Das Springerknie

EINLEITUNG

Hintergrund

Der Begriff "Springerknie" wurde erstmals 1973 verwendet, um eine Insertionstendinopathie zu beschreiben. Dabei handelt es sich um eine Sehnenverletzung, die bei Sportlern an der Stelle auftritt, an der die Sehne am Knochen ansetzt. Das Springerknie betrifft in der Regel den Ansatz der Kniescheibensehne am unteren Kniescheibenpol. Das Springerknie bezieht sich auf eine funktionelle Überbelastung durch das Springen.

Frequenz

Vereinigte Staaten

Das Springerknie ist eine der häufigeren Tendinopathien bei Sportlern mit reifem Skelett. Es tritt bei bis zu 20 % der springenden Sportler auf. Bei der bilateralen Tendinopathie (beide Seiten) sind Männer und Frauen gleichermaßen betroffen. Bei der unilateralen Tendinopathie (eine Seite) sind doppelt so viele Männer wie Frauen betroffen.

Sportartspezifische Biomechanik

Es wird angenommen, dass das Springerknie durch die wiederholte Belastung der Patellasehne oder der Quadrizepssehne beim Springen verursacht wird. Es handelt sich um eine Verletzung, die speziell bei Sportlern auftritt, insbesondere bei Sprungsportarten wie Basketball, Volleyball, Hoch- oder Weitsprung. Das Springerknie tritt gelegentlich bei Fußballspielern auf, und in seltenen Fällen kann es auch bei Sportlern auftreten, die keine Sprünge machen, z. B. beim Gewichtheben oder Radfahren.

Zu den Risikofaktoren gehören das Geschlecht, ein höheres Körpergewicht, O-Beine oder X-Beine, ein vergrößerter Kniewinkel, eine abnorm hohe oder abnorm niedrige Kniescheibe und eine ungleiche Länge der Gliedmaßen. Zu den Beeinträchtigungen, die mit dem Springerknie in Verbindung stehen, gehören eine schlechte Beweglichkeit des Quadrizeps und der Kniesehne. Es wird angenommen, dass die Fähigkeit zum vertikalen Sprung sowie die Sprung- und Landetechnik die Belastung der Sehnen beeinflussen.

Übertraining und das Spielen auf harten Böden wurden ebenfalls als Risikofaktoren genannt.

Interessanterweise wird die Kniescheibensehne bei der Landung mechanisch stärker belastet als beim Sprung, da der Quadrizeps exzentrisch (aus der Mitte heraus) kontrahiert. Daher kann die exzentrische Muskelbewegung bei der Landung im Gegensatz zur konzentrischen (symmetrischen) Muskelkontraktion beim Springen die mechanischen Belastungen und Spannungen ausüben, die zu Verletzungen führen.

KLINISCH

Geschichte

Das Springerknie tritt häufig bei Sportlern auf, die Sprungsportarten wie Basketball und Volleyball betreiben. Die Patienten berichten über Schmerzen an der Vorderseite des Knies, die oft schmerzhaft sind. Die Symptome treten manchmal schleichend auf und können nicht mit einer bestimmten Verletzung in Verbindung gebracht werden.

Je nach Dauer der Symptome kann das Springerknie in 1 von 4 Stadien eingeteilt werden:

• Stadium 1 - Schmerzen nur nach Aktivität, ohne funktionelle Beeinträchtigung

• Stadium 2 - Schmerzen während und nach der Aktivität, obwohl der Patient noch in der Lage ist, seinen Sport zufriedenstellend auszuüben

• Stadium 3 - Anhaltende Schmerzen während und nach der Aktivität, mit zunehmenden Schwierigkeiten, eine zufriedenstellende Leistung zu erbringen

• Stadium 4 - Vollständiger Sehnenriss, der eine chirurgische Reparatur erfordert

Ursachen

Die Ursache des Springerknies ist nach wie vor unklar. Gewebeproben zeigen in der Regel keine Entzündung, was bei einer echten Sehnenentzündung häufiger der Fall ist. Seit den 1970er Jahren geht man davon aus, dass es sich eher um eine Tendinose handelt, also eine Sehnenverletzung ohne Entzündung. Biomechanische Untersuchungen haben gezeigt, dass die anterioren (vorderseitigen) Fasern der Patellasehne (oder Kniescheibensehne) einer größeren mechanischen Belastung und Spannung ausgesetzt sind, was zu den typischen Symptomen und Untersuchungsergebnissen führt.

