Die Behandlung der Psoriasis-Arthritis (PsA) ist nicht wie die Behandlung einer Streptokokkeninfektion. Man nimmt nicht einfach ein Medikament für ein paar Tage und fühlt sich besser. PsA ist eine komplexe, chronische Krankheit, die Sie nicht mehr loslässt und viele Teile Ihres Körpers beeinträchtigt - Haut, Gelenke, Nägel, Herz und Lunge.
Viele Medikamente verlangsamen die PsA und lindern die Symptome, aber die erste Behandlung, die Sie ausprobieren, ist nicht immer die richtige für Sie.
"Es gibt kein Patentrezept, und es gibt auch nicht das eine Medikament für Psoriasis-Arthritis", sagt Saakshi Khattri, MD, Assistenzprofessorin für Dermatologie und Rheumatologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York. Es gibt also häufig Patienten, die nicht auf ihre Medikamente ansprechen.
Es gibt mehrere Gründe, warum man auf eine neue Behandlung umsteigen sollte, sagt Ethan Craig, MD, Assistenzprofessor für klinische Medizin an der University of Pennsylvania und Rheumatologe am Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center in Philadelphia.
Eine davon ist die Unverträglichkeit - der Patient hat irgendeine Nebenwirkung. Die zweite ist Unwirksamkeit. Entweder wirkt das Medikament überhaupt nicht, oder es wirkt eine Zeit lang und hört dann auf zu wirken", sagt er.
Wenn Ihr Medikament Ihre Symptome nicht lindert, sollten Sie sich mit Ihrem Rheumatologen oder Dermatologen zusammensetzen und über andere Behandlungsmöglichkeiten sprechen.
Anzeichen, dass es Zeit für einen Wechsel ist
Das deutlichste Anzeichen dafür, dass Sie Ihr Medikament wechseln müssen, ist ein erneutes Aufflackern der Symptome.
Zu den offensichtlichsten Symptomen gehören zunehmende Gelenkschmerzen und Steifheit, zunehmende Müdigkeit und plötzliche Schwierigkeiten bei Aktivitäten, die Ihnen bisher leicht fielen. Auch subtilere Anzeichen wie Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen deuten darauf hin, dass die von Ihnen eingenommene Medikation Ihre PsA nicht gut genug kontrolliert.
Wenn Sie gerade erst mit einer Behandlung begonnen haben, müssen Sie ihr Zeit geben.
Manchmal kann es zu einem teilweisen Ansprechen kommen - vielleicht geht die Schwellung in einigen Ihrer Gelenke zurück, in anderen aber nicht. Dann kann Ihr Arzt vorschlagen, dass Sie 4 bis 6 Monate abwarten, damit das Medikament besser wirken kann. Während dieser Zeit können Steroide oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) helfen, die Zeit zu überbrücken, bis das Medikament anschlägt.
Wenn Sie ein Medikament mehrere Monate lang eingenommen haben, ohne dass eine Besserung eingetreten ist, oder wenn die Wirkung eines Medikaments, das Sie eine Zeit lang eingenommen haben, nicht mehr anhält, "ist das oft ein Hinweis darauf, dass wir über einen Wechsel nachdenken müssen", sagt Craig.
Ratschläge für den Wechsel von Medikamenten
Die PsA-Behandlung hat viele Formen. Häufig werden entzündungshemmende und konventionelle krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDS) eingesetzt. Häufig werden auch biologische DMARDS eingesetzt, die auf verschiedene Signalwege im Immunsystem abzielen. Es gibt auch andere Behandlungsmöglichkeiten, darunter gezielte synthetische DMARDS und neuere orale Wirkstoffe.
Ihr Arzt wird einige Faktoren berücksichtigen, wenn er Ihnen den nächsten Schritt empfiehlt, darunter:
Ihre Symptome. PsA verursacht eine Vielzahl von Symptomen. Die Wahl des Medikaments kann davon abhängen, welche Art von Symptomen Sie haben, wie stark sie Sie belasten und welches Medikament am besten gegen sie wirkt.
