So wie Innovationen die Art und Weise verändert haben, wie wir einkaufen, Bankgeschäfte erledigen und nach Informationen suchen, so haben sie auch die Art und Weise verändert, wie wir mit chronischen Krankheiten wie Diabetes umgehen. Diese neuen Technologien haben das Leben von Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes erleichtert.
Blutzuckermessung ohne Stäbchen
Häufige Nadelstiche zur Blutzuckermessung sind ein wichtiger, aber manchmal unangenehmer Teil der täglichen Diabetes-Routine. Blutzuckermessungen helfen Ihnen, Entscheidungen über Ihre Ernährung, Bewegung und Insulindosierung zu treffen.
Die kontinuierliche Glukosemessung (CGM) hilft Ihnen, den Stich zu vermeiden. Es misst Ihren Blutzucker alle paar Minuten über einen winzigen Sensor, der unter die Haut Ihres Bauches oder Arms eingeführt wird, und sendet die Ergebnisse drahtlos an eine Pumpe, ein Smartphone oder ein anderes Gerät.
Das FreeStyle Libre war das erste CGM-System, bei dem kein Fingerabdruck erforderlich war. Um Ihren Blutzuckerwert zu ermitteln, halten Sie einfach ein Lesegerät über den Sensor. Das ursprüngliche FreeStyle Libre von Abbott konnte bis zu 10 Tage lang getragen werden, aber die neueste Version ist für 14 Tage ausgelegt.
Das Dexcom G6 ist sowohl als eigenständiges CGM als auch für die Integration in automatische Insulindosierungssysteme zugelassen.
Im Januar 2020 brachte Tandem Diabetes Care seine t:slim X2 Insulinpumpe mit Control-IQ-Technologie auf den Markt, die das Dexcom G6 CGM mit einer Insulinpumpe kombiniert, um den Insulinspiegel mit geringem Aufwand für den Anwender zu regulieren. Es ist das erste System, das sowohl den Basalinsulinspiegel (im Hintergrund) anpasst als auch automatische Bolusdosen (zu den Mahlzeiten) abgibt, um zu verhindern, dass der Blutzucker zu niedrig oder zu hoch wird.
"Mit dem Aufkommen von CGM haben wir es mit einem neuen Begriff zu tun: 'Time-in-Range'. Das ist der Prozentsatz des Tages, den eine Person mit ihrem Blutzucker in dem Bereich verbringt, in dem ihr Arzt ihn haben möchte", erklärt Jason Ng, MD, klinischer außerordentlicher Professor für Medizin in der Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel des University of Pittsburgh Medical Center. "Das Gerät kann den Blutzucker den ganzen Tag über alle fünf Minuten messen und so Schwankungen im Blutzuckerspiegel eines Patienten auffangen, die ein Fingerabdruck nicht erfassen kann.
Die t:slim-Dexcom-Kombination reagiert nicht nur auf Blutzuckerschwankungen, sondern sagt sie voraus. "Da das CGM Daten sammelt, basieren die Behandlungsentscheidungen auf Berechnungen darüber, wie hoch der Blutzucker in 30 Minuten sein wird", erklärt Ng. "Es ist fast wie eine Wettervorhersage. Es kann Änderungen vornehmen, bevor ein Patient diesen Wert erreicht, um seinen Blutzucker stabiler zu halten."
Die nächste Generation des CGM, das Dexcom G7, soll Ende 2020 auf den Markt kommen. "Der Sensor ist etwas dünner als der des G6 und wird hoffentlich eine längere Lebensdauer haben", sagt Ng.
Nichtinvasive Blutzuckermessung
CGMs machen das Stechen in den Finger überflüssig, aber sie erfordern immer noch eine kleine Nadel unter der Haut. Das ultimative Ziel ist ein CGM-Gerät, das den Blutzucker kontinuierlich überwacht, ohne dass man etwas unter die Haut stechen muss.
Eine Reihe von Produkten versucht, dieses Ziel zu erreichen, darunter das sugarBEAT CGM, das den Blutzucker über ein auf die Haut geklebtes Pflaster misst. Es wurde 2019 auf den Markt gebracht, ist aber noch nicht in den USA erhältlich. AerBetic ist ein weiteres tragbares Gerät, das den Blutzucker durch chemische Veränderungen in den Atemgasen misst. Es befindet sich noch in der Testphase.