DIAGNOSE

• Die Diagnose des Springerknies beruht auf der Anamnese und dem klinischen Befund. Laboruntersuchungen sind selten erforderlich. Sie können jedoch in Betracht gezogen werden, wenn andere Probleme, wie z. B. eine Infektion, die Ursache für das Gelenkproblem sein könnten.

• Eine Röntgenuntersuchung ist in der Regel nicht erforderlich, kann aber hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen oder andere mögliche Ursachen auszuschließen.

• Sowohl Ultraschall als auch MRT sind hochempfindlich für den Nachweis von Sehnenanomalien sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Sportlern.

BEHANDLUNG

Physikalische Therapie

Die meisten Patienten sprechen auf ein konservatives Behandlungsprogramm an, wie es im Folgenden vorgeschlagen wird.

• Änderung der Aktivität: Verringern Sie Aktivitäten, die den Druck auf Kniescheibe und Oberschenkel erhöhen (z. B. Springen oder Hocken). Bestimmte "belastende" Übungen können verordnet werden.

• Kältetherapie: 4 bis 6 Mal täglich 20 bis 30 Minuten lang Eis auflegen, vor allem nach körperlicher Aktivität.

• Bewertung der Gelenkbewegung und Kinematik: Der Bewegungsumfang der Hüft-, Knie- und Sprunggelenke wird bewertet.

• Dehnen: Dehnen Sie (1) die Hüft- und Kniebeuger (Hamstrings, Gastrocnemius, Iliopsoas, Rectus femoris, Adduktoren), (2) die Hüft- und Kniestrecker (Quadrizeps, Gesäßmuskeln), (3) das Iliotibialband (eine große Sehne an der Außenseite der Hüfte und des Oberschenkels) und (4) die umliegenden Gewebe und Strukturen der Kniescheibe.

• Kräftigung: Häufig werden spezielle Übungen verordnet.

• Andere sportartspezifische Gelenk-, Muskel- und Sehnentherapien können verordnet werden.

Ultraschall oder Phonophorese (per Ultraschall verabreichte Medikamente) können die Schmerzsymptome lindern. Eine spezielle Bandage mit einer Aussparung für die Kniescheibe und einem seitlichen Stabilisator oder ein Taping kann die Kniescheibenführung verbessern und für Stabilität sorgen. Manchmal werden Fußgewölbestützen oder Orthesen verwendet, um die Stabilität von Fuß und Bein zu verbessern, was die Symptome lindern und künftigen Verletzungen vorbeugen kann.

Die Behandlung des Springerknies richtet sich häufig nach dem Grad der Beteiligung.

Stadium 1

Das Stadium I, das durch Schmerzen nur bei Aktivität und keine übermäßige Funktionsbeeinträchtigung gekennzeichnet ist, wird häufig mit Kältetherapie behandelt. Der Patient sollte nach Beendigung der Aktivität, die den Schmerz verschlimmert, und später am Abend erneut Eispackungen oder Eismassagen anwenden. Wenn die Schmerzen anhalten, sollten 10 bis 14 Tage lang regelmäßig verschriebene entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden.

Stufe II

Im Stadium II hat der Patient sowohl während als auch nach der Aktivität Schmerzen, ist aber noch in der Lage, den Sport zufriedenstellend auszuüben. Die Schmerzen können den Schlaf beeinträchtigen. In diesem Stadium sollten Aktivitäten, die eine erhöhte Belastung der Patellasehne verursachen (z. B. Laufen oder Springen), vermieden werden.

