Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Harninkontinenz, Belastungsinkontinenz, überaktive Blase

Aus dem Arztarchiv

Ein Jahr nach der Geburt ihres zweiten Kindes erkrankte Kathleen (die darum bat, dass ihr Nachname nicht veröffentlicht wird) an Belastungsinkontinenz - eine Art von Harninkontinenz, bei der Urin ausläuft, wenn Sie husten, niesen, lachen oder sich körperlich betätigen.

Ich war erst in meinen 30ern, sagt Kathleen. "Und ich verlor bei jeder Aktivität bis zu fünf Esslöffel Urin. Ich hatte Kinder im Vorschulalter und war mit diesem Chaos konfrontiert. Ich dachte: So kann ich nicht leben.

Es gibt eine gute Nachricht für die Millionen von Menschen wie Kathleen, die an Harninkontinenz leiden: Sie müssen nicht damit leben", sagt Dr. Kevin Stepp, Leiter der Urogynäkologie und minimalinvasiven gynäkologischen Chirurgie am Carolinas Medical Center Womens Institute in Charlotte, NC. Es ist sehr häufig, und es gibt viele Möglichkeiten, die gut verträglich, risikoarm und nicht-chirurgisch oder minimal-invasiv sind.

Dennoch leben viele Menschen mit Harninkontinenz - und ziehen sich infolgedessen möglicherweise sozial zurück oder werden depressiv - weil sie nie diagnostiziert oder behandelt werden. Und warum? Vielen ist es peinlich, ihre Ärzte darauf anzusprechen, vor allem, wenn sie beim Sex auftritt. Andere glauben, dass es nur ein Teil des Alterns ist und dass man nichts dagegen tun kann.

Wenn Sie wissen, welche Informationen Ihr Arzt von Ihnen braucht und was Sie von Ihrem Arzt brauchen, kann es einfacher sein, über Harninkontinenz zu sprechen. Kathleens Erfahrungen und die Ratschläge von Ärzten, die dieses Leiden behandeln, können Ihnen helfen, darüber zu sprechen - und sich Erleichterung zu verschaffen.

Frauen und Harninkontinenz

Doppelt so viele Frauen wie Männer sind von Harninkontinenz betroffen. Zwei häufige Formen sind die Belastungsinkontinenz und die Dranginkontinenz aufgrund einer überaktiven Blase (OAB).

Es ist wichtig, so viel wie möglich über Ihre Harninkontinenz zu wissen, damit Sie und Ihr Arzt die richtige Behandlung für Sie entwickeln können. Wenn Sie beispielsweise einen starken Harndrang verspüren, schaffen Sie es dann nicht bis zur Toilette, ohne zu urinieren - ein Zeichen für Dranginkontinenz? Oder verlieren Sie kleine Mengen Urin - ein Symptom für Belastungsinkontinenz?

Belastungsinkontinenz ist die häufigste Form der Inkontinenz bei Frauen in jungen und mittleren Jahren. Sie kann durch Veränderungen in der Schwangerschaft, bei der Geburt oder in den Wechseljahren verursacht werden. In Kathleens Fall waren die Beckenbodenmuskeln, die die Blase stützen, während ihrer ersten Geburt gerissen. Vor der Geburt ihres zweiten Kindes machte sie fleißig Kegelübungen, um die Muskeln zu stärken, die den Urin zurückhalten. Aber das Baby wog fast 10 Pfund und die Geburt forderte einen weiteren Tribut.

Eine überaktive Blase entsteht, wenn unangemessene Nervensignale an die Blase gesendet werden, die das Gefühl erzeugen, dass die Blase entleert werden muss, obwohl sie gar nicht voll ist oder zu einem unpassenden Zeitpunkt entleert wird. Dies kann zu unwillkürlichem Urinverlust führen. OAB kann die Folge von Nerven- oder Muskelschäden, medizinischen Erkrankungen oder sogar einer Reaktion auf Medikamente sein.

Die Patienten haben oft beides, sagt Stepp. Wenn ein Patient unter "Dringlichkeit" leidet, kann es sein, dass er leichte Blasenkontraktionen hat, die die Dringlichkeit hervorrufen, aber nicht wirklich zum Auslaufen führen, weil die Muskeln stark genug sind, um das Wasser drin zu halten. Manchmal haben sie aber auch starke Blasenkontraktionen, die selbst die besten Muskeln nicht aufhalten können. Oder sie haben einen schwachen Muskel aufgrund einer Belastungsinkontinenz und leichten Harndrang oder Blasenkontraktionen, die in beiden Fällen zum Auslaufen führen. In diesem Fall kann die Behebung des einen Problems das andere beheben.

