Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronische (langfristige) Entzündungskrankheit. Sie betrifft die Schleimhaut des Dickdarms und des Enddarms. Sie müssen möglicherweise operiert werden, wenn:
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andere medizinische Behandlungen, einschließlich Medikamente, nicht geholfen haben. Ohne Operation besteht möglicherweise ein Krebsrisiko.
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Der Dickdarm ist geplatzt.
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Der Patient hat einen schweren, plötzlich auftretenden Krankheitsverlauf.
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Es gibt eine Menge Blutungen.
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Die Behandlung verursacht so starke Nebenwirkungen, dass die Gesundheit des Patienten geschwächt wird.
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Ein toxisches Megakolon hat sich eingestellt. In diesem gefährlichen Zustand sind die Muskeln des Dickdarms gedehnt, und der Dickdarm kann reißen.
Mit welchen chirurgischen Verfahren kann Colitis ulcerosa behandelt werden?
Es gibt verschiedene Verfahren. Alle sind größere Eingriffe an Ihrem Verdauungssystem. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Operation er für Sie empfiehlt.
Hemikolektomie. Bei dieser Operation wird ein Teil Ihres Dickdarms entfernt. Es gibt zwei Arten, je nachdem, wo sich Ihr Problembereich befindet:
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Rechte Hemikolektomie: Dabei wird der rechte oder aufsteigende Teil des Dickdarms entfernt. Der Chirurg kann auch andere Bereiche entfernen, wie den Blinddarm und einen Teil oder den gesamten mittleren Dickdarm. Das, was von Ihrem Dickdarm übrig ist, wird mit Ihrem Dünndarm verbunden.
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Linke Hemikolektomie: Entfernt den linken oder absteigenden Teil des Dickdarms. Der Chirurg verbindet den rechten und mittleren Teil mit Ihrem Rektum. Dies ist die letzte Stelle, die Ihr Stuhlgang auf seinem Weg nach draußen passiert.
Kolektomie. Dies ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des gesamten Dickdarms.
Proktokolektomie. Bei diesem Verfahren werden sowohl der Dickdarm als auch der Mastdarm entfernt.
Die Proktokolektomie gilt als Standardbehandlung, wenn eine Operation bei Colitis ulcerosa erforderlich ist.
Wenn der gesamte Dickdarm entfernt wird, kann der Chirurg eine Öffnung (Stoma) in der Bauchdecke anlegen. Die Spitze des unteren Dünndarms wird durch das Stoma geführt. An das Stoma wird ein externer Beutel (Pouch) angebracht. Dies nennt man eine permanente Ileostomie. Der Stuhl geht durch diese Öffnung und sammelt sich in dem Beutel. Der Beutel muss ständig getragen werden.
Ein weiteres Verfahren ist der Beckenbeutel oder die Ileal Pouch Analanastomose (IPAA). Bei diesem Verfahren ist kein dauerhaftes Stoma erforderlich. Dieser Eingriff wird auch als restaurative Proktokolektomie bezeichnet. Der Patient ist weiterhin in der Lage, Stuhl durch den Anus auszuscheiden. Der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, und der Dünndarm wird verwendet, um einen internen Beutel oder ein Reservoir zu bilden - einen so genannten J-Pouch -, der als neues Rektum dient. Dieser Beutel wird mit dem Anus verbunden. Dieses Verfahren wird häufig in zwei Operationen durchgeführt. Zwischen den Operationen benötigen Sie eine vorübergehende Ileostomie.
Die kontinente Ileostomie oder der Kock-Pouch ist eine Option für Menschen, die ihre Ileostomie in einen internen Pouch umwandeln möchten. Es ist auch eine Option für Menschen, die keine IPAA haben können. Bei diesem Verfahren haben Sie ein Stoma, aber keinen Beutel. Der Dickdarm und das Rektum werden entfernt, und aus dem Dünndarm wird ein internes Reservoir angelegt. Das Reservoir wird durch eine Öffnung in der Bauchdecke mit der Haut durch ein Nippelventil verbunden. Um den Pouch zu entleeren, führt der Patient einen Katheter durch das Ventil in das innere Reservoir ein. Dieses Verfahren ist nicht die bevorzugte chirurgische Behandlung für Patienten mit Ulzerationen. Die Ergebnisse sind ungewiss und es können weitere Operationen erforderlich werden.
Erholung
Hemikolektomie. Nach der Operation müssen Sie mindestens ein paar Tage im Krankenhaus bleiben. Sie können aber auch bis zu einer Woche dort bleiben. Direkt nach der Operation werden Sie über eine Flüssigkeitsinfusion hydriert. Sie werden 1-3 Tage lang eine Flüssigkeitsdiät einhalten müssen. Medikamente helfen gegen die Schmerzen, aber Sie werden wahrscheinlich ein paar Wochen lang keine normalen Aktivitäten ausüben können. Bei einer offenen Operation kann es auch länger dauern. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich sagen, dass Sie 6 Wochen lang nichts Schweres heben dürfen.
