Symptome wie Müdigkeit, Schmerzen und Steifheit können vertraute Begleiter sein, wenn Sie rheumatoide Arthritis (RA) haben. Die gute Nachricht? Die Behandlungen sind heute nicht nur besser denn je, sondern es gibt auch jedes Jahr neue Therapien und Entdeckungen bei RA, sagt William F. Harvey, MD, klinischer Direktor des Arthritis Treatment Center am Tufts Medical Center in Boston. Wir haben Harvey gebeten, einige häufig gestellte Fragen zur Behandlung von RA zu beantworten.
Mit welchen Medikamenten wird RA behandelt?
Schmerzmittel wie Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen, Tramadol und Opioide lindern die Symptome, verhindern aber nicht die fortschreitende Schädigung der Gelenke. Steroide wie Prednison wirken zwar entzündungshemmend, haben aber bei übermäßiger Anwendung schwere Nebenwirkungen, weshalb sie nur kurzfristig eingesetzt werden sollten.
Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) sind die beste Behandlung, da sie die Entzündung reduzieren und fortschreitende Gelenkschäden verhindern. DMARDs können durch den Mund eingenommen werden oder als Injektion unter die Haut oder als Infusion in eine Vene verabreicht werden. Mitten in der COVID-19-Pandemie ist es wichtig zu wissen, dass diese Medikamente Ihr Immunsystem unterdrücken, wodurch Sie einem höheren Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Ihr Rheumatologe kann Ihnen helfen, die Risiken und Vorteile der Behandlung zu verstehen, aber die Daten deuten darauf hin, dass Sie in den meisten Fällen weiterhin DMARDs nehmen sollten, wenn Sie aktive RA haben.
Welche Medikamente sind normalerweise die erste Wahl bei der Behandlung der RA?
Die erste Wahl bei der Behandlung der RA sind orale DMARDs wie Hydroxychloroquin, Leflunomid, Methotrexat und Sulfasalazin, die manchmal auch in Kombination miteinander eingesetzt werden. Wir entscheiden uns für diese Medikamente, weil sie ein hervorragendes Behandlungs- und Sicherheitsprofil aufweisen und weniger teuer sind.
Wie gut wirken RA-Medikamente?
DMARDs sind hochwirksam bei der Behandlung von RA, und die meisten Menschen, die diese Medikamente einnehmen können, erleben eine deutliche Verbesserung ihrer Krankheit und ihrer Symptome. Menschen, die früh mit der Behandlung mit DMARDs beginnen, entwickeln nicht die Behinderungen und Gelenkverunstaltungen, die noch vor Jahren üblich waren.
Wann sollten Menschen mit RA mit der Behandlung beginnen?
Menschen mit RA sollten so bald wie möglich mit einer DMARD-Therapie beginnen. Die Daten zeigen, dass je schneller die Behandlung beginnt, desto weniger Schmerzen, Schäden und Behinderungen treten auf. Wird die laufende Entzündung nicht behandelt, kann dies zu irreversiblen Gelenkschäden führen. Je länger die Entzündung unbehandelt bleibt, desto mehr irreversible Schäden entstehen und desto größer ist das Risiko einer dauerhaften Behinderung und Entstellung. Auch im Zusammenhang mit COVID-19 wird Ihr Arzt in den meisten Fällen eine Behandlung empfehlen. Es ist wichtig, dass Sie mit einem Rheumatologen über diese Risiken und Vorteile sprechen.
Wie lange dauert es, bis Schwellungen und Schmerzen mit Medikamenten unter Kontrolle gebracht werden können?
DMARDs beginnen innerhalb von 2 bis 4 Wochen zu wirken, brauchen aber oft länger, um ihre größte Wirkung zu erzielen. Möglicherweise erhalten Sie auch zusätzliche Behandlungen. Kurzfristig setzen wir auch Schmerzmittel und Steroide ein, bis die DMARDs ihre Wirkung entfalten.
Was bedeuten engmaschige Kontrolle und gezielte Behandlung?