Es sollte ein umfassendes Physiotherapieprogramm, wie oben beschrieben, durchgeführt werden. Zur Schmerzlinderung sollte das Knie geschützt werden, indem hohe Belastungen der Patellasehne vermieden werden, und die Kältetherapie sollte fortgesetzt werden. Der Sportler sollte in alternativem Konditionstraining unterwiesen werden, um Verletzungen im betroffenen Bereich zu vermeiden.

Sobald sich die Schmerzen bessern, sollte sich die Therapie auf die Beweglichkeit des Knies, des Sprunggelenks und des Hüftgelenks sowie auf Flexibilität und Kräftigung konzentrieren.

Wenn die Schmerzen immer stärker werden und der Sportler sich mehr Sorgen um seine Leistung macht, kann eine lokale Kortikosteroid-Injektion in Betracht gezogen werden. Der Arzt wird die Vor- und Nachteile dieser Injektionen erläutern.

Stadium III

Im Stadium III halten die Schmerzen des Patienten an, und die Leistungsfähigkeit und die Teilnahme am Sport werden beeinträchtigt. Auch wenn die Beschwerden zunehmen, sollten die oben beschriebenen therapeutischen Maßnahmen fortgesetzt werden, und es sollte auf Aktivitäten verzichtet werden, die die Genesung von der Verletzung verschlimmern oder verhindern könnten. Relative Ruhe über einen längeren Zeitraum (z. B. 3 bis 6 Wochen) kann im Stadium III erforderlich sein. Oft wird der Sportler dazu angehalten, ein alternatives Herz-Kreislauf- und Krafttrainingsprogramm fortzusetzen.Wenn sich der Zustand durch die Behandlung nicht bessert, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Einige Athleten können keine Aktivitäten mehr ausüben, die das Problem verschlimmern oder eine Heilung verhindern.

Stadium IV

Der Sehnenriss erfordert eine chirurgische Reparatur.

Medizinische Probleme und Komplikationen

Eine Ruhigstellung des Knies wird nicht empfohlen, da sie zu Steifheit führt und andere Muskel- oder Gelenkprobleme nach sich ziehen kann, wodurch sich die Rückkehr des Sportlers zur Aktivität weiter verzögert.

Beratungen

Die Konsultation eines Facharztes für physikalische Medizin und Rehabilitation oder eines Orthopäden wird empfohlen, insbesondere bei Fällen im Stadium I, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, und bei schwereren Fällen (Stadien II, III und IV). Auch Hausärzte für Sportmedizin können konsultiert werden.

Erholungsphase

Physikalische Therapie

Eine ausführliche, stadienspezifische Beschreibung eines konservativen Therapieprogramms ist oben beschrieben. Kurz gesagt, in der Erholungsphase sollten der Sportler und der Therapeut darauf hinarbeiten, den schmerzfreien Bewegungsumfang der Gelenke und die Muskelflexibilität, die symmetrische Kraft in den unteren Extremitäten und die Gelenkempfindung wiederherzustellen. Anschließend sollte mit einem sportartspezifischen Training, einschließlich sportartspezifischer Übungen auf hohem Niveau, begonnen werden.

Beratungen

Die Konsultation eines Facharztes für physikalische Medizin und Rehabilitation oder eines Orthopäden wird empfohlen, insbesondere bei Fällen im Stadium I, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, oder bei schwereren Fällen (Stadien II, III, IV).

Chirurgische Eingriffe

Ein chirurgischer Eingriff ist bei Tendinopathien im Stadium IV und refraktären Tendinopathien im Stadium III (siehe oben) angezeigt.

