Romantik nach 60

Wenn es um Sex geht, gilt für Senioren: "Use it or lose it", sagt ein bekannter Sexualpädagoge. Sie sollten weiterhin guten Sex haben, aus dem gleichen Grund, aus dem Sie sich weiterhin bewegen sollten: Sie tun etwas für sich selbst", sagt sie. Tun Sie es, ob Sie sich danach fühlen oder nicht.

Von Daniel J. DeNoon Aus dem Arztarchiv

Die keusche ältere Person. Der schmutzige alte Kauz. Die geile alte Braut. Alles Stereotypen.

"Das Klischee ist düster", sagt Dr. Walter M. Bortz II, Autor von We Love Too Short and Die Too Long. "Die Realität ist, dass ältere Menschen viel sexier sind, als jüngere Menschen denken. Die landläufige Meinung ist, dass man im Alter keinen Sex mehr hat - und vielleicht auch keinen mehr haben sollte. Unsere Studien haben gezeigt, dass ältere Menschen in ihrem Verhalten und ihrer Leistung sexier sind, als man ihnen bisher zugetraut hat."

Und für diese Leistung gibt es eine interessante Dokumentation.

"Sie müssen sich darüber im Klaren sein, dass in den USA die meisten Prostituierten am Tag der Auszahlung der Sozialhilfe in Anspruch genommen werden", sagt Dr. John Morley, Leiter der Abteilung für geriatrische Medizin an der Universität St. Louis.

Wer ist also für den Mythos verantwortlich, dass Sex mit zunehmendem Alter unwichtiger wird?

"Menschen, die älter sind, bekommen von der jüngeren Generation sehr wenig Unterstützung in Sachen Sex", sagt Joani Blank, MPH, Autorin von Still Doing It: Women and Men Over 60 Write About Their Sexuality. "Junge Leute identifizieren jeden in der nächsten Generation mit ihren Eltern, und die haben natürlich keinen Sex."

Die Gefahr besteht darin, dass die Menschen diese Klischees als wahr akzeptieren. Sie riskieren dann, einen der wichtigsten Teile ihres Lebens zu verlieren - und ihre Gesundheit.

"Sex ist gut für Sie", sagt die 63-jährige Blank, die seit mehr als 25 Jahren als Sexualpädagogin tätig ist. "Man sollte weiterhin guten Sex haben, aus dem gleichen Grund, aus dem man sich weiterhin sportlich betätigen sollte: Sie tun sich selbst etwas Gutes. Wecken Sie Ihren Körper wieder auf, wenn er heruntergefahren wurde. Tun Sie es, ob Sie sich danach fühlen oder nicht."

Bortz, Facharzt für Innere Medizin an der Palo Alto Medical Clinic in Kalifornien und klinischer außerordentlicher Professor für Medizin an der Stanford University School of Medicine, geht sogar noch weiter:

"Wir sollten aus moralischer Verantwortung heraus weiterhin sexuell aktiv sein", sagt er. "Ist es in Ordnung, wenn eine 75-jährige Witwe sagt: 'Sex steht nicht mehr auf meiner Tagesordnung?' Ich würde das in Frage stellen und sagen: 'Vielleicht solltest du dich ganz bewusst bemühen, den Rest deines Lebens so voll wie möglich zu gestalten. Und dazu gehört auch, mutig zu sein und das Klischee zu verletzen.

"Nicht selten sagt mir eine ältere Frau: 'Ich pfeife auf Sex'", so Bortz weiter. "Ich sage: 'Das sollten Sie aber, denn es ist wichtig für Ihre Lebensqualität.' Sie wird sagen: "Ist es denn in Ordnung, mit dem Sex aufzuhören, wenn dir danach ist?" Und ich sage: 'Nein.' Wir sind uns einig, dass es nicht in Ordnung ist, keinen Sport zu treiben. Wenn wir uns einig sind, dass Sex gut für dich ist, solltest du nicht damit aufhören - auch wenn du keine Lust hast.