Diese Begriffe beziehen sich beide auf das wichtigste zentrale Konzept bei RA: Entzündung = Gelenkschäden. Wir wollen die Symptome so gut wie möglich unter Kontrolle halten (idealerweise keine oder nur sehr wenige Symptome), denn dies ist ein Zeichen dafür, dass die Entzündung unter Kontrolle ist und die Schäden an Ihren Gelenken minimiert werden. Ein Rheumatologe führt verschiedene Untersuchungen durch, um festzustellen, ob die Entzündung unter Kontrolle ist. Dazu gehören einige Labortests, bildgebende Verfahren wie Ultraschall und Röntgen, eine sorgfältige Anamnese Ihrer Symptome und eine gründliche körperliche Untersuchung. Häufig verwenden Rheumatologen diese Informationen, um einen numerischen Wert zu berechnen, der angibt, wie aktiv Ihre Krankheit ist. Aber unabhängig davon, ob eine Zahl verwendet wird oder nicht, ist das Ziel eine geringe oder gar keine Krankheitsaktivität. Ihr Arzt wird Ihnen Empfehlungen geben, wie Sie versuchen können, dieses Ziel zu erreichen, und dabei Ihre persönlichen Präferenzen hinsichtlich der Behandlung berücksichtigen.
Ist eine Remission möglich?
Eine Remission ist das Ziel der Behandlung, bei der Sie fast alles tun können, was Sie vor Ihrer Erkrankung tun konnten, und sich trotz der Behandlung so normal wie möglich fühlen. Die meisten Menschen erreichen eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität, wenn sie das empfohlene Behandlungsschema einhalten. Manchmal bedeutet dies, mehr als ein Medikament einzunehmen oder auf eine andere Behandlung umzusteigen.
Ist eine Operation jemals notwendig?
Zielgerichtete Behandlungsansätze sollen Gelenkschäden unwahrscheinlicher machen, aber eine Gelenkersatzoperation kann helfen. Heute können Knie, Hüften, Knöchel, Schultern und sogar kleine Fingergelenke ersetzt werden. Zusätzlich zum Gelenkersatz können Chirurgen auch gerissene Sehnen und Bänder reparieren.
Welche Möglichkeiten gibt es, um mit Müdigkeit umzugehen?
Müdigkeit ist eine Folge der Entzündung. Sie ist eines der am schwierigsten zu behandelnden RA-Symptome. Sie kann auch eine Nebenwirkung der Behandlung sein, obwohl die Behandlung in der Regel zur Verbesserung der Müdigkeit beiträgt. Rheumatologen setzen eine Reihe von Zusatzbehandlungen ein, darunter regelmäßige Bewegung, gesunde Ernährung und die Förderung eines gesunden Schlafverhaltens.
Welche Art von Bewegung ist für Menschen mit RA geeignet?
Jede Übung, die keine Schmerzen verursacht, ist gut. Aerobes Training, das die Herzfrequenz erhöht, hilft bei Müdigkeit, Schlaf und Herzgesundheit (Menschen mit RA haben ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt als der Durchschnitt). Leichtes Gewichtheben kann Muskeln aufbauen, die die Knochen unterstützen. Aber übertreiben Sie es nicht. Die Redewendung "ohne Fleiß kein Preis" trifft hier nicht wirklich zu. Wenn Sie RA haben, sind Schmerzen ein Zeichen für eine Entzündung. Sie sollten sie nicht ignorieren. Viele Menschen mit RA können aufgrund des Drucks auf die Gelenke nicht einmal mäßige Strecken laufen, daher kann Schwimmen oder Gehen im Wasser hilfreich sein, da das Wasser die Gelenke entlastet. Spazierengehen, Radfahren, leichtes Yoga und Tai Chi sind ebenfalls eine gute Möglichkeit.
Gibt es noch andere Lebensstiländerungen, die helfen können?
Neben der Bewegung ist eine gesunde Ernährung wichtig. Sie versorgt Ihren Körper mit den Nährstoffen, die er für seine Heilung braucht, und beugt Nebenwirkungen von Medikamenten vor. Eine herzgesunde Ernährung ist besonders wichtig, da Menschen mit RA ein höheres Risiko für Herzkrankheiten haben.
