Was ist gemischte Inkontinenz?

Millionen von Amerikanern leiden unter den Symptomen der Harninkontinenz, also der Unfähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren.

Es gibt verschiedene Arten von Inkontinenz: Bei der Belastungsinkontinenz tritt durch Husten, Niesen oder andere Bewegungen, die Druck auf die Blase ausüben, Urin aus; bei der Dranginkontinenz geht Urin verloren, wenn man einen plötzlichen Harndrang verspürt.

Bei vielen Menschen treten sowohl Symptome der Belastungsinkontinenz als auch der Dranginkontinenz auf. Diese Kombination wird oft als Mischinkontinenz bezeichnet. Viele Studien zeigen, dass die Mischinkontinenz bei älteren Frauen häufiger auftritt.

Symptome der gemischten Inkontinenz

Da es sich bei der Mischinkontinenz in der Regel um eine Kombination aus Belastungs- und Dranginkontinenz handelt, weist sie die Symptome beider Formen auf. Sie haben möglicherweise eine gemischte Inkontinenz, wenn Sie die folgenden Symptome haben:

• Urinverlust beim Niesen, Husten, Lachen, bei rüttelnden Bewegungen oder beim Heben von schweren Gegenständen

• Urinverlust nach plötzlichem Harndrang, im Schlaf, nach dem Trinken einer kleinen Menge Wasser, nach dem Berühren von Wasser oder dem Hören von Wasser

Ursachen für gemischte Inkontinenz

Auch die Mischinkontinenz hat die gleichen Ursachen wie die Belastungsinkontinenz und die Dranginkontinenz.

Belastungsinkontinenz entsteht häufig, wenn Geburt, Schwangerschaft, Niesen, Husten oder andere Faktoren zu einer Schwächung der Muskeln führen, die die Blase stützen und kontrollieren, oder den Druck auf die Blase erhöhen, so dass Urin austritt.

Dranginkontinenz wird durch unwillkürliche Bewegungen der Blasenmuskulatur verursacht. Diese können durch eine Schädigung der Blasennerven, des Nervensystems oder der Muskeln selbst verursacht werden. Solche Schäden können durch bestimmte Operationen oder Krankheiten wie Multiple Sklerose, Morbus Parkinson, Diabetes, Schlaganfall oder eine Verletzung verursacht werden.

Andere Erkrankungen wie Schilddrüsenprobleme und unkontrollierte Diabetes können die Inkontinenzsymptome verschlimmern, ebenso wie bestimmte Medikamente wie Diuretika.

Diagnose der gemischten Inkontinenz

Wenn Sie Probleme mit Inkontinenz haben, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, der die Art Ihrer Inkontinenz diagnostizieren und einen Behandlungsplan erstellen kann. Ihr Arzt kann Sie bitten, einen oder mehrere Tage lang ein Tagebuch zu führen, in dem Sie festhalten, wann Sie urinieren - absichtlich oder unabsichtlich. Notieren Sie die Zeiten, zu denen Sie die Toilette benutzen, die Urinmenge (Ihr Arzt kann Sie bitten, eine spezielle Messschale zu verwenden, die in den Toilettensitz passt) und wann Sie undicht werden. Sie können auch die Flüssigkeitsaufnahme notieren.

Ihre Tagebucheinträge helfen zusammen mit den Antworten auf die Fragen Ihres Arztes bei der Diagnosestellung. Zu diesen Fragen können gehören:

• Wie oft gehen Sie auf die Toilette?

• Wenn Sie auf die Toilette gehen, haben Sie Schwierigkeiten, den Urinfluss zu starten oder zu stoppen?

• Haben Sie ständig Urinverlust oder nur bei bestimmten Aktivitäten?

• Haben Sie Urinverlust, bevor Sie auf die Toilette gehen?

• Haben Sie Schmerzen oder Brennen beim Urinieren?

• Bekommen Sie häufig Harnwegsinfektionen?

• Hatten Sie schon einmal eine Rückenverletzung?

• Leiden Sie an einer Krankheit wie Parkinson oder Multiple Sklerose, die die Blasenfunktion beeinträchtigen könnte?

Ihr Arzt kann auch eine körperliche Untersuchung durchführen und nach Anzeichen für eine Schädigung der Nerven suchen, die Blase und Enddarm versorgen. Je nach den Ergebnissen der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie an einen Neurologen (einen Arzt, der auf die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Nervensystems spezialisiert ist) überweisen oder Tests durchführen.

Dazu können gehören:

• Blasenbelastungstest

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  Ihr Arzt prüft, ob Sie beim Husten Urin verlieren. Dies könnte auf eine Belastungsinkontinenz hinweisen.

• Katheterisierung.

  Nachdem der Arzt Ihre Blase entleert hat, führt er einen Katheter ein, um zu sehen, ob mehr Urin austritt, d. h. ob Sie Ihre Blase nicht vollständig entleeren können.

• Urinuntersuchung und Urinkultur. Die Labortechniker untersuchen Ihren Urin auf Infektionen, andere Anomalien oder Anzeichen von Nierensteinen.

• Ultraschalluntersuchung. Eine bildgebende Untersuchung wird durchgeführt, um die inneren Organe wie Blase, Nieren und Harnleiter sichtbar zu machen.

Wenn die Diagnose noch nicht eindeutig ist, kann Ihr Arzt eine urodynamische Untersuchung anordnen. Diese kann Aufschluss über Blasenkontraktionen, Blasendruck, Urinfluss, Nervensignale und Leckagen geben.

Ein weiterer Test zur Bestätigung der Diagnose ist die Zystoskopie, bei der das Innere der Blase und der Harnröhre mit einem kleinen Gerät, dem Zystoskop, untersucht wird.

Behandlung der gemischten Inkontinenz

Die Behandlung der gemischten Inkontinenz erfordert eine Kombination von Ansätzen, die sowohl zur Linderung der Belastungs- als auch der Dranginkontinenz eingesetzt werden. Es gibt keine einzige Behandlung, die für alle geeignet ist. Welche Behandlungen Sie und Ihr Arzt wählen, hängt von der Schwere Ihrer Inkontinenz sowie von Ihrem Lebensstil und Ihren Vorlieben ab.

Diese Behandlungen können Folgendes umfassen:

Verhaltensmodifikation:

Wenn Ihr Tagebuch ein Muster des Urinierens zeigt, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, in regelmäßigen Abständen auf die Toilette zu gehen, um das Auslaufen zu minimieren. Regelmäßige Kegel-Übungen können helfen, die Muskeln zu stärken, die an der Kontrolle des Urins beteiligt sind. Um zu lernen, wie man Kegel-Übungen durchführt, gehen Sie auf die Toilette und urinieren Sie. Versuchen Sie auf halbem Weg, den Urinstrahl zu stoppen. So können Sie die Muskeln identifizieren, die Sie für die Kegel-Übungen anspannen müssen. Sobald Sie die Muskeln identifiziert haben, üben Sie nicht mehr während des Urinierens. Machen Sie die Übungen etwa fünf Minuten pro Tag, während Sie Ihrem Alltag nachgehen. Nach ein paar Wochen bis zu einem Monat sollten Sie erste Verbesserungen feststellen.

Medikamente:

Für die Dranginkontinenz-Komponente der gemischten Inkontinenz kann der Arzt ein Medikament verschreiben, das als Anticholinergikum bezeichnet wird und zur Entspannung der Blasenmuskulatur beiträgt, um Krämpfe zu verhindern. Alternativ kann Ihr Arzt ein Medikament ändern, das Sie einnehmen, wie z. B. Medikamente gegen Bluthochdruck, die die Urinausscheidung erhöhen und zu Inkontinenz beitragen können.

Biofeedback:

Diese Technik kann Ihnen dabei helfen, die Kontrolle über die Muskeln, die sich beim Wasserlassen zusammenziehen, wiederzuerlangen, indem sie Ihnen hilft, sich der Funktionsweise Ihres Körpers besser bewusst zu werden.

Neuromodulation:

Bei Dranginkontinenz, die nicht auf Verhaltensänderungen oder Medikamente anspricht, kann Ihr Arzt eine Neuromodulation empfehlen, eine Therapie, bei der die Nerven zur Blase mit einem Gerät stimuliert werden. Wenn ein Versuch mit dem Gerät zeigt, dass es hilfreich ist, wird das Gerät chirurgisch implantiert.

Vaginale Geräte:

Bei Belastungsinkontinenz bei Frauen können Ärzte ein so genanntes Pessar verschreiben, das in die Vagina eingeführt wird, um die Harnröhre neu zu positionieren und das Auslaufen zu verringern. Die kleinen Gewichte werden in die Vagina eingeführt, und Ihre Beckenmuskeln ziehen sich zusammen, um sie im Stehen festzuhalten. Sie sollten zweimal täglich etwa 15 Minuten lang angewendet werden. Ein nicht-invasives Gerät - eine Hose mit elektrischen Pads - stimuliert die Muskeln des Beckenbodens und hilft, die Muskeln zu stärken und neu zu trainieren, die den Blasenausfluss kontrollieren. Bei leichter Belastungsinkontinenz kann das Einführen eines Tampons oder eines Verhütungsdiaphragmas - vor dem Sport oder anderen Aktivitäten, die wahrscheinlich zum Auslaufen führen - einen ähnlichen Nutzen bieten.

Elektrostimulation: Die Elektrostimulation ist von der FDA für die Behandlung von Inkontinenz zugelassen. Dabei wird schwacher elektrischer Strom verwendet, um schwache oder inaktive Beckenmuskeln zur Kontraktion anzuregen. Regelmäßige Elektrostimulationssitzungen können Ihr Trainingsprogramm für die Beckenmuskulatur ergänzen oder verstärken. Eine weitere von der FDA zugelassene Methode ist ein münzgroßes Gerät, ein so genannter tibialer Neurostimulator, der in den Unterschenkel implantiert werden kann und die Symptome lindert.

Kompressionsringe und Klemmen

: Diese Vorrichtungen für Männer werden über den Penis gestülpt, um die Harnröhre zu verschließen. Sie müssen vor dem Gang zur Toilette entfernt werden.

Injektionen:

Um das Auslaufen bei Stress zu minimieren, können Ärzte Füllstoffe in das Gewebe um den Blasenhals und die Harnröhre injizieren. Der Eingriff dauert etwa eine halbe Stunde und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Da der Körper bestimmte Füllstoffe im Laufe der Zeit wieder abbaut, können wiederholte Injektionen erforderlich sein.

Chirurgie:

Wenn sich Ihre Blase aufgrund einer Geburt oder aus anderen Gründen gesenkt hat, kann Ihr Arzt eine von mehreren verschiedenen Operationen empfehlen, um die Blase zu stützen und sie in ihre normale Position zurückzubringen. Zwei häufig angewandte chirurgische Verfahren sind:

• Retropubische Suspension, bei der Nähte zur Unterstützung des Blasenhalses angebracht werden

• Schlingenverfahren, die durch einen vaginalen Schnitt durchgeführt werden und bei denen ein Streifen Ihres eigenen Gewebes oder anderer Materialien verwendet wird, um eine Hängematte zur Unterstützung des Blasenhalses zu schaffen

Obwohl keine Behandlung die gemischte Inkontinenz vollständig heilen kann, kann bei den meisten Menschen, die sich in Behandlung begeben, eine Kombination von Maßnahmen Linderung bringen.