Finden Sie heraus, was für Sie funktioniert

Sex für Senioren ist nicht das Gleiche wie Sex für junge Menschen. Es geht eher um Erholung als um die Möglichkeit der Fortpflanzung - und bei gleichgeschlechtlichen Paaren liegt der Schwerpunkt weniger auf der Leistung als auf der Befriedigung. Dies lässt mehr Raum für die Entfaltung der eigenen Sinnlichkeit - ein wichtiger Aspekt des Sex, wenn der natürliche Alterungsprozess zu Veränderungen der sexuellen Funktion führen kann.

"Wir werden nicht unbedingt schlechter, aber unsere Physiologie verändert sich, wenn wir älter werden", sagt Bortz.

"Ein Mythos, mit dem man aufräumen sollte, ist, dass Sex gleich Geschlechtsverkehr ist", sagt Blank. "Ich nenne das die Tyrannei des Geschlechtsverkehrs. Alternativen zum Geschlechtsverkehr sind nicht nur etwas für Menschen, die nicht schwanger werden oder sich eine Krankheit zuziehen wollen. Am gesündesten ist es, wenn die Menschen die Vorstellung aufgeben, dass man nicht sexuell sein kann, wenn der Geschlechtsverkehr für sie nicht funktioniert. Geschlechtsverkehr sollte nie das Ziel sein. Wenn eine sexuelle Aktivität unangenehm ist oder nicht funktioniert, sollte man etwas anderes ausprobieren."

"Es gibt ein breites Spektrum sexueller Freuden, die Menschen ausüben, und wir als Ärzte sollten nicht davon ausgehen, dass unsere Patienten schlecht sind, weil sie andere Dinge mögen, nur weil wir nur die alte Missionarsstellung kennen", sagt Morley. "Unsere Aufgabe als Ärzte ist es, zu erleichtern und zu verbessern und zu beraten, wo es möglich ist."

Dies kann für verschiedene Menschen unterschiedliche Dinge bedeuten.

"Wo auch immer Sie anfangen, erweitern Sie sich", fordert Blank auf. "Ich freue mich am meisten, wenn ich jemanden sehe, der wirklich verschlossen war, und ich helfe ihm, kleine Schritte zu machen, um sein Sexualleben zu ändern. Wir haben so viel von den Menschen in der Behindertengemeinschaft gelernt. Ich kenne einen querschnittsgelähmten Mann, der unterhalb des Halses kein Gefühl mehr hat, aber er kann Orgasmen bekommen, wenn er am Hals geküsst wird. Man passt sich an. Wenn Ihr Partner zum Beispiel stark übergewichtig ist, können Sie viele Dinge nicht tun. Und wenn schon? Es gibt eine Menge Dinge, die Sie tun können. Finden Sie einen Weg, sich mit den Einschränkungen, die Sie haben, zu vergnügen.

Gestaute sexuelle Energie wieder in Gang bringen

Was können Sie tun, wenn Ihre sexuelle Zündflamme erloschen ist? Für viele Menschen kann die Antwort in der Kommunikation liegen - etwas, das es nicht in einer Pillenflasche gibt.

"Die schlimmste sexuelle Dysfunktion in diesem Land ist unsere Unfähigkeit, über Sex zu sprechen", sagt Blank. "Der Sprung vom Nicht-Reden zum Reden ist gewaltig. Die Menschen müssen wissen, dass sie nicht die Einzigen sind, die über Sexualität nachdenken. Sie müssen wissen, dass sie es tun können, ohne ihre Gesundheit zu gefährden und, was noch wichtiger ist, ohne ihr Selbstwertgefühl zu verletzen. Eines der Probleme mit Menschen, die heute älter sind, ist, dass noch weniger über Sex gesprochen wird als früher.

"Die Lösung für die sexuellen Probleme und das mangelnde Interesse älterer Menschen ist die gleiche wie für jüngere Menschen", fährt sie fort. "Informieren Sie sich, und finden Sie einen Weg, mit jemandem darüber zu sprechen, nicht unbedingt mit einem Therapeuten, aber mit einem Freund oder jemandem. Nehmen Sie Ihren Mut zusammen und reden Sie mit ihnen."

Kommunikation kann auch helfen, ein anderes Problem zu überwinden - das Gefühl, dass niemand Ihren älteren Körper sexy findet.