Harninkontinenz: Das Gespräch beginnen

Da das Gespräch über Harninkontinenz für die meisten Menschen die größte Hürde darstellt, haben einige Ärzte Wege gefunden, das Thema in das Gespräch zu integrieren.

Ich habe die Frage, ob Frauen Urin verlieren, zu einem Teil meiner routinemäßigen Anamnese gemacht, die durchgeführt wird, wenn sie zu mir kommen, sagt Greg Kitagawa, MD, Assistenzprofessor in der Abteilung für Reproduktionsbiologie an der Case Western Reserve University und Gynäkologe am MetroHealth Medical Center in Cleveland. Auf diese Weise habe ich ihnen bereits die Tür geöffnet, damit sie diese Dinge mit mir besprechen können. Dadurch, so Kitagawa, wirkt das Thema weniger bedrohlich und die Patientinnen sind offener, darüber zu sprechen.

Wann sollte man also mit seinem Arzt darüber sprechen? Laut Stepp gibt es keine undichte Stelle, die nicht besprochen werden sollte. Eine Frau sollte mit ihrem Arzt sprechen, wenn es sie stört", sagt er.

Bewertung der Harninkontinenz

Sobald Sie das Thema ansprechen, wird Ihr Arzt in der Regel Fragen stellen, um festzustellen, welche Art von Inkontinenz bei Ihnen vorliegt. Möglicherweise sind auch Tests erforderlich, um mögliche Ursachen für die Inkontinenz wie Infektionen, Diabetes oder andere medizinische Probleme auszuschließen.

Manchmal bitten Ärzte die Betroffenen, ihr Urinierverhalten über einige Tage oder länger zu beobachten. Dieses "Blasentagebuch" kann Informationen enthalten, z. B. wie viel Flüssigkeit Sie täglich trinken, welche Medikamente Sie einnehmen und welche Symptome, wie z. B. Anspannung, bei Inkontinenz auftreten können, sowie wann und wie oft dies geschieht. Sie können auch ein Blasentagebuch führen, bevor Sie einen Arzt aufsuchen, damit Sie auf die häufigsten Fragen vorbereitet sind.

Laut Stepp ist es für Ärzte hilfreich zu wissen, wie eine Frau die Symptome zu behandeln versucht hat - und welche Behandlungen sie auszuprobieren bereit ist. Viele Frauen suchen im Internet nach Informationen und versuchen, Kegelübungen zu machen, sagt er. Ich finde heraus, was sie ausprobiert haben und wo sie hinwollen. Sagen sie: 'Ich möchte Hilfe, aber ich möchte keine Operation'? Oder sagen sie: "Ich habe schon so lange damit zu kämpfen. Bringen Sie mich einfach in den OP und bringen Sie es in Ordnung"?

Lassen Sie Ihren Arzt wissen, wie Sie sich fühlen

Kathleen wusste, dass sie sich wegen ihrer undichten Blase helfen lassen wollte. "Sobald man ein Problem mit Inkontinenz hat, denkt man nur noch daran", sagt sie. "Selbst etwas so Einfaches wie der Gang zum Einkaufen muss geplant werden. Sie suchte frühzeitig Hilfe, informierte sich über ihre Möglichkeiten, wusste, was sie zuerst ausprobieren wollte, und teilte ihrem Arzt ihre Wünsche mit.

Kathleen entschied sich für eine Operation zur Implantation einer Harnröhrenschlinge im Duke University Hospital in Durham, NC. Veränderungen in der Beckenbodenmuskulatur können dazu führen, dass sich die Blase aus ihrer normalen Position herausbewegt, und eine Schlinge hilft, sie wieder in Position zu halten. Sie war mit dem Ergebnis zufrieden.

Vierzehn Jahre später bemerkte sie jedoch erneut Symptome einer Belastungsinkontinenz. Ich war nur ein wenig undicht, sagt sie. Aber ich wusste von der Physiotherapie und hatte das Gefühl, dass ich nicht noch einmal operiert werden müsste, wenn ich diese Muskeln jetzt aufbauen würde, bevor es wirklich schlimm wird. Außerdem wollte sie die Einnahme von Medikamenten nach Möglichkeit vermeiden.