Ng sagt, er habe keine Beweise dafür gesehen, dass diese nicht-invasiven Sensoren den derzeit erhältlichen Unterhautsensoren überlegen sind. "Ich habe Hunderte von Patienten mit dem minimalinvasiven Sensor behandelt, und die meisten sagen, dass sie ihn nicht spüren können."
Closed-Loop-Systeme
Die Zukunft der Insulinpumpen ist ein automatisiertes System mit geschlossenem Regelkreis, das auch als künstliche Bauchspeicheldrüse bezeichnet wird, weil es sich eher wie ein echtes Organ verhält. Bei diesem System überprüft ein CGM ständig Ihren Blutzuckerspiegel. Die Pumpe ermittelt dann anhand eines Algorithmus, ob Sie Insulin zur Senkung Ihres Blutzuckerspiegels oder Glukagon (ein Hormon, das Zucker aus der Leber freisetzt) zur Erhöhung des Blutzuckerspiegels benötigen, und gibt dann automatisch die richtige Dosis ab, um Ihren Blutzucker Tag und Nacht konstant zu halten.
Das Medtronic MiniMed 670G war das erste hybride Closed-Loop-System. Es überwacht kontinuierlich den Blutzuckerspiegel und gibt automatisch Insulin ab, aber Sie müssen immer noch die Bolus-Insulindosis eingeben, je nachdem, was Sie essen.
Aktuelle Closed-Loop-Systeme, die sowohl Insulin als auch Glukagon abgeben, befinden sich in der Entwicklung. Das Problem besteht darin, eine Form von Glukagon zu finden, die stabil genug ist, um in der Pumpe zu funktionieren.
Beta Bionics entwickelt die erste vollautomatische bionische Bauchspeicheldrüse der Welt, das iLet Bionic Pancreas System. Es erhielt Ende 2019 von der FDA die Bezeichnung "Breakthrough Device". "Das wäre das erste System der Welt, das beides kann", sagt Ng. "Ich bin mir nicht sicher, ob wir jemals ein echtes Closed-Loop-System erreichen werden, aber wir kommen der Sache näher."
Intelligente Stifte
Smart Pens bieten die Speicherkapazität einer Pumpe, ohne Sie an Ihr Gerät zu binden. Produkte wie InPen und Gocap verbinden sich über Bluetooth mit einer Smartphone-App, die Ihre Insulindosis und den Zeitplan festhält.
Das neue NovoPen Echo-Gerät bietet den zusätzlichen Vorteil, dass die Dosierung in Schritten von einer halben Einheit erfolgt. "Damit können Sie die Insulinmenge, die Sie benötigen, genau abstimmen", sagt Ng.
Fragen Sie Ihren Arzt
Was sind meine Blutzuckerziele?
Ihr Arzt kann empfehlen, dass Sie Ihren Blutzucker vor den Mahlzeiten im Bereich von 80-130 Milligramm/Deziliter (mg/dL) und 2 Stunden nach den Mahlzeiten unter 180 mg/dL halten.
Wie oft muss ich testen?
Das hängt davon ab, ob Sie Typ-1- oder Typ-2-Diabetes haben und welche Medikamente Sie zur Behandlung einnehmen. In der Regel werden Sie den Test mehrmals täglich durchführen, auch vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen.
Wenn ich ein CGM habe, muss ich dann immer noch mit dem Finger messen?
Bei vielen CGM-Geräten ist zur Kalibrierung des Geräts nach wie vor ein Fingerstich erforderlich, auch wenn Sie diesen nicht mehr so oft durchführen müssen wie früher. Fragen Sie Ihren Arzt, wie oft Sie den Blutzucker manuell messen sollen.
Was sollte ich tun, wenn meine Werte immer noch zu hoch sind?
Suchen Sie Ihren Arzt auf. Möglicherweise müssen Sie die Dosis Ihres Medikaments anpassen oder einige Änderungen in Ihrer Ernährung vornehmen.
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