"Wenn wir nicht krank und geschwächt sind durch das, was uns im Alter zu schaffen macht, dann gibt es keinen Grund, warum wir uns sexuell nicht gut fühlen und uns als potenziell attraktiv für andere betrachten sollten", sagt Blank. "Das Selbstbild ist ein wirklich wichtiger Teil davon. Wenn mein Selbstbild gut ist,

kann ich zumindest darüber nachdenken, attraktiv zu sein. Ich habe keine Schwierigkeiten, einem Sexualpartner zu sagen, dass ich mit einigen Dingen an meinem Körper Probleme habe und mich nicht ganz ausziehen kann."

Sobald das Selbstwertgefühl gestärkt ist, kann eine Person beginnen, ihre neu entdeckte Sexualität zu erkunden. Blank und Bortz empfehlen beide die Selbstbefriedigung - sowohl für Männer als auch für Frauen - als einen guten Ausgangspunkt.

Schritte zu besserem Sex für die ältere Frau

Es überrascht nicht, dass die Aufrechterhaltung der sexuellen Funktion für Männer und Frauen unterschiedlich ist.

"Männer sorgen sich vor allem um die Erektion", sagt Bortz. "Bei Frauen geht es um die Möglichkeiten."

"Ich saß in einem Flugzeug neben einer 90-jährigen Frau und sie fragte: 'Was machen Sie?' Und ich sagte ihr, dass ich Gerontologe bin und mich für Impotenz interessiere", erinnert sich Morley. "Sie interessierte sich immer mehr für das, was ich ihr erzählte, und sagte: 'Sie müssen ja eine große Männerklinik haben. Wenn Sie also das nächste Mal einen behandeln, geben Sie ihm meine Karte.'"

Bortz sagt, dass Frauen über 60 die Vorstellung ablehnen sollten, dass ihr Sexleben enden muss, wenn ihr Mann stirbt.

"Wenn du keinen Mann hast, such dir einen - sei nicht verlegen oder schüchtern oder passe dich der Vorstellung an, dass es für dich vorbei ist", sagt er. Es gibt dieses herrschende Paradigma, dass es für dich vorbei ist, sobald dein Mann gestorben ist. Das ist ein nostalgisches, romantisches Bild. Aber körperliche Berührungen und Romantik sollten uns bis zum letzten Funken begleiten.

Einer der Nachteile für Frauen ist der schmerzhafte Geschlechtsverkehr aufgrund der Ausdünnung des Vaginalgewebes bei sinkendem Östrogenspiegel. Früher wurde zu diesem Zweck eine Hormonersatztherapie eingesetzt. Da jedoch immer mehr Forschungsergebnisse zeigen, dass die Kombinationstherapie aus Östrogen und Gestagen zu Herzkrankheiten und Brustkrebs führt, werden Hormone heute nur noch zur Linderung von Hitzewallungen empfohlen.

Sowohl Morley als auch Blank empfehlen die Verwendung von Gleitmitteln für ältere Frauen. Wenn Kondome oder Sexspielzeug verwendet werden, sollten diese Gleitmittel auf Wasserbasis und nicht auf Ölbasis sein.

Schließlich schlägt Bortz vor, dass Frauen ihren Sexualtrieb aktiv steigern können - was Psychologen als Libido bezeichnen. "Es gibt drei oder vier Stufen beim Sexualakt", sagt er. "Aber zuerst kommt das Verlangen, das hormonell bedingt ist. Viele Frauen haben ein nachlassendes Verlangen, und Testosteron wirkt in dieser Hinsicht sowohl bei Frauen als auch bei Männern."

Schritte zu besserem Sex für den älteren Mann

Sowohl für Männer als auch für Frauen beginnt Sexualität mit dem Begehren.

"Mit der Libido fängt alles an", sagt Bortz. "Der Testosteronspiegel eines Mannes sinkt mit zunehmendem Alter. Aber die meisten Alterungsprobleme von Männern haben nichts mit Testosteron zu tun. Da dies aber das Problem sein könnte, ist der erste Schritt die Messung des Testosteronspiegels im Blut."

