Bei der Synovektomie wird die Synovialis, eine Bindegewebsschicht, die die Innenseite der Gelenke auskleidet, teilweise oder vollständig entfernt. Die Synovialis gibt Flüssigkeit und Nährstoffe ab, damit Ihre Gelenke gesund bleiben und sich reibungslos bewegen können.
Bei rheumatoider Arthritis (RA) oder einer anderen Art von entzündlicher Arthritis kann die Synovialis anschwellen und schmerzhaft werden. Diese Entzündung wird als Synovitis bezeichnet. Eine entzündete Synovialis produziert zu viel Flüssigkeit, die den Knorpel abnutzt, der das Gelenk polstert. Ohne Knorpel reiben die Knochen rund um das Gelenk schmerzhaft aneinander.
Die Entfernung des entzündeten Gewebes heilt die RA nicht. Aber es kann den Knorpelschaden verlangsamen und die Gelenkschmerzen lindern, zumindest für eine gewisse Zeit.
Für wen ist diese Operation geeignet?
Die Synovektomie dient der Behandlung von entzündlicher Arthritis wie RA, Psoriasis-Arthritis und juveniler idiopathischer Arthritis. (Sie wird auch zur Behandlung von Gelenkschäden eingesetzt, die durch die Blutgerinnungsstörung Hämophilie entstehen).
Sie können diese Operation benötigen, wenn andere Behandlungen nicht helfen, Ihre Schmerzen und andere Arthritis Symptome. Die Behandlung der entzündlichen Arthritis beginnt in der Regel mit einem krankheitsmodifizierenden Antirheumatikum (DMARD) und möglicherweise Steroidinjektionen. Wenn Sie mindestens 6 Monate lang ein DMARD einnehmen, aber Ihre Gelenkschmerzen und andere Symptome sich nicht bessern, überweist Sie Ihr Rheumatologe möglicherweise an einen orthopädischen Chirurgen, um eine Synovektomie zu besprechen.
Ihr Chirurg wird sich vergewissern, dass Sie ein geeigneter Kandidat sind, bevor er eine Synovektomie empfiehlt. Er kann bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen, MRT oder CT-Scans einsetzen, um Ihre Knochen und Gelenke zu untersuchen.
Eine Synovektomie hilft nur, wenn noch etwas Knorpel in Ihrem Gelenk vorhanden ist. Wenn die RA den Knorpel größtenteils oder vollständig abgenutzt hat, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine andere Behandlung vor.
Bei den meisten Menschen wird eine Synovektomie am Knie vorgenommen, aber Ärzte führen diese Operation auch an der Schulter durch:
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Ellenbogen
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Knöchel
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Hüfte
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Schulter
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Handgelenk
Was passiert bei einer Synovektomie?
Chirurgen führen eine Synovektomie auf eine von zwei Arten durch: arthroskopisch oder offen. Für beide Arten benötigen Sie Medikamente, um den Bereich zu betäuben (Lokalanästhesie), den unteren Teil Ihres Körpers zu betäuben (Regionalanästhesie) oder Sie in einen Schlafzustand zu versetzen, damit Sie keine Schmerzen empfinden (Vollnarkose).
Bei der Arthroskopie handelt es sich um eine Operation mit nur wenigen kleinen Schnitten. Bei einer Knieoperation legen die Ärzte einen Druckverband an, um die Durchblutung einzuschränken. Außerdem dehnen sie den Bereich mit einem Druckspülsystem.
Durch die kleinen Schnitte führt Ihr Chirurg winzige Instrumente und eine Miniaturkamera, ein so genanntes Arthroskop, in das Gelenk ein. Die Kamera projiziert Bilder auf einen Bildschirm, so dass der Chirurg das Innere Ihres Gelenks sehen kann, während er die Gelenkinnenhaut entfernt.
Die meisten Synovektomien werden heute mit dieser Methode durchgeführt. Sie ist weniger kostspielig, erfordert eine kürzere Heilungszeit, und Komplikationen sind weniger wahrscheinlich als bei einer offenen Operation. Allerdings dauert sie länger und ist bei bestimmten Gelenken schwierig durchzuführen.
Bei einer offenen Operation macht der Chirurg einen größeren Schnitt über Ihrem Gelenk. Durch diese Öffnung wird ein Teil oder die gesamte Synovialis herausgeschnitten und entfernt.
Die Strahlensynovektomie ist ein weniger invasives Verfahren. Der Arzt injiziert eine radioaktive Substanz in das Gelenk, die den Abbau der Synovialis bewirkt. Das Verfahren gilt als experimentell und ist nicht überall verfügbar.
Bei der chemischen Synovektomie werden starke Medikamente in das Gelenk gespritzt, um die Synovialis zu zerstören. Sie ist ebenfalls nicht überall verfügbar.
Was können Sie nach der Operation erwarten?
Nach einer Synovektomie können Sie einige Beschwerden verspüren. Fragen Sie Ihren Arzt nach Möglichkeiten zur Schmerzlinderung. Ruhe, Vereisung des Gelenks und Hochlagerung können Schmerzen und Schwellungen lindern.
Sie sollten das Gelenk so bald wie möglich wieder bewegen, um Kraft und Beweglichkeit wiederzuerlangen. Wenn Ihr Gelenk zu sehr schmerzt, um es nach der Operation zu belasten, können Sie eine Maschine für kontinuierliche passive Bewegung (CPM) verwenden, um das Gelenk für Sie zu bewegen.
Wenn Sie eine Synovektomie am Knie hatten, müssen Sie nach der Operation einen Gips tragen. Es kann sein, dass Sie Krücken benutzen müssen, um das Knie während der Heilung zu entlasten.
Ein oder zwei Tage nach der Operation beginnen Sie mit einem Physiotherapeuten zu arbeiten. Der Therapeut wird Ihnen Übungen beibringen, die Ihnen helfen, den Bewegungsumfang Ihres Gelenks wiederherzustellen. Machen Sie nur so viel Sport, wie Ihr Arzt oder Therapeut empfiehlt. Zu viel Gewicht oder Druck auf das Gelenk könnte die Heilung beeinträchtigen.
Die Heilung sollte einige Wochen dauern. Die Genesung nach einer Arthroskopie verläuft schneller als nach einer offenen Operation. Die Arthroskopie verursacht auch weniger Schmerzen und Blutverlust, ist aber ein komplexeres Verfahren, das einen sehr erfahrenen Chirurgen erfordert.
Wie hoch ist die Erfolgsquote bei der Synovektomie?
Die Erfolgsquote für diese Operation hängt von Ihrem Zustand und der Art des Eingriffs ab. Die Synovektomie lindert die Gelenkschmerzen für eine gewisse Zeit, hilft aber nicht so sehr bei der Bewegung. Manche Menschen verlieren sogar die Fähigkeit, ihr Gelenk zu bewegen, weil sich Narbengewebe bildet.
Selbst wenn Sie ein gutes Ergebnis erzielen, ist es möglicherweise nicht von Dauer. Die Synovialis wächst oft einige Jahre nach der Operation wieder nach. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Synovitis nach einem arthroskopischen Eingriff wieder auftritt, ist größer als bei einer offenen Operation. Wenn sie wieder auftritt, wird Ihr Arzt Ihnen mitteilen, ob Sie einen erneuten Eingriff benötigen.
Eine Studie untersuchte die Wirksamkeit der Synovektomie bei Menschen mit RA im Knie. Etwa ein Drittel der operierten Personen hatte danach immer noch mäßige oder starke Schmerzen. Die besten Ergebnisse zeigten diejenigen, die vor der Operation keine schweren Knieschäden hatten. Die Forscher stellten fest, dass die Krankheit durch die Operation nicht vollständig gestoppt werden konnte.
Wenn Sie RA oder PsA haben, müssen Sie nach der Operation weiterhin ein DMARD einnehmen. Wenn Sie die Medikamente weiter einnehmen, verhindern Sie, dass sich Ihre Synovialis erneut entzündet, und schützen Ihre anderen Gelenke vor Schäden.
Was sind die möglichen Komplikationen?
Neben der Möglichkeit, dass Narbengewebe entsteht, das Ihre Beweglichkeit einschränken kann, kann die Synovektomie dieselben Probleme verursachen wie andere Operationen. Dazu gehören:
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Infektion
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Blutgerinnsel
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Gewebeschäden
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Nervenschäden
Die arthroskopische Synovektomie verursacht in der Regel weniger Schmerzen, Blutverlust und andere Probleme als die offene Operation.
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie eines der folgenden Symptome haben:
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Fieber
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Starke Schmerzen, die durch Medikamente nicht gelindert werden
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Rötung oder Schwellung
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Drainage aus dem Operationsgebiet
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Taubheitsgefühl oder Kribbeln
Bevor Sie sich einer Synovektomie unterziehen, fragen Sie Ihren Chirurgen, was Sie erwartet. Informieren Sie sich über die Vor- und Nachteile und die Heilungsdauer. Und finden Sie heraus, ob es andere Optionen zu diesem Verfahren gibt, die für Sie in Frage kommen.
