Wie können Sie und Ihr Rheumatologe das Rätselraten über Ihre Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA) beenden? Gemeinsam können Sie spezifische Ziele für Ihre RA-Behandlung festlegen. Diese Strategie wird als "Treat to Target" oder T2T bezeichnet.
Was ist zielgerichtete Behandlung?
Die zielgerichtete Behandlung ist eine RA-Behandlung, die sich an Ihrer Krankheitsaktivität orientiert. Bei einer zielgerichteten Behandlung passen Sie Ihre Medikamente so lange an, bis Sie bestimmte Zielwerte in Ihren Testergebnissen erreichen. Sie führen regelmäßig Tests durch, um Ihre Krankheitsaktivität zu verfolgen, und passen Ihre Behandlung bei Bedarf an.
Was ist das Ziel von Treat to Target?
Normalerweise ist das Ziel der RA-Behandlung die Remission. Dies ist der Fall, wenn Sie keine klinischen Anzeichen einer aktiven Entzündung haben. ?
Die RA-Remission basiert auf Ihren Bluttests, der körperlichen Untersuchung und den Fragebögen, die Sie ausfüllen, um zu messen, wie Ihre Arthritis Ihr tägliches Leben und Ihre Funktionen beeinträchtigt. Zu Beginn werden Sie möglicherweise jeden Monat getestet, um zu sehen, ob Sie Ihr Ziel erreichen.
Wenn Ihre RA in Remission ist, haben Sie diese Ziele erreicht:
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Eines oder keine von 28 Gelenken schmerzt
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Eines oder keines der 28 geschwollenen Gelenke
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C-reaktives Protein (CRP) Bluttestergebnis von 1 mg/dl oder niedriger
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Auf einer Skala von 0-10 schätzen Sie Ihre RA-Aktivität mit 1 oder 0 ein. Dieser Wert basiert auf einem Standardfragebogen über Ihre Symptome und körperliche Funktion bei RA.
Die Remission der RA kann auch mit einem Test, dem so genannten Simplified Disease Activity Index (SDAI), gemessen werden, der die Anzahl der schmerzhaften und geschwollenen Gelenke, die CRP-Werte und die Einschätzung der Auswirkungen der RA auf Ihr tägliches Leben und Ihre Funktion durch Sie und Ihren Arzt kombiniert. Ihr SDAI-Wert liegt bei 3 oder niedriger, wenn Sie sich in Remission befinden.
Nicht alle Menschen mit RA entscheiden sich für eine Remission als Ziel. Sie können auch das Ziel einer sehr geringen Krankheitsaktivität anstreben.
Sie können entscheiden, dass eine sehr geringe Krankheitsaktivität für Sie ein realistischeres Ziel ist. Manche Menschen mit RA können entmutigt sein, wenn sie keine Remission erreichen. Wenn Sie das Ziel einer geringen Krankheitsaktivität erreichen, können Sie Ihre Behandlung jederzeit ändern, um eine Remission anzustreben.
In der Regel werden Sie und Ihr Rheumatologe Ihre Fortschritte spätestens 3 Monate nach Beginn der T2T beurteilen, um zu sehen, ob Sie Ihre Medikamente ändern müssen.
Ist T2T wirksamer?
Vor T2T behandelten Rheumatologen die RA, indem sie die Medikamente nach eigenem Ermessen anpassten und nicht durch häufige Tests der Krankheitsaktivität. Dies wird als Routinebehandlung bezeichnet.
T2T hilft Ihnen nachweislich, eine Remission der RA zu erreichen. In der niederländischen DREAM-Studie (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) mit 342 Menschen mit RA erreichten 61,7 % der Patienten, die nach Zielvorgaben behandelt wurden, nach drei Jahren eine Remission, und 70,5 % erreichten eine anhaltende Remission.
Weitere Daten aus der DREAM-Studie verglichen 126 Personen mit RA, die nach Zielvorgaben behandelt wurden, mit 126 Personen, die ohne häufige Tests als Orientierungshilfe behandelt wurden. Nach einem Jahr erreichten 55 % der gezielt behandelten Patienten eine Remission, verglichen mit 30 % der Patienten ohne leitliniengestützte Behandlung. Darüber hinaus erreichten die nach Zielvorgaben behandelten Personen im Median nach 25 Wochen eine Remission, verglichen mit 52 Wochen bei denjenigen, die ohne Zielvorgaben behandelt wurden. Auch die Krankheitsaktivität der RA verringerte sich bei den zielgerichtet Behandelten stärker als bei der anderen Gruppe.