Die FDA schätzt, dass es in den USA 4 bis 5 Millionen Männer mit einem niedrigen Testosteronspiegel gibt, ein gefährlicher medizinischer Zustand, der als Hypogonadismus bekannt ist. Viele dieser Männer werden jedoch nicht mit Testosteron behandelt. Morley sagt, dass neue Studien die Zahl der hypogonadalen Männer in den USA auf 10 bis 15 Millionen schätzen.

Dennoch warnen sowohl Morley als auch Bortz davor, vor einer Testosterontherapie zuverlässige Tests des Testosteronspiegels durchzuführen.

"Es wäre falsch, jedem älteren Mann Testosteron zu geben", sagt Morley. "Geben Sie es hypogonadalen Männern. Es gibt eine große Anzahl von Studien, die zeigen, dass sich die Libido bei älteren Männern verbessert, wenn man den Testosteronspiegel erhöht. Der Grund für die Verabreichung von Testosteron an ältere Männer ist nicht auf die sexuelle Aktivität beschränkt. Sex ist zwar schön, aber das Leben macht noch mehr Spaß. Wenn wir älter werden, lässt das Gedächtnis nach - und wir Männer neigen dazu, unser Erinnerungsvermögen schneller zu verlieren als Frauen. Wir haben gezeigt, dass der beste Prädiktor für ein schlechtes Gedächtnis bei Männern im mittleren Alter ein niedriger Testosteronspiegel ist. Und wenn Männer es wieder bekommen, verbessert sich ihr Gedächtnis."

Morley hat einen Fragebogen entwickelt, mit dem Männer auf einen möglichen Testosteronmangel untersucht werden können. Er nennt ihn den ADAM-Test (Androgen Deficiency in Aging Men). Er umfasst 10 Fragen:

• Haben Sie eine Abnahme des Sexualtriebs?

• Sind Ihre Erektionen weniger stark?

• Haben Sie einen Mangel an Energie?

• Haben Sie eine verminderte Kraft oder Ausdauer?

• Haben Sie an Körpergröße verloren?

• Haben Sie eine verminderte Lebensfreude festgestellt?

• Sind Sie traurig oder mürrisch?

• Haben Sie in letzter Zeit eine Verschlechterung Ihrer Fähigkeit, Sport zu treiben, festgestellt?

• Schläfst du nach dem Essen ein?

• Hat sich Ihre Arbeitsleistung in letzter Zeit verschlechtert?

Eine "Ja"-Antwort auf eine der ersten beiden Fragen oder eine "Ja"-Antwort auf alle drei Fragen bedeutet, dass ein Mann seinen Testosteronspiegel überprüfen lassen sollte. Morley empfiehlt einen direkten Test, der als "bioverfügbares Testosteron" bekannt ist und den er für zuverlässiger hält als Tests für Gesamttestosteron oder Berechnungen des bioverfügbaren Testosterons aus anderen Tests.

Bortz stimmt zu, dass Testosteron wahllos eingesetzt wurde.

"Es wurde viel zu viel Testosteron verabreicht, in der Hoffnung, dass es wirken könnte", sagt er. "Aber das ist nicht das Problem - das Problem ist die Impotenz. Diese hat mehrere Komponenten, und die wichtigste ist die Hydraulik. Hier setzt Viagra wunderbar an, und ich kann seinen Nutzen für die Menschheit nicht hoch genug einschätzen. Ich denke, es ist eines der wichtigsten Medikamente, die es gibt, und es ist ziemlich sicher.

Morley stellt fest, dass Viagra nicht richtig wirken kann, wenn ein niedriger Testosteronspiegel nicht korrigiert wird.

"Ein hypogonadaler Mann, der Viagra bekommt, hat eine weiche Erektion", sagt er. "Wenn man Testosteron hinzufügt, steigt die Erektion wieder an, als ob er 20 wäre."

Viagra hat jedoch auch Nebenwirkungen wie Hitzewallungen und Kopfschmerzen. Und Morley warnt vor einer weiteren möglichen Nebenwirkung: Farbenblindheit. "Wenn ein Mann Viagra nimmt, muss er sehr vorsichtig sein, wenn er über eine Straßenlaterne geht", warnt er.

