Colitis ulcerosa und C. diff-Infektion: Was ist der Zusammenhang?

Die C. diff (Clostridioides difficile)-Infektion ist eine bakterielle Infektion des Dickdarms, die zu schweren Erkrankungen und sogar zum Tod führen kann. Diese immer häufiger auftretende Infektion verursacht in den Vereinigten Staaten jedes Jahr fast 500.000 Erkrankungen. Viele von ihnen sind Wiederholungsinfektionen.

Nach Angaben der CDC erkrankt 1 von 6 Patienten, die wegen einer C. diff-Infektion behandelt werden, 2-8 Wochen später erneut. Bis zu 5,7 % der Menschen mit Colitis ulcerosa, die im Krankenhaus behandelt werden, haben eine C. diff-Infektion.

Vielleicht haben Sie schon gehört, dass die Infektion als Clostridium difficile bezeichnet wird. Der Name wurde 2016 geändert.

Wie verbreitet sich C. diff?

C. diff ist überall - in der Umwelt (Wasser, Boden, Tierkot) und im Darm vieler Menschen. In Ihrem Darm leben Billionen von Mikroorganismen, darunter Bakterien, Pilze und Viren. Die meisten gesunden Menschen haben ein ausgewogenes Verhältnis zwischen "nützlichen" Darmbakterien und schädlichen Bakterien, einschließlich C. diff. Wenn das Gleichgewicht im Darm durch irgendetwas gestört wird, können sich die schädlichen Bakterien ausbreiten.

Antibiotika sind eine Ursache für ein solches Ungleichgewicht. Antibiotika töten zwar schädliche Bakterien, aber auch nützliche Bakterien ab. Eine andere Ursache ist die Colitis ulcerosa. Eine Störung des Gleichgewichts kann dazu führen, dass C. diff wächst und Toxine freisetzt, die die Darmwand angreifen.

C. diff-Infektionen verbreiten sich leicht, am häufigsten in Krankenhäusern, Langzeitpflegeeinrichtungen und anderen Gebäuden, in denen Menschen krank oder geschwächt sind. Wenn ein Patient oder Bewohner C. diff. im Stuhl hat und er oder sein Pflegepersonal sich nicht gründlich die Hände waschen, können sie die Bakterien auf allem hinterlassen, was sie anfassen. Jemand anderes berührt dann die kontaminierte Oberfläche. Wenn sie ihr Gesicht berühren oder Essen zubereiten, ohne sich die Hände richtig zu waschen, können die Bakterien in ihren Körper gelangen oder sich auf andere übertragen.

Während die meisten Menschen, die sich mit C. diff infizieren, in Gesundheitseinrichtungen leben, ist dies bei Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) - dem Oberbegriff für Colitis ulcerosa und Morbus Crohn - anders. Etwa 75 % der Menschen mit IBD stecken sich in ihrer Umgebung mit C. diff an.

C. diff-Infektion und die Auswirkungen auf Colitis ulcerosa

Die C. diff-Infektion ist eine der häufigsten Komplikationen, auf die man bei Colitis ulcerosa achten muss. Sie kann auch dann auftreten, wenn Sie keine Antibiotika einnehmen, insbesondere wenn Sie Steroidmedikamente einnehmen, um die Krankheit unter Kontrolle zu halten. Aus einer Datenbank von Patienten mit CED geht hervor, dass 10 % im Laufe ihres Lebens mindestens eine C. diff-Infektion haben. Die Hälfte wird mehr als eine haben.

Wenn Menschen mit Colitis ulcerosa eine C. diff-Infektion bekommen, ist es wahrscheinlicher, dass sie eine Kolektomie benötigen, eine Operation, bei der ein Teil oder der gesamte Dickdarm entfernt wird. Sie haben auch ein höheres Risiko, nach der Operation Komplikationen zu entwickeln, und sie haben eine höhere Sterberate.

Was sind die Symptome einer C. difficile-Infektion?

Die Symptome einer C.-diff.-Infektion beginnen mit häufigem, wässrigem, übel riechendem Stuhlgang und Krämpfen im Unterleib.