Ihr Arzt überwies sie an einen Urogynäkologen, einen Spezialisten für Harnwegs- und damit verbundene Beckenbodenprobleme. Ich sagte ihm, dass ich es zuerst mit Physiotherapie versuchen wollte, es sei denn, ich könnte wegen einer früheren Operation oder anderer Probleme nicht mitmachen", sagt Kathleen.

Der Urogynäkologe stellte bei seiner Untersuchung zwei Probleme fest, die zu ihrer Belastungsinkontinenz beitrugen: eine schwache Harnröhre und eine vorgefallene oder abgesunkene Blase. Er riet ihr zu einer intensiven Physiotherapie des Beckenbodens, einschließlich Kegel-Übungen, und überwies sie für neun Wochen zur Behandlung.

Er sagte, dass ich am Ende dieser Zeit, wenn sie unterschreiben und sagen, dass es mir gut geht, meine Therapie zu Hause machen kann, sagt Kathleen. Aber wenn nicht, will er mich sehen und die chirurgischen Möglichkeiten besprechen.

Änderungen des Lebensstils, die einen großen Unterschied machen können

Wenn Menschen über ihre Behandlungsmöglichkeiten nachdenken, sagt Kitegawa, ist es wichtig, dass die Ärzte sicherstellen, dass sie realistische Erwartungen haben. Wir wissen, dass die Leute eine schnelle Lösung wollen", sagt er. Das ist manchmal möglich, aber sie müssen wissen, dass Physiotherapie und Änderungen des Lebensstils eine viel länger anhaltende Wirkung haben können.

Ihr Arzt möchte vielleicht, dass Sie mit diesen Verhaltensänderungen beginnen:

• Reduzieren Sie Koffein, Alkohol und Nikotin.

  Stepp und Kitagawa sagen, dass dies entscheidend ist. Wenn Sie Ihren Koffeinkonsum um die Hälfte reduzieren, werden Sie einen Unterschied bemerken, sagt Stepp. Wenn Sie ganz auf Koffein verzichten, wird der Unterschied noch deutlicher ausfallen. Stepp nennt Alkohol die "doppelte Plage": Er ist nicht nur ein Reizstoff, sondern führt auch dazu, dass man mehr pinkelt. Er vergrößert das Volumen in der Blase. Und er rät dringend dazu, auf Nikotin zu verzichten. Wenn Sie Ihre Blasenbeschwerden in den Griff bekommen wollen, müssen Sie mit dem Rauchen aufhören, sagt Stepp. Nikotin stimuliert den Harndrang. Und der mit dem Rauchen verbundene Husten verschlimmert die Stressinkontinenz.

• Umschulung der Blase.

  Zusätzlich zum Verzicht auf Koffein schlägt Kitagawa vor, die Flüssigkeitszufuhr vor dem Schlafengehen möglichst einzuschränken. "Zeitgesteuertes Entleeren" - der Gang zur Toilette in regelmäßigen Abständen - ist eine Möglichkeit, die Blase zu trainieren.

• Kegel-Übungen.

  Sie können helfen, die Muskeln zu stärken, die den Urin zurückhalten.

Ich würde Medikamente lieber vermeiden, wenn es möglich ist, denn sie sind nicht ohne Nebenwirkungen, wie Mundtrockenheit und trockene Augen, sagt Kitagawa. Das scheint kontraproduktiv zu sein. Wenn er Medikamente verschreibt, dann mit dem Vorbehalt, dass die Betroffenen auf Koffein, Nikotin und Alkohol verzichten müssen. Diese drei machen alles zunichte, was die Medikamente zu erreichen versuchen, sagt er.

Unabhängig davon, ob eine Lösung durch eine Änderung des Lebensstils und der Verhaltensweisen, durch Medikamente, eine Operation oder eine Kombination von Behandlungen erreicht wird, kann ein offenes und ehrliches Gespräch mit Ihrem Arzt Sie auf den richtigen Weg bringen. Es gibt Hilfe, und manche davon ist ganz einfach", sagt Stepp. "Inkontinenz muss Ihr Leben nicht beherrschen.