Morley weist darauf hin, dass die Sexualfunktion bei Männern auch durch psychische Probleme wie Depressionen und durch eine Vielzahl von Krankheiten beeinträchtigt werden kann. Dazu gehören nicht zuletzt Herzkrankheiten, und Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen, könnten ein frühes Symptom sein.

"Wenn man jemanden mit Impotenz sieht, sollte man als Erstes alle kardiovaskulären Probleme beheben - es ist sehr wichtig, dies frühzeitig zu erkennen", sagt er.

Eines dieser Durchblutungsprobleme hat eine gemeinsame Ursache: Zigarettenrauchen.

"Die wichtigste Droge, die Impotenz verursacht, ist Tabak", sagt Morley. "Menschen, die rauchen, haben einen geringeren Blutfluss. Wenn Sie mir [eine Medikamenteninjektion] geben, um eine Erektion zu stimulieren, und ihnen dann nur zwei Zigaretten geben, wird die Erektion nachlassen. Ich hatte nie Erfolg damit, meine Patienten dazu zu bringen, mit dem Rauchen aufzuhören, bis ich ihnen davon erzählte."

Und auch das Gefühl, oder der Mangel daran, spielt eine Rolle.

"Wie hält man seine Nerven straff und kribbelig? Die Redewendung 'use it or lose it' kommt einem leicht in den Sinn", sagt Bortz. "Es gibt dieses Phänomen, das als Witwersyndrom bekannt ist, bei dem ein Mann mit einer neuen Sexualpartnerin keine Erektion bekommen kann - bis er übt. In diesem Fall könnte Viagra als operative Krücke eingesetzt werden. Die Antwort auf den Mangel an Erektionen sind Erektionen. Daraus ergibt sich die Idee, dass es eine empfohlene Tagesdosis für Erektionen geben könnte."

Es mag offensichtlich erscheinen, aber Bortz betont, wie wichtig gute Beziehungen für eine gesunde Sexualität sind. Er fasst seine Ratschläge für ein gesundes Sexualleben in drei Punkten zusammen:

• Bleiben Sie gesund.

• Vermeiden Sie Medikamente, die die sexuelle Funktion einschränken.

• Finden und behalten Sie einen guten Partner.

Guter Sex ist Safe Sex

Manchmal vergessen ältere Menschen, die ihre Sexualität wiederentdecken, eine wichtige Regel: Guter Sex ist Safer Sex.

Safer Sex bedeutet, dass Sie für Ihre eigene Gesundheit und die Ihres Partners verantwortlich sind. Es gibt eine Menge böser Bazillen da draußen. Und im Gegensatz zu früher lassen sich nicht alle mit einer einfachen Penicillinspritze heilen. Einige können sogar überhaupt nicht geheilt werden.

Hier sind ein paar einfache Regeln:

• Kondome sind nicht mehr nur zur Empfängnisverhütung da. Wenn du mit einem neuen Partner schläfst, benutze Kondome bei jedem Geschlechtsakt. Das gilt auch für Oralsex. Das gilt auch für die Verwendung von gemeinsamem Sexspielzeug.

• Ziehen Sie Alternativen zum Geschlechtsverkehr in Erwägung, bis Sie und Ihr Partner ein einwandfreies Gesundheitszeugnis erhalten haben.

• Denken Sie daran, dass ein negativer HIV-Test nicht bedeutet, dass Sie nicht infiziert sind. Dazu sind zwei Tests im Abstand von sechs Monaten erforderlich.

Fragen Sie Ihren Arzt nach anderen Möglichkeiten, Ihr Sexualleben sicherer zu machen.

Die Quintessenz

"Wenn eine Standuhr aufhört zu laufen, haben Sie die Wahl, sie zu verschrotten, zu reparieren oder aufzuziehen", sagt Bortz. "Altern ist keine Krankheit. Fühlen Sie sich erschöpft? Nun, dann können Sie aufgeben. Oder Sie können das, was nicht stimmt, in Ordnung bringen und sich wieder aufraffen. Mein wichtigster Beitrag ist, dass das meiste, was wir für das Altern halten, Unnutzung ist. Und das gilt ganz besonders für die Sexualität."