Wirbelsäulenchirurgie bei rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis betrifft häufig Handgelenke, Knie und Füße. Sie kann aber auch die Wirbelsäule betreffen. Meistens spricht diese Art von Rückenschmerzen gut auf Arthritis-Behandlungen wie Biologika an. In seltenen Fällen kann jedoch eine Wirbelsäulenoperation erforderlich sein.

Wie wirkt sich RA auf die Wirbelsäule aus?

Bei RA ist in der Regel der Nackenbereich der Wirbelsäule betroffen (ein Bereich, der als Halswirbelsäule bezeichnet wird). Dies kann in den ersten Jahren der Erkrankung oder später geschehen, oder Sie haben überhaupt keine Probleme mit der Wirbelsäule.

Wenn sich Symptome entwickeln, können diese sein

• Nackenschmerzen

• Kopfschmerzen an der Schädelbasis

• Verlust der Beweglichkeit und Funktion im Bereich des Nackengelenks

Manche Menschen mit RA leiden an einer sogenannten atlanto-axialen Subluxation. Sie betrifft die Knochen in der oberen Wirbelsäule oder im Nacken unter der Schädelbasis. Die Bänder, die diese Knochen zusammenhalten, werden durch die Entzündung der RA geschwächt. Dadurch werden der erste und der zweite Wirbelknochen verschoben, was zu einer Kompression des Rückenmarks führen kann.

In einigen Fällen kann dies zu Lähmungen führen. Die Wahrscheinlichkeit einer atlanto-axialen Subluxation steigt, je länger Sie an RA leiden.

Seltener kann die rheumatoide Arthritis die Gelenke der Lendenwirbelsäule oder des unteren Rückens schädigen.

Brauche ich eine Wirbelsäulenoperation für meine RA?

Zwar entwickeln etwa 1 von 4 Menschen mit RA Symptome an der Wirbelsäule, doch ist es sehr selten, dass dafür eine Operation erforderlich ist. Neuere und wirksamere Therapien für RA, wie z. B. Biologika, verhindern in der Regel, dass die Krankheit so weit fortschreitet, dass eine Operation erforderlich wird.

Mit der Zeit können sich die Gelenke um die Halswirbelsäule jedoch so stark abnutzen, dass sie das Rückenmark einklemmen. Dies wird als Spinalkanalstenose bezeichnet. Sie kann ernste Probleme verursachen, wie z. B.:

• Verlust der Koordination

• Verlust der Darm- oder Blasenfunktion

• Schmerzen, die in die Arme oder Beine ausstrahlen

• Muskelschwäche

Wenn Sie eines dieser Symptome bemerken, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen, um sicherzustellen, dass Sie keine atlanto-axiale Subluxation haben. Dies erfordert in der Regel eine sofortige Operation. Andernfalls kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente und Physiotherapie verschreiben und Sie mehrere Monate lang genau beobachten. Wenn sich Ihre Symptome nicht bessern, müssen Sie möglicherweise operiert werden, um den Druck auf Ihr Rückenmark und Ihre Nerven zu lindern.

Brauche ich eine Laminektomie?

Die Laminektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Lamina, ein Knochen an der Rückseite jedes Wirbels, aus dem betroffenen Bereich der Wirbelsäule entfernt wird. Die meisten Menschen, die eine Spinalkanalstenose im hinteren Teil der Wirbelsäule haben, benötigen eine zervikale Laminektomie. Das ist die Entfernung der Lamina aus dem Halsbereich der Wirbelsäule.

Bei einer Laminektomie macht der Chirurg einen Einschnitt in der Mitte des Nackens, um die Lamina zu entfernen. Dadurch wird der Druck auf Ihr Rückenmark verringert. Manchmal entfernt der Chirurg gleichzeitig etwas Knochen aus einem Gelenk, dem so genannten Facettengelenk. Dieser Eingriff wird als Foraminotomie bezeichnet. Er trägt dazu bei, die Kompression auf die Nerven zu verringern.

Normalerweise bleiben Sie bei diesem Eingriff 2-3 Tage im Krankenhaus. Wenn Sie das Krankenhaus verlassen, bekommen Sie eine weiche Manschette, damit Sie sich während der Genesung besser fühlen. Nach der Operation brauchen Sie außerdem Physiotherapie.

Brauche ich eine Wirbelsäulenversteifung?

Wenn die Kompression der Wirbelsäule eher im vorderen als im hinteren Bereich der Wirbelsäule auftritt, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Wirbelsäulenversteifung statt einer Laminektomie. Dies kann auch erforderlich sein, wenn Sie an mehreren Stellen eine starke Kompression haben.

Bei der Wirbelsäulenversteifung werden mindestens zwei Wirbel in Ihrer Wirbelsäule dauerhaft miteinander verbunden. Dadurch wird die Bewegung zwischen diesen Wirbeln, die Ihnen möglicherweise Schmerzen bereitet, beseitigt.

Die Wirbelsäulenversteifung ahmt den normalen Heilungsprozess von Knochenbrüchen nach. Ihr Chirurg bringt ein knochenähnliches Material zwischen zwei Wirbel ein und verschmilzt sie dann mit Metallplatten, Schrauben oder Stäben. Dadurch werden Bewegungen verhindert, die die Spinalnerven reizen oder entzünden. Die Operation dauert in der Regel 3-6 Stunden. Wie bei der Laminektomie bleiben Sie 2-3 Tage im Krankenhaus. Möglicherweise müssen Sie nach der Operation eine Schiene tragen und Physiotherapie in Anspruch nehmen.

Die Wirbelsäulenversteifung birgt ein höheres Risiko für Komplikationen und erfordert eine längere Genesungszeit als andere Wirbelsäulenoperationen. Die Ergebnisse dieser Operation werden jedoch immer besser, und die Komplikationsrate bei Menschen mit RA sinkt.

Hat meine RA Auswirkungen auf meine Operation?

Wenn Sie RA haben, ist Ihr Risiko für Komplikationen nach einer Wirbelsäulenoperation höher als bei anderen Menschen. Das liegt daran:

• Steroide, ein gängiges Arthritismedikament, erhöhen das Risiko für Osteoporose, die das Zusammenwachsen der Knochen erschweren kann. Wenn Sie diese Medikamente einnehmen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Operation funktioniert, geringer.

• Steroide und Biologika gegen rheumatoide Arthritis unterdrücken Ihr Immunsystem. Ein schwaches Immunsystem erhöht Ihr Risiko für eine Infektion nach einer Operation und verlängert die Heilungszeit.

• Einige Menschen mit RA haben Lungen- und Herzprobleme, was das Risiko von Komplikationen bei Operationen erhöht.

• Menschen mit RA können weitere Gelenkprobleme in anderen Körperteilen wie den Hüften oder Knien haben. Dies kann es schwieriger machen, sich zu bewegen und eine Physiotherapie zu absolvieren, um die Genesung zu beschleunigen.

Bei Medikamenten, die Ihr Immunsystem schwächen, kann Ihr Arzt verlangen, dass Sie sie vor der Operation absetzen. Wenn Sie zum Beispiel einmal pro Woche ein biologisches Medikament einnehmen, wird die Operation 2 Wochen nach der letzten Einnahme geplant. Sie beginnen mit der Einnahme dieser Medikamente wieder 2 Wochen nach der Operation.

Wenn Sie diese Medikamente absetzen, verringert sich das Infektionsrisiko, aber Ihre RA kann sich in dieser Zeit verschlechtern. Deshalb ist es wichtig, dass Ihr Rheumatologe eng mit Ihrem Wirbelsäulenchirurgen zusammenarbeitet, um das beste Ergebnis zu erzielen.