Die durch Morbus Crohn verursachte Entzündung kann zu Verdickungen oder Narbengewebe im Dünndarm führen, wodurch manchmal Engstellen, sogenannte Strikturen, entstehen. Eine Strikturplastik bei Morbus Crohn ist ein chirurgischer Eingriff, mit dem Ärzte diese verengten Abschnitte weiten können.
Strikturen können verursachen:
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Übelkeit
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Erbrechen
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Magenschmerzen
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Blähungen
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Schwierigkeiten beim Stuhlgang und Gasabgang
Bei Morbus Crohn bilden sie sich normalerweise im unteren Teil des Dünndarms (Ileum) und an der Klappe zwischen Dünn- und Dickdarm (Ileozökalklappe). Sie können aber auch im Dickdarm (Kolon), Rektum oder Anus auftreten.
Warum führen Ärzte eine Strikturplastik durch?
Wenn eine Striktur unbehandelt bleibt, kann sie zu einer Verstopfung des Darms führen, die den Stuhlgang behindert. Eine Strikturplastik kann Ihnen helfen, eine schwerwiegendere Operation, die sogenannte Dünndarmresektion, zu vermeiden, bei der Ärzte einen Teil Ihres Dünndarms entfernen.
Nach einer Dünndarmresektion besteht die Möglichkeit, dass Sie ein Kurzdarmsyndrom (SBS) entwickeln. Beim SBS kann Ihr Körper nicht genügend Flüssigkeit oder Nährstoffe aufnehmen, weil Ihr Dünndarm nicht lang genug ist.
Ärzte behandeln Menschen mit Morbus Crohn in der Regel mit einer Strikturplastik anstelle einer Dünndarmresektion, wenn möglich, um diese Art von Problem zu vermeiden. Bei einer Strikturplastik bleibt Ihr Darm intakt.
Wer ist ein Kandidat für eine Strikturplastik?
Diese Art der Operation ist nicht für jeden geeignet. Aber die Ärzte führen sie heute bei einem breiteren Spektrum von Menschen durch als früher.
Früher führten die Ärzte die Strikturplastik nur bei Menschen durch, die kurze Strikturen hatten und deren Morbus Crohn zu diesem Zeitpunkt nicht aufflammte. Heute führen sie diese Operation bei Menschen mit:
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mehreren Verengungen auf einem langen Darmabschnitt
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Eine frühere Dünndarmresektion
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Kurzdarmsyndrom
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Eine Striktur ohne Gewebeentzündung (Phlegmon) oder Wunden (Fisteln)
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Wiederholte Schübe von Morbus Crohn mit Symptomen, die auf eine Obstruktion hinweisen
Ihr Arzt wird wahrscheinlich keine Strikturplastik vorschlagen, wenn Sie Folgendes haben
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mehrere Strikturen auf einem kurzen Abschnitt Ihres Darms
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Entzündungen, Wunden oder abnorme Wucherungen an der Striktur
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Eine Striktur in der Nähe eines Bereichs, der chirurgisch zusammengenäht wurde (Anastomose)
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Ein Loch in Ihrer Darmwand (perforierter Darm)
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Mangelernährung (Sie haben nicht genug Nährstoffe bekommen)
Wie bereiten Sie sich auf eine Strikturplastik vor?
Vor der Operation wird Ihr Arzt wahrscheinlich Bilder Ihres Darms anfertigen lassen, z. B. einen CT-Scan oder eine Magnetresonanz-Enterographie (MRE). Auf diese Weise können die Ärzte sehen, wo sich die Striktur befindet, wie lang Ihr Dünndarm ist und welche anderen Bereiche betroffen sind.
Möglicherweise müssen Sie auch einen Bluttest machen, um sicherzustellen, dass Sie genügend Nährstoffe zu sich nehmen. Wenn Ihre Nährstoffversorgung unzureichend ist, erhalten Sie vor der Operation über eine Infusion Nahrungsergänzungsmittel, die Ihnen helfen, nach der Operation besser zu heilen.
In einigen Fällen wird Ihr Arzt eine Öffnung in Ihrem Bauch (ein Stoma) anlegen, um den Fäkalienfluss in einen Beutel (Stomabeutel) außerhalb Ihres Körpers zu leiten. Ihr Ärzteteam wird Sie vor der Operation darüber aufklären, was Sie erwartet.
Was kann ich während einer Strikturplastik erwarten?
Bei einer Strikturplastik muss Ihr Chirurg keinen Teil Ihres Darms herausnehmen. Er macht einen Schnitt in Ihrem Darm an der Stelle, an der sich die Striktur befindet, und näht ihn dann zu.
Ziel ist es, den betroffenen Teil des Darms zu erweitern, damit die verdaute Nahrung leichter passieren kann. Wenn Sie mehr als eine Striktur haben, kann Ihr Arzt oft alle in einer Operation behandeln.
Die Strikturplastik funktioniert am besten in den unteren Teilen des Dünndarms, dem Ileum und Jejunum. Im oberen Teil (Zwölffingerdarm) funktioniert sie möglicherweise nicht so gut.
Welche Arten der Strikturplastik gibt es?
Je nach Länge der Striktur kann Ihr Chirurg verschiedene Techniken für die Strikturplastik anwenden. Zu den gängigsten gehören:
Heineke-Mikulicz-Strikturplastik. Diese Technik eignet sich für kurze Strikturen (weniger als 10 Zentimeter lang) und ist die häufigste Technik. Nach einem kleinen vertikalen Schnitt in den Darm werden zwei kreuzweise Stiche an beiden Enden der Strikturöffnung gesetzt. Anschließend wird der Einschnitt verschlossen.
Finney-Strikturplastik. Diese Technik wenden die Chirurgen bei mittelgroßen Strikturen (10 bis 20 cm lang) an. An der Stelle der Striktur falten sie den Darm U-förmig und machen einen Schnitt in die Schlaufe des "U". Dann nähen sie die Darmränder zusammen.
Michelassi oder isoperistaltische Strikturplastik von Seite zu Seite. Wenn Sie eine lange Striktur haben (mehr als 20 cm lang), wird Ihr Chirurg diese Technik anwenden. Er umschlingt den betroffenen Teil Ihres Darms in der Mitte und legt dann die beiden Hälften nebeneinander. Sie machen auf beiden Seiten eine lange Öffnung und nähen sie dann zusammen.
Was sind die möglichen Komplikationen?
Für die meisten Menschen ist die Strikturplastik sicher und funktioniert gut. Es ist jedoch möglich, dass Sie später eine weitere Operation benötigen. Etwa 50 % der Menschen, die sich einer Strikturplastik unterzogen haben, benötigen eine weitere Operation.
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Mögliche Probleme während oder nach einer Strikturplastik sind:
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Infektion an der Stelle, an der der Chirurg Ihren Darm durchtrennt hat
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Blutungen
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Ein verstopfter Darm
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Undichtigkeit an der Stelle, an der der Chirurg den Darm aufgeschnitten hat
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Weitere Verengungen
In einer Studie wurde festgestellt, dass 13 % der Menschen nach einer jejunalen oder ilealen Strikturplastik Komplikationen hatten.