Nach der Genesung sollten Sie ganz normal essen und zur Toilette gehen können. Aber jeder heilt in seinem eigenen Tempo, also lassen Sie es ruhig angehen, bis Sie sich besser fühlen. Fragen Sie Ihren Arzt, was Sie erwarten können.
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn:
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Sie Fieber von 100,4 F oder höher haben.
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Ihre Wunden schwellen an oder es tritt Blut, Flüssigkeit oder Eiter aus.
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Ihre Schmerzen werden schlimmer.
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Das Atmen fällt Ihnen schwer.
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Sie können nicht aufhören zu kotzen.
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Sie haben 3 Tage nach der Operation immer noch nicht gekackt.
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Sie haben Blut im Stuhlgang.
Was man nach einer Operation isst
Fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie wieder feste Mahlzeiten zu sich nehmen können. Es wird einige Zeit dauern, bis Ihr Darm und Ihre Darmbakterien die Nahrung wieder normal verdauen können. Während Sie sich erholen, kann Ihr Darm auch Schwierigkeiten haben, Wasser zu absorbieren. Achten Sie darauf, 8-10 Gläser Wasser oder andere Flüssigkeit pro Tag zu trinken.
Sie haben vielleicht:
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Durchfall oder vermehrter Stuhlgang
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Dehydrierung
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Stinkende oder häufige Blähungen
Um Ihrem Darm eine Pause zu gönnen, kann Ihr Arzt Ihnen für etwa 4-6 Wochen eine rückstandsarme Diät verordnen. Dies führt dazu, dass Sie weniger Stuhlgang haben und weniger oft gehen müssen. Dabei werden die meisten Ballaststoffe und einige Milchprodukte weggelassen. Zu den rückstandsarmen Lebensmitteln gehören:
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Apfelmus
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Bananen
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Brot oder Toast
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Erdnussbutter
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Joghurt
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Kartoffeln
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Weißer Reis
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Käse
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Nudeln
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Tofu oder Fleisch, das leicht zu essen ist
Einige Lebensmittel, die Sie vermeiden sollten, sind:
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Verarbeitetes Fleisch wie Hot Dogs oder Wurst
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Nüsse
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Bohnen, Erbsen, Linsen und Hülsenfrüchte
Was sind die Vorteile von Operationen bei Colitis ulcerosa?
Wenn der gesamte Dick- und Mastdarm entfernt wird, wird die Colitis ulcerosa geheilt. Damit sollten Durchfall, Bauchschmerzen, Blutarmut und andere Symptome ein Ende haben.
Darüber hinaus beugt diese Operation Darmkrebs vor. Insgesamt erkranken schätzungsweise 5 % der Colitis-ulcerosa-Patienten an Krebs. Die Beseitigung der Darmkrebsgefahr ist besonders wichtig für Menschen mit Colitis ulcerosa, die den gesamten Dickdarm befallen. Im Gegensatz zu Colitis ulcerosa, bei der nur der untere Dickdarm und das Rektum betroffen sind, kann das Krebsrisiko ohne Operation bis zu 32-mal höher sein als normal.
Welche Komplikationen gibt es bei Operationen von Colitis ulcerosa?
Zu den Komplikationen der ileoanalen Anastomose können gehören:
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Häufigerer und wässrigerer Stuhlgang
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Entzündung des Pouches (Pouchitis)
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Verstopfung des Darms (Darmverschluss) durch internes Narbengewebe, sogenannte Adhäsionen, verursacht durch eine Operation
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Pouch-Versagen, das innerhalb von 5 Jahren bei etwa vier von 100 Patienten mit IPAA auftritt
Wenn Ihr Pouch versagt, benötigen Sie eine dauerhafte Ileostomie.
Eine Hemikolektomie birgt einige der gleichen Risiken wie andere Operationen. Ihr Arzt wird Ihnen ein Betäubungsmittel verabreichen, um Sie in Schlaf zu versetzen. Das ist für die meisten Menschen ungefährlich, aber es kann zu einer Reaktion kommen, die dazu führt, dass Sie sich ein paar Tage lang krank fühlen. Das ist zwar selten, aber manche Menschen fühlen sich für eine Woche oder so verwirrt.
Es kann auch zu Blutgerinnseln in den Beinen oder in der Lunge kommen. Um das Risiko dafür zu verringern, wird ein Arzt oder eine Krankenschwester Sie dazu bringen, etwa jede Stunde in Ihrem Krankenzimmer herumzulaufen.
Andere mögliche Probleme sind:
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Infektion
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Narbengewebe, das die Därme verstopfen kann
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Leckage an der Stelle, an der die Därme wieder verbunden werden
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Leistenbruch
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Verletzung benachbarter Organe
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Innere Blutungen
Nachsorge
Ihr Arzt wird sehen wollen, wie es Ihnen nach der Operation geht. Sprechen Sie mit ihm darüber, wann Sie wiederkommen sollten. Möglicherweise möchte er, dass Sie innerhalb von ein paar Wochen wiederkommen. Je nachdem, warum Sie operiert werden mussten, kann der Zeitplan für die Kontrolluntersuchungen aber auch anders aussehen.