Erhaltungsphase

Rehabilitationsprogramm

Physikalische Therapie

Eine ausführliche, stadienspezifische Beschreibung eines konservativen Therapieprogramms ist oben beschrieben (siehe

Akute Phase

). Kurz gesagt sollte der Sportler in der Erhaltungsphase ein sportartspezifisches Trainingsprogramm absolvieren, bevor er in den Wettkampf zurückkehrt. Der Arzt und der Physiotherapeut können den Sportler bei der Entscheidung unterstützen, wann er auf der Grundlage der Symptome des Patienten, der aktuellen körperlichen Untersuchungsergebnisse und der Ergebnisse von Funktionstests in den Wettkampf zurückkehren kann. Sobald der Sportler in den Wettkampf zurückkehrt, muss er daran arbeiten, den Zuwachs an Beweglichkeit und Kraft beizubehalten.

Beratungen

Die Konsultation eines Facharztes für physikalische Medizin und Rehabilitation oder eines Orthopäden wird empfohlen, insbesondere bei Fällen im Stadium I, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, oder bei schwereren Fällen (Stadien II, III, IV).

Chirurgische Intervention

Ein chirurgischer Eingriff ist bei einer Erkrankung im Stadium IV angezeigt. Siehe

Akute Phase

oben.

MEDIKAMENTE

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente werden häufig zur Schmerz- und Entzündungsbekämpfung eingesetzt. Zu dieser Medikamentenkategorie gehören Naproxen (Naprosyn, Aleve), Ibuprofen (Motrin, Advil) und andere. Sie sollten auf Anweisung des Arztes und gemäß den Anweisungen auf dem Etikett eingenommen werden. Menschen mit bestimmten Erkrankungen sollten diese Medikamente nicht einnehmen. Ihr Arzt wird Ihnen helfen, herauszufinden, ob diese Medikamente für Sie geeignet sind.

FOLLOW-UP

Rückkehr zum Spiel

Die Rückkehr zum Spiel sollte sich an der Fähigkeit des Sportlers orientieren, sportartspezifische Aktivitäten sicher und gekonnt auszuführen. Wenn die Symptome trotz konservativer oder chirurgischer Behandlung fortbestehen, muss der Sportler den Nutzen und die Folgen des Spielens unter Schmerzen oder das Risiko einer erneuten Verletzung abwägen.

Funktionstests am Ende der Erholungsphase der Rehabilitation, die von einem Physiotherapeuten, Sporttrainer oder Arzt durchgeführt werden, sind hilfreich, um festzustellen, ob der Sportler bereit ist, seinen Sport wieder aufzunehmen.

Der Arzt hilft bei der Entscheidung, ob eine Wiederaufnahme der Aktivitäten sicher ist oder nicht.

Komplikationen

Die häufigste Komplikation sind anhaltende Schmerzen beim Springen. Eine erneute Verletzung oder Verschlimmerung des Problems ist ebenfalls möglich.

Vorbeugung

Sportartspezifisches Training und körperliche Fitness vor dem Wettkampf können helfen, das Springerknie zu verhindern.

Prognose

Die Prognose des Springerknies im Stadium I oder II ist bei konservativer Behandlung in der Regel ausgezeichnet. Bei Stadium III ist die Prognose für eine vollständige Genesung verhalten, während bei den wenigen Verletzungen im Stadium IV (kompletter Sehnenriss) eine chirurgische Reparatur der Sehne erforderlich ist und die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zum Wettkampfsport am geringsten ist.

Bildung

Das Springerknie betrifft springende Sportler. Es lässt sich fast immer konservativ mit einem umfassenden Rehabilitationsprogramm behandeln. Das Fortbestehen der Schmerzen während und nach dem Spiel ist ausschlaggebend für die Einstufung und Behandlung dieses Problems. Relative Ruhe, Schmerz- und Entzündungshemmung sowie alternative Trainingsmethoden tragen dazu bei, die Chancen des Sportlers auf eine Rückkehr in den Wettkampf zu verbessern. Der Arzt wird bei der Entscheidung helfen, welche Aktivitäten angemessen sind.

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