Es ist wichtig, den Alkoholkonsum zu minimieren. Viele der zur Behandlung von RA eingesetzten Medikamente können in Kombination mit Alkohol zu Leberschäden führen. Menschen mit RA befinden sich oft in einem Teufelskreis aus Müdigkeit, Schmerzen, Schlafmangel und schlechter Ernährung. Da alle diese Faktoren miteinander verknüpft sind, hilft die Verbesserung eines dieser Faktoren auch den anderen, aber je mehr man sich verbessert, desto leichter lässt sich der Teufelskreis durchbrechen.
Spielen Vitamine bei der Behandlung von RA eine Rolle?
Bei einigen Medikamenten wie Methotrexat ist die Einnahme von Vitaminpräparaten erforderlich, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Für den menschlichen Körper ist es besser, wenn er seine Nährstoffe, einschließlich der Vitamine, über gesunde Lebensmittel und nicht über Nahrungsergänzungsmittel erhält. Nur für sehr wenige Präparate wurde in gut konzipierten Studien ein Nutzen nachgewiesen.
Können alternative Therapien wie Yoga oder Akupunktur bei RA-Symptomen helfen?
Viele der von mir behandelten Patienten nutzen alternative Therapien. Die meisten Rheumatologen sind der Meinung, dass diese tatsächlich sehr hilfreich sind. Da die RA jedoch eine ständige Entzündung und Gelenkschädigung verursacht, sollten Sie diese Behandlungen nicht als einzige anwenden. Sprechen Sie mit Ihrem Rheumatologen, bevor Sie eine davon ausprobieren. Auch wenn die meisten alternativen Therapien sicher und hilfreich sind, kann Ihr Arzt Ihnen Ratschläge geben, falls sie für Sie nicht geeignet sind. Leichtes Yoga, das Ihre Gelenke nicht zu sehr belastet, ist hilfreich. Tai Chi, Qigong, Gebet und Achtsamkeitsmeditation können nicht nur bei den körperlichen Aspekten der Krankheit helfen, sondern auch bei der erheblichen psychischen Belastung, die durch die Schmerzen entsteht.
Welche anderen medizinischen Fachkräfte sollten bei der Behandlung von RA mit einbezogen werden?
Die beste Behandlung wird von einem multidisziplinären Team geleistet. Ihr Rheumatologe kann Sie an einen Physio- oder Ergotherapeuten überweisen. Viele Menschen mit RA haben Probleme bei der Arbeit oder zu Hause, wenn ihre Krankheit aktiv ist. Diese Fachleute können Rheumatologen dabei helfen, Wege zu finden, wie Sie bei der Arbeit erfolgreich sein können. Es ist selten, aber Medikamente und die Krankheit selbst können andere Organe beeinträchtigen. Ihr Arzt muss Sie möglicherweise an andere Spezialisten überweisen. Wenn Sie bereits erhebliche Schäden haben, können orthopädische Chirurgen helfen, Ihre Gelenke zu reparieren. Und es ist wichtig, dass Sie einen Hausarzt haben, der Ihre allgemeine Gesundheit im Auge behält. Wenn Sie andere Krankheiten wie Diabetes haben, die nicht gut eingestellt sind, wird es schwieriger, Ihre RA in den Griff zu bekommen.
Was ist das Wichtigste, was Menschen mit RA tun können, um gesund zu bleiben?
Das Wichtigste ist eine offene und enge Beziehung zu Ihrem Rheumatologen. Die meisten Rheumatologen sind sehr daran interessiert, Ihre Behandlungsziele zu erfahren, damit sie ihre Empfehlungen auf Ihre Wünsche abstimmen können. Selbst wenn Sie Medikamente hassen, kann Ihr Rheumatologe mit Ihnen über die Risiken und Vorteile der verschiedenen Behandlungsmethoden sprechen.
Gibt es noch etwas, was Menschen mit RA Ihrer Meinung nach über die Behandlung wissen sollten?
Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, dass jede Art von Arthritis ein normaler Teil des Alterns ist und dass man sie nicht vermeiden kann. Die RA ist eine spezielle Art von Arthritis, für die es hochwirksame Behandlungen gibt, die Schmerzen, Behinderungen und Deformierungen verhindern können. Für weitere Informationen oder um lokale Selbsthilfegruppen zu finden, besuchen Sie die Arthritis Foundation, Simple Tasks vom American College of Rheumatology oder Creaky Joints.
