht. Sie werden wahrscheinlich einen leichten Druck an der Einschnittstelle spüren, aber keine Schmerzen. Obwohl Ihr Arzt versuchen wird, einen so genannten Bikinischnitt (einen horizontalen Schnitt, der tief auf dem Bauch liegt) vorzunehmen, wird im Notfall manchmal auch ein vertikaler Hautschnitt gemacht.

• Unabhängig von der Art des Hautschnitts wird der Gebärmutterschnitt horizontal und tief unten an der Gebärmutter vorgenommen, es sei denn, die Lage Ihres Babys oder der Plazenta erfordert stattdessen einen vertikalen Schnitt.

• Die Fruchtblase wird geöffnet und das Fruchtwasser fließt heraus.

• Ihr Baby wird von Hand oder gelegentlich auch mit Hilfe einer Zange oder eines Vakuumextraktors herausgezogen. Sie können ein leichtes Ziehen und ein Druckgefühl spüren, wenn Sie eine PDA bekommen haben. Wenn Sie eine Spinalanästhesie hatten, werden Sie wahrscheinlich nichts spüren, außer einem Druck auf den Oberbauch, wenn der Arzt Druck ausüben muss, um das Baby durch den Einschnitt herauszudrücken.

• Die Nase und der Mund Ihres Babys werden abgesaugt. Die Nabelschnur wird abgeklemmt und durchtrennt, und die Plazenta wird entfernt. Der Arzt übergibt das Baby der Krankenschwester oder einer anderen Pflegekraft, die für das Absaugen des Babys zuständig ist.

• Die Betreuungsperson beurteilt das Kind und führt den Apgar-Test durch.

• Ihre Gebärmutter und Ihr Unterleib werden genäht. Die Nähte in der Gebärmutter werden sich von selbst auflösen. Je nach Wunsch Ihres Arztes wird Ihr Bauchschnitt mit Edelstahlklammern oder nicht absorbierenden Nähten verschlossen, die nach drei oder vier Tagen jederzeit entfernt werden können, oder mit absorbierenden Nähten unter der Hautoberfläche, die sich von selbst auflösen.

• Wenn Sie sich dazu in der Lage fühlen, haben Sie vielleicht die Möglichkeit, Ihr Baby im Kreißsaal zu halten.

• Sie werden in den Aufwachraum gebracht, wo Ihr Blutdruck, Ihr Puls und Ihre Atemfrequenz überwacht und Sie auf übermäßige Blutungen und andere mögliche Komplikationen kontrolliert werden. Möglicherweise erhalten Sie Antibiotika, um das Risiko einer Infektion zu minimieren, und Sie bekommen Schmerzmittel entweder über die Infusion oder als Injektion, wenn die Betäubung nachlässt.

• Sie werden in ein Zimmer auf der Wöchnerinnenstation verlegt. Wenn Sie beabsichtigen zu stillen, wird Ihnen die Krankenschwester zeigen, wie Sie sich und Ihr Baby positionieren müssen, damit Sie sich trotz des Schnittes so wohl wie möglich fühlen. (Legen Sie entweder ein Kissen über Ihren Schnitt und legen Sie Ihr Baby darauf, während Sie aufrecht auf einem Stuhl sitzen, oder stillen Sie Ihr Baby, während Sie auf der Seite liegen).

• Sechs bis acht Stunden nach der Operation wird Ihr Katheter entfernt und Sie werden aufgefordert, das Bett zu verlassen und sich zu bewegen.

• Sie werden ein oder zwei Tage lang intravenöse Flüssigkeit benötigen, bis Sie wieder essen und trinken können.

• Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich ein Schmerzmittel verschreiben, damit Sie die Beschwerden und Schmerzen, die typischerweise mit einem Kaiserschnitt einhergehen, besser ertragen können.

• Sie werden drei bis fünf Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen und können vier bis sechs Wochen nach der Geburt Ihres Kindes Ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Bis jetzt haben wir über geplante Kaiserschnitte gesprochen. Ein Not-Kaiserschnitt kann erforderlich sein, wenn im Verlauf der Wehen

• der Herzschlag des Babys unregelmäßig wird, was darauf hindeutet, dass es in Not ist und den Belastungen der fortgesetzten Wehen nicht standhalten kann;

• der Blut- und Sauerstofffluss durch die Nabelschnur ist aufgrund der Lage der Nabelschnur oder des Babys übermäßig eingeschränkt;

• die Plazenta hat begonnen, sich von der Gebärmutterwand zu lösen (Plazentaablösung);

• Das Kind bewegt sich nicht in den Geburtskanal, weil sich der Gebärmutterhals nicht mehr erweitert oder das Kind zu groß für das Becken der Mutter ist, oder aufgrund einer anderen geburtshilflichen Komplikation.

Wie Sie sich bei einem Kaiserschnitt fühlen könnten

Als Sie zum ersten Mal erfuhren, dass Sie schwanger sind und an die Geburt Ihres Babys dachten, haben Sie sich vielleicht eine friedliche Geburt im Entbindungssaal Ihres örtlichen Krankenhauses oder Geburtshauses vorgestellt. Wenn Sie mitten in der Schwangerschaft - oder in der Hitze der Wehen - erfahren, dass Sie einen Kaiserschnitt brauchen, kann das ein Schock sein.

Ein Teil des Problems rührt daher, dass Kaiserschnittgeburten als weniger intim und bedeutungsvoll für die Gebärenden und ihre Partner angesehen werden als vaginale Geburten. Diese Einstellung verärgert Frauen wie Andrea, 27, eine Erstgebärende. "Frauen müssen erkennen, dass sie durch einen Kaiserschnitt nicht weniger Mutter sind als Frauen, die vaginal entbinden", betont sie.

Manchmal ist nur eine Änderung der Einstellung erforderlich, sagt Jennifer, eine 25-jährige Mutter eines Kindes: "Ich musste einen Kaiserschnitt planen, als bei meinem Baby zwei Wochen vor dem Geburtstermin eine Steißlage festgestellt wurde. Ich war sehr enttäuscht, dass ich die Wehen und die Geburt nicht so erleben konnte, wie ich es mir vorgestellt hatte, aber ich habe mir schnell eingeredet, dass dies auch etwas Wunderbares sein kann - ich konnte mich entspannen und den Eintritt meines Babys in die Welt genießen, ohne auch nur an meine Leistung und meine Atemtechniken zu denken."

Wenn Sie weiterhin enttäuscht darüber sind, dass Sie Ihr Baby nicht vaginal zur Welt bringen konnten, sollten Sie Ihre Gefühle mit Ihrer Bezugsperson teilen oder mit einem Therapeuten sprechen.