Die Thrombolyse, auch als thrombolytische Therapie bezeichnet, ist eine Behandlung zur Auflösung gefährlicher Blutgerinnsel in den Blutgefäßen, zur Verbesserung des Blutflusses und zur Vermeidung von Schäden an Geweben und Organen. Bei der Thrombolyse können gerinnselauflösende Medikamente über einen intravenösen (IV) Zugang oder einen langen Katheter injiziert werden, der die Medikamente direkt an den Ort der Verstopfung bringt. Es kann auch ein langer Katheter verwendet werden, an dessen Spitze ein mechanisches Gerät angebracht ist, das das Gerinnsel entweder entfernt oder physikalisch auflöst.
Die Thrombolyse wird häufig als Notfallbehandlung eingesetzt, um Blutgerinnsel aufzulösen, die sich in den Arterien bilden, die das Herz und das Gehirn versorgen - die Hauptursache für Herzinfarkte und ischämische Schlaganfälle - sowie in den Arterien der Lunge (akute Lungenembolie).
Die Thrombolyse wird auch zur Behandlung von Blutgerinnseln in:
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Venen, die tiefe Venenthrombosen (DVT) oder Gerinnsel in den Beinen, im Beckenbereich und in den oberen Extremitäten verursachen; unbehandelt können Teile des Gerinnsels abbrechen und in eine Arterie in der Lunge wandern, was zu einer akuten Lungenembolie führt.
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Bypass-Transplantate
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Dialysekatheter
Wenn ein Blutgerinnsel als lebensbedrohlich eingestuft wird, kann eine Thrombolyse eine Option sein, wenn sie so schnell wie möglich - idealerweise innerhalb von ein bis zwei Stunden - nach dem Auftreten der Symptome eines Herzinfarkts, Schlaganfalls oder einer Lungenembolie eingeleitet wird (sobald die Diagnose gestellt wurde).
Arten der Thrombolyse
Zu den am häufigsten verwendeten gerinnselauflösenden Medikamenten - auch Thrombolytika genannt - gehören:
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Eminase (Anistreplase)
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Retavase (Reteplase)
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Streptase (Streptokinase, Kabikinase)
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t-PA (Klasse von Arzneimitteln, die Activase enthält)
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TNKase (Tenecteplase)
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Abbokinase, Kinlytische (Rokinase)
Je nach den Umständen kann ein Arzt beschließen, gerinnungsauflösende Medikamente über einen Katheter in die Zugangsstelle zu injizieren. Häufiger jedoch führen die Ärzte einen längeren Katheter in das Blutgefäß ein und führen ihn in die Nähe des Blutgerinnsels, um die Medikamente direkt in das Gerinnsel zu bringen.
Bei beiden Arten der Thrombolyse überprüfen die Ärzte mithilfe von Röntgenbildern, ob sich das Blutgerinnsel auflöst. Wenn das Gerinnsel relativ klein ist, kann der Vorgang mehrere Stunden dauern. Bei einer schweren Verstopfung kann die Behandlung jedoch mehrere Tage lang erforderlich sein.
Die Ärzte können sich auch für eine andere Art der Thrombolyse, die mechanische Thrombektomie, entscheiden. Bei diesem Verfahren wird ein langer Katheter mit einem winzigen Saugnapf, einem rotierenden Gerät, einem Hochgeschwindigkeits-Flüssigkeitsstrahl oder einem Ultraschallgerät verwendet, um das Gerinnsel physisch aufzulösen.
Risiken der Thrombolyse
Obwohl die Thrombolyse den Blutfluss sicher und effektiv verbessern und die Symptome bei vielen Patienten lindern oder beseitigen kann, ohne dass ein invasiverer Eingriff erforderlich ist, wird sie nicht für jeden empfohlen. Die Thrombolyse wird möglicherweise nicht für Patienten empfohlen, die blutverdünnende Medikamente, Kräuter oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, oder für Menschen mit bestimmten Erkrankungen, die mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden sind. Zu diesen Erkrankungen gehören:
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Starker Bluthochdruck
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Aktive Blutung oder starker Blutverlust
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Hämorrhagischer Schlaganfall durch Blutung im Gehirn
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Schwere Nierenerkrankung
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Kürzliche Operation
Die Thrombolyse kann auch mit einem erhöhten Risiko von Komplikationen bei schwangeren oder älteren Patienten sowie bei Menschen mit anderen Erkrankungen verbunden sein.
Bei Patienten, die sich einer Thrombolyse unterziehen, besteht ein geringes Risiko einer Infektion (weniger als eins zu 1.000) sowie ein geringes Risiko einer allergischen Reaktion auf das Kontrastmittel, das für die Bildgebung benötigt wird.
Neben dem Risiko schwerer innerer Blutungen sind weitere Risiken möglich:
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Blutergüsse oder Blutungen an der Zugangsstelle
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Beschädigung des Blutgefäßes
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Wanderung des Blutgerinnsels in einen anderen Teil des Gefäßsystems
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Nierenschäden bei Patienten mit Diabetes oder anderen vorbestehenden Nierenerkrankungen
Die schwerwiegendste mögliche Komplikation sind intrakranielle Blutungen, die möglicherweise tödlich sind. Diese Komplikation ist jedoch selten. Blutungen im Gehirn, die zu einem Schlaganfall führen, treten bei weniger als 1 % der Patienten auf.
Prognose nach Thrombolyse
Obwohl die Thrombolyse in der Regel erfolgreich ist, gelingt es bei bis zu 25 % der Patienten nicht, das Blutgerinnsel aufzulösen. Bei weiteren 12 % der Patienten bildet sich das Gerinnsel oder die Verstopfung des Blutgefäßes später erneut.
Darüber hinaus kann die Thrombolyse allein - selbst wenn sie erfolgreich ist - kein Gewebe behandeln, das durch die beeinträchtigte Blutzirkulation bereits geschädigt wurde. Daher kann eine weitere Behandlung erforderlich sein, um die Ursachen des Blutgerinnsels zu beseitigen und geschädigtes Gewebe und Organe zu reparieren.