Einer von Craigs Patienten arbeitete zum Beispiel an einem Fahrkartenschalter. "Da er Eintrittskarten ausgeben musste, war er sehr verunsichert über das Aussehen seiner Nägel", sagt Craig. "Er war bereit, ein Medikament zu nehmen, das seinen Nägeln half, auch wenn es seiner Arthritis nicht half.
Die Nebenwirkungen der Medikamente. Jede Art von Medikament hat eine Reihe von Nebenwirkungen, die Sie gegen die Vorteile abwägen müssen. Methotrexat zum Beispiel kann den Magen reizen, während Biologika das Risiko für Infektionen erhöhen. Es ist wichtig, dass Sie sich überlegen, welche Nebenwirkungen Sie tolerieren können und welche Sie auf keinen Fall haben wollen.
Wie Sie das Medikament einnehmen. Viele PsA-Medikamente werden als Infusion oder als Injektion verabreicht. Wenn Sie keine Angst vor Nadeln haben, nehmen Sie vielleicht lieber eine Tablette.
Welche anderen Erkrankungen Sie haben. Methotrexat kann Ihre Leber schädigen. NSAIDs werden mit Herzproblemen in Verbindung gebracht. Wenn Sie also bereits eine Leber- oder Herzerkrankung haben, sind diese Medikamente möglicherweise nicht sicher für Sie.
Ihr Versicherungsschutz. Letztendlich könnte Ihre Versicherung darüber entscheiden, welche Behandlung Sie als nächstes erhalten. "Es ist eine traurige Tatsache, dass die Wahl der Medikamente oft durch die Genehmigung der Versicherung erheblich eingeschränkt wird", sagt Craig.
Einige Versicherungen erwarten, dass Sie zunächst ein bestimmtes Medikament ausprobieren und nachweisen, dass es nicht wirkt, bevor sie Sie zu dem Medikament wechseln lassen, das Sie und Ihr Arzt verwenden möchten.
Wie Sie Ihren Arzt um eine neue Behandlung bitten
Wenn Sie Medikamente einnehmen, gehen Sie vielleicht schon alle 3 bis 4 Monate zu Ihrem Arzt. Bei diesen Besuchen kann der Arzt Ihre Gelenke untersuchen, bildgebende Untersuchungen durchführen und Ihre Laborwerte überprüfen, um festzustellen, ob Ihre PsA gut unter Kontrolle ist.
Aber Tests sagen nicht immer alles aus. Auch Ihre Sicht der Dinge ist wichtig: Teilen Sie dem Arzt mit, wenn Sie Probleme mit Ihren Medikamenten haben, einschließlich Nebenwirkungen oder Durchbruchssymptome.
Wenn Ihr Besuch noch nicht fällig ist, rufen Sie in der Praxis an oder schicken Sie Ihrem Arzt über das Patientenportal eine E-Mail über Ihre Bedenken.
Scheuen Sie sich nicht, Ihre Meinung zu sagen. "Viele Patienten sind zögerlich. Sie wollen die Zeit des Arztes nicht in Anspruch nehmen", sagt Craig. "Für uns ist es hilfreich, wenn sie kommen. Ich sehe es ungern, wenn jemand monatelang leidet. Außerdem ist es oft einfacher, zu einem früheren Zeitpunkt in den Krankheitsverlauf einzugreifen, wenn die Krankheit weniger aktiv ist.
Wenn Ihr Arzt mit der Umstellung auf ein anderes Medikament nicht einverstanden ist, sollten Sie sich nicht scheuen, darauf zu drängen, dass Sie die richtige Behandlung erhalten. "Manchmal ist es eine Frage der falschen Kommunikation", fügt er hinzu. "Wir müssen uns darüber einig sein, was wir erwarten, was wir behandeln und welche Wirkung wir erwarten."