Wie erreichen Sie Ihr Ziel?
Wenn Ihre Krankheitsaktivität mäßig bis hoch ist, wird Ihnen Ihr Rheumatologe zunächst Methotrexat (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall) verschreiben, ein krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD). Orale Methotrexat-Tabletten werden gegenüber Injektionen empfohlen.
Eine weitere Option ist die Dreifachtherapie. Dabei handelt es sich um eine Kombination von entweder Methotrexat oder Leflunomid (Arava) mit zwei anderen DMARDs, Hydroxychloroquin (Plaquenil) und Sulfasalazin (Azulfidin).
Ihr Arzt kann Ihnen auch Methotrexat zusammen mit einem biologischen Arzneimittel, einem so genannten TNF-Blocker, verschreiben. Methotrexat allein oder in Kombination mit einem TNF-Blocker wirkt möglicherweise schneller als eine Dreifachtherapie.
Wenn Sie eine geringe Krankheitsaktivität haben, kann Ihr Arzt statt Methotrexat Hydroxychloroquin verschreiben.
Wann ist es Zeit, die Behandlung zu wechseln?
Ziel ist es, Ihre RA so zu behandeln, dass Sie Ihr Ziel innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Diagnose erreichen. Möglicherweise müssen Sie Ihren Rheumatologen alle 3 Monate zu Tests aufsuchen, um zu sehen, ob Sie Ihr Ziel erreicht haben.
Wenn Sie Ihr Ziel nicht erreichen, kann Ihr Arzt eines dieser Biologika zu Ihrem Methotrexat hinzufügen, um Ihnen zu helfen, es zu erreichen:
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TNF-Blocker wie Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Golimumab (Simponi, Simponi Aria), oder Certolizumab Pegol (Cimzia)
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Abatacept (Orencia), ein T-Zell-Inhibitor
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IL-6-Hemmer wie Tocilizumab (Actemra) oder Sarilumab (Kevzara)
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JAK-Inhibitor wie Tofacitinib (Xeljanz), Baricitinib (Olumiant) oder Upadacitinib (Rinvoq)
Andere Behandlungsmöglichkeiten, wenn Sie mit oralem Methotrexat Ihr Ziel nicht erreichen, sind die Umstellung auf die injizierte Form des Arzneimittels oder der Versuch einer Dreifachtherapie.
Wenn Sie Methotrexat und ein Biologikum einnehmen und Ihren Zielwert immer noch nicht erreichen, kann Ihr Arzt Sie auf ein Biologikum umstellen, das anders wirkt als das, das Sie bisher verwendet haben.
Wenn keiner dieser Behandlungspläne Ihre Krankheitsaktivität auf das Zielniveau senkt, kann Ihr Arzt Ihnen nur für kurze Zeit ein Steroid verschreiben.
Woher wissen Sie, dass Sie das Ziel erreicht haben?
Sie werden Blutuntersuchungen und körperliche Untersuchungen haben, um Ihre Krankheitsaktivität so oft wie möglich im Monat zu überprüfen, um zu sehen, ob Sie Ihr Ziel erreicht haben oder um Änderungen an Ihrem Behandlungsplan vorzunehmen, bis Sie Ihr Ziel erreicht haben.
Können Sie Ihre Behandlung ausschleichen, wenn Sie Ihr Ziel erreicht haben?
Wenn Sie Ihr Ziel für mindestens 6 Monate erreicht haben, können Sie und Ihr Rheumatologe beschließen, Ihre Behandlung zu reduzieren.
Entweder verringern Sie die Dosis Ihres Medikaments, nehmen jede Dosis seltener ein oder verringern Ihre Dosis schrittweise, bis Sie Ihr Medikament ganz absetzen. Für die meisten Menschen mit RA ist es besser, eine niedrigere Dosis des Medikaments weiter einzunehmen, als es abzusetzen. Auch wenn Sie keine Gelenkschmerzen oder -schwellungen haben, können Sie immer noch geringe Entzündungswerte haben, die mit der Zeit die Gelenke schädigen können.