Bleibt die Infektion unbehandelt oder verschlimmert sie sich sogar nach der Behandlung, können folgende Symptome auftreten:

• Durchfall oder wässriger Stuhlgang bis zu 15 Mal am Tag

• Blut im Stuhl

• sich verschlimmernde Krämpfe

• Anzeichen von Dehydrierung (erhöhter Durst, vermindertes Wasserlassen, dunkel gefärbter Urin, Verwirrung)

• Übelkeit

• Fieber

• Gewichtsverlust

• Anschwellen des Unterleibs

• Schnelles Herzklopfen

C.-diff-Infektionen können eine ernste Komplikation namens Clostridioides-difficile-Kolitis verursachen, eine Entzündung der Dickdarmwand. Sie kann auch ein toxisches Megakolon verursachen, bei dem die tieferen Schichten des Dickdarms geschädigt werden. Menschen mit unkontrollierter Colitis ulcerosa sind ebenfalls einem erhöhten Risiko für ein toxisches Megakolon ausgesetzt. Unbehandelt kann die Dickdarmwand reißen und der Darminhalt in den Bauchraum austreten.

Wie wird C. diff diagnostiziert und behandelt?

C. diff. wird im Stuhl ausgeschieden. Wenn Sie also Symptome einer Infektion haben, lässt sich anhand von Stuhlproben feststellen, welcher Bakterienstamm vorhanden ist und ob Toxine vorhanden sind.

Es ist zwar nicht üblich, aber wenn Ihr Arzt sichergehen will, dass Sie eine C. diff-Infektion haben, kann er Sie zu einer Koloskopie oder flexiblen Sigmoidoskopie überweisen. Mit diesen Tests kann Ihr Arzt die Darmwände betrachten. Röntgenaufnahmen oder CT-Scans können ebenfalls Anzeichen für eine Schädigung des Dickdarms zeigen.

Obwohl C. diff-Infektionen häufig durch die Einnahme von Antibiotika verursacht werden, kann die Infektion nur mit weiteren Antibiotika behandelt werden. Die bei C.-diff-Infektionen üblicherweise verwendeten Medikamente sind Metronidazol (Flagyl) und Vancomycin (Vancocin HCL, Firvanq). Eine dritte, teurere Option, Fidaxomicin (Dificid), kann eingesetzt werden, wenn weder Metronidazol noch Vancomycin wirken.

In schweren Fällen, insbesondere wenn die Infektion ein toxisches Megakolon verursacht, ist möglicherweise eine Operation erforderlich, um geschädigte Teile des Darms zu entfernen.

Wenn die C.-diff-Infektion immer wieder auftritt, kann Ihr Arzt neben Antibiotika auch andere Behandlungen vorschlagen, darunter:

Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT): Der Spenderstuhl wird durch eine Darmspiegelung oder gelegentlich durch eine nasoduodenale Sonde, die durch die Nase in den oberen Teil des Darms eingeführt wird, in den Dickdarm eingeführt. Die gesunden Bakterien des Spenderstuhls verbreiten sich in Ihrem Dickdarm und bekämpfen die schädlichen Bakterien.

Probiotika: Obwohl nicht bewiesen ist, dass sie bei C. diff-Infektionen helfen, glauben viele Menschen, dass Probiotika, die gesunde Bakterien enthalten, den schädlichen Bakterien entgegenwirken.

Antikörpertherapie: Bestimmte Antikörper können eine Immunität gegen die von den C. diff-Bakterien produzierten Toxine bewirken. Eine Kombination aus den Medikamenten Actoxumab und Bezlotoxumab kann das Risiko einer erneuten Infektion verringern.

Wie sind die Aussichten für eine C. diff-Infektion bei Colitis ulcerosa?

Da C. diff-Infektionen bei Menschen mit Colitis ulcerosa schwerwiegende Komplikationen verursachen können, können die Aussichten schwierig sein. C. diff-Infektionen sind zwar nicht häufig, führen aber bei Menschen mit CED zu mehr Todesfällen als bei Menschen ohne CED, insbesondere wenn sie operiert werden müssen. Außerdem müssen sie in der Regel länger im Krankenhaus bleiben und häufiger operiert werden. Aber mit Wachsamkeit und Behandlung geht es den meisten Menschen innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der Behandlung besser.

Wenn Sie an Colitis ulcerosa erkrankt sind und Symptome einer C. diff-Infektion haben, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt oder Ihr medizinisches Team wenden, damit Sie so